Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 20 мая 2024 г. N 07АП-1929/24 по делу N А02-2542/2023

г. Томск

20 мая 2024 г.

Дело N А02-2542/2023

Судья Седьмого арбитражного апелляционного суда Афанасьева Е.В.,

рассмотрел апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (N 07АП-1929/2024) на решение Арбитражного суда Республики Алтай от 21.02.2024 по делу N А02-2542/2023, рассмотренному в порядке упрощенного производства (судья Кириченко Е.Ф.)

по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (ОГРН 1200400001306, ИНН 0400014505, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. ГорноАлтайск, Респ. Алтай)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 1020400738896, ИНН 0411008729, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай)

о взыскании неустойки в сумме 31235 рублей 15 копеек.

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (далее - ООО "ИнноваМед", истец) обратилось в Арбитражный суд Республики Алтай с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (далее - ТФОМС Республики Алтай, ответчик) о взыскании неустойки в сумме 31 235 рублей 15 копеек.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решением Арбитражного суда Республики Алтай от 13.02.2024, принятым в виде резолютивной части, исковые требования были удовлетворены. Суд взыскал с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 1020400738896, ИНН 0411008729, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 38, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) в пользу общество с ограниченной ответственностью "Инновационная Медицина" (ОГРН 1200400001306, ИНН 0400014505, ул. Чорос-Гуркина Г.И., д. 11/1, пом. 106, г. Горно-Алтайск, Респ. Алтай) неустойку за период с 29.11.2023 года по 03.12.2023 года в сумме 31 235 (тридцать одна тысяча двести тридцать пять) рублей 15 копеек, возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины на основании платежного поручения N 1322 от 06.12.2023 года в сумме 2 000 (две тысячи) рублей.

Мотивированное решение изготовлено 21.02.2024 в связи с поступлением заявления о составлении мотивированного решения.

Не согласившись с решением суда первой инстанции, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Алтай обратился в Седьмой арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение отменить, принять новый судебный акт об отказе удовлетворении заявленных требований в полном объеме.

В обоснование к отмене судебного акта апеллянт указывает, что за медицинские услуги, оказанные ООО "ИнноваМед" в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, в ТФОМС РА поданы счета и реестры счетов N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на общую сумму 13448648 рублей 78 копеек. По результатам проведенного 16.11.2023 медико-экономического контроля (далее - МЭК) согласно заключению N040085 - 2310 сумма, принятая к оплате, составила 13246228 рублей 65 копеек, отказано в оплате на сумму 202420 рублей 13 копеек. Вместе с тем, письмом N01-01-22/04/К-Б/598 от 23.11.2023 Фонд уведомил истца об удержании по счету, предъявленному к оплате за медицинскую помощь, оказанную в октябре 2023 года, денежных средств в сумме 30009 рублей 56 копеек по результатам нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы. По указанному случаю подлежали применению финансовые санкции в виде неоплаты в сумме 30009 рублей 56 копеек. Заключение получено ООО "ИнноваМед" 01.06.2023, в установленный статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса срок не обжаловано. Таким образом, по счету N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 подлежала оплате сумма 13216219 рублей 09 копеек (13 246 228,65 - 30 009,56). Срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО "Инновационная медицина" по счету N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на сумму 13 216 219,09 руб. составлял до 28.11.2023 включительно.

Также апеллянт отмечает, что существует правовая коллизия: с одной стороны, Правилами ОМС предусмотрено осуществление расчетов ТФОМС по месту оказания медицинской помощи с медицинской организацией в срок до 25 дней, с другой стороны, источником формирования НСЗ ТФОМС по месту оказания медицинской помощи в названных целях является поступление денежных средств в порядке возмещения от ТФОМС по месту страхования. Заимствование фондом денежных средств для пополнения НСЗ в целях осуществления расчетов с медицинской организацией в рамках базовой программы за услуги, оказанные лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, с иных статей доходов не допускается и влечет нецелевое расходование денежных средств и соответствующую ответственность фонда. Денежные средства на начало финансового года в НСЗ ТФОМС отсутствуют и начинают поступать из территориальных фондов по месту страхования только после выставления реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи территориальным фондом по месту ее оказания. На основании изложенного ТФОМС РА не имеет законной возможности осуществить расчет с медицинской организацией в установленный Правилами ОМС срок и вынужден дожидаться поступления денежных средств в качестве возмещения от фондов по месту страхования.

Отзыв на апелляционную жалобу не представлен.

В порядке части 1 статьи 272.1 АПК РФ, с учетом разъяснений, изложенных в пункте 47 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 N 10 "О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации об упрощенном производстве" апелляционная жалоба на решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, рассматривается в суде апелляционной инстанции судьей единолично без проведения судебного заседания, без извещения лиц, участвующих в деле, о времени и месте проведения судебного заседания, без осуществления протоколирования в письменной форме или с использованием средств аудиозаписи по имеющимся в деле доказательствам.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения арбитражного суда первой инстанции в соответствии со статьями 268, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции считает его не подлежащим изменению или отмене.

В обоснование заявленных требований истец в иске указал, что ООО "ИнноваМед" оказало амбулаторную, а также в условиях дневного стационара медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории иных субъектов РФ в период с 01.10.2023 года по 31.10.2023 года, на общую сумму 13 448 648 рублей 78 копеек, что подтверждается реестром счета N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023.

Реестры пролеченных пациентов, счет-фактура N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 были направлены в адрес ТФОМС Республики Алтай.

Согласно представленным ТФОМС Республики Алтай посредством защищенного канала связи VipNet заключениям по результатам медико-экономического контроля реестра счета за оказанную медицинскую помощь N 040085-2310 от 16.11.2023 сумма, принятая к оплате 13 246 228 рублей 65 копеек.

На 04.12.2023 ТФОМС Республики Алтай в нарушение пункта 164 Правил обязательного медицинского страхования, которые утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила N108н) не перечислил за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 года на счет ООО "ИнноваМед" денежные средства в размере 12 494 062 рубля 95 копеек. Оплаченная сумма составила 752 165 рублей 70 копеек.

ТФОМС Республики Алтай за оказанную медицинскую помощь в период с 01.10.2023 года по 31.10.2023 года должен был осуществить расчеты в срок до 28.11.2023 (включительно).

ООО "ИнноваМед" направило в адрес ТФОМС Республики Алтай претензию от 07.11.2023 N 152 с требованием осуществить расчеты за оказанную медицинскую помощь в октябре 2023 года. ТФОМС Республики Алтай в ответе на претензию сообщил, что не может своевременно осуществить расчеты в связи с отсутствием финансовой возможности.

Истцом в порядке пункта 17 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 N 28, заключенному между ТФОМС Республики Алтай, ООО "Капитал Медицинское Страхование" и ООО "ИнноваМед" была начислена неустойка за период с 29.11.2023 года по 03.12.2023 на сумму 31 235 рублей 15 копеек.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции принял по существу законный и обоснованный судебный акт, при этом выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм действующего законодательства Российской Федерации.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) базовая программа ОМС является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация (СМО) производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС в порядке, установленном правилами ОМС (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии.

Однако, исходя из части 5 статьи 15 Закона об ОМС, медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

В статьях 329, 330 ГК РФ определено, что исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков (пункт 1 статьи 330 ГК РФ).

Согласно части 7 статьи 39 Закона об ОМС за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, СМО за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Банка России, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

В соответствии с Правилами ОМС (п. 164) территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором им выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти дней с даты представления медицинской организацией счета и реестра на оплату указанной медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Как следует из материалов дела и установлено судом, ООО "ИнноваМед" осуществляет медицинскую деятельность, включено в перечень медицинских организации, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Алтай в 2023 году.

За медицинские услуги, оказанные ООО "ИнноваМед" в октябре 2023 года лицам, застрахованным за пределами Республики Алтай, в ТФОМС РА поданы счета и реестры счетов N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на общую сумму 13 448 648 рублей 78 копеек.

По результатам проведенного 16.11.2023 медико-экономического контроля (далее - МЭК) согласно заключению N 040085 - 2310 сумма, принятая к оплате, составила 13 246 228 рублей 65 копеек, отказано в оплате на сумму 202 420 рублей 13 копеек.

Вместе с тем, письмом N 01-01-22/04/К-Б/598 от 23.11.2023 Фонд уведомил истца об удержании по счету, предъявленному к оплате за медицинскую помощь, оказанную в октябре 2023 года, денежных средств в сумме 30 009 рублей 56 копеек по результатам нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы.

По указанному случаю подлежали применению финансовые санкции в виде неоплаты в сумме 30 009 рублей 56 копеек. Заключение получено ООО "ИнноваМед" 01.06.2023, в установленный статьей 198 Арбитражного процессуального кодекса срок не обжаловано.

Таким образом, по счету N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 подлежала оплате сумма 13 216 219 рублей 09 копеек (13 246 228,65 - 30 009,56).

Таким образом, срок для осуществления расчетов ТФОМС РА с ООО "Инновационная медицина" по счету N GA-IM-TF-2310 от 03.11.2023 на сумму 13 216 219,09 руб. составлял до 28.11.2023 включительно.

Оплата медицинской помощи за октябрь 2023 года производилась в следующем порядке:

28.11.2023 на сумму 582 453,24 руб. (платежное поручение N 680190);

29.11.2023 на сумму 27 093,72 руб. (платежное поручение N 683177);

30.11.2023 на сумму 142 618,74 руб. (платежное поручение N 688653);

05.12.2023 на сумму 143 767,52 руб. (платежное поручение N 697203);

06.12.2023 на сумму 3 998,36 руб. (платежное поручение N 700894);

07.12.2023 на сумму 45 014,34 руб. (платежное поручение N 705545);

07.12.2023 на сумму 12 271 273,17 руб. (платежное поручение N 705551).

Согласно пункту 17 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 09.01.2023 N 28 за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи по базовой программе, оказанной по настоящему договору, фонд уплачивает организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленной суммы за каждый день просрочки.

Проверив расчет неустойки за период с 29.11.2023 по 03.12.2023, суд апелляционной инстанции считает, что заявленная истцом ко взысканию за указанный период сумма неустойки не превышает подлежащую начислению исходя из условий договора.

С учетом изложенных обстоятельств, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу об удовлетворении исковых требований.

Оценивая изложенные в апелляционной жалобе доводы, суд апелляционной инстанции считает, что в них отсутствуют ссылки на обстоятельства, которые не были предметом рассмотрения суда первой инстанции и могли бы повлиять в той или иной степени на законность и обоснованность принятого судебного акта.

Доводы о том, что заключение договора для Территориального фонда не может быть в полной мере расценено как добровольное волеизъявление и согласие с условием о неустойке подлежит отклонению с учетом того, что договор заключен и соответствует установленным требованиям. Оснований относить на другую сторону обязательства последствия неисполнения их ответчиком, которым такие обязательства приняты, не имеется. Ссылки на невозможность взыскания неустойки по причине наличия у фонда только целевых средств также не являются основанием для освобождения его от предусмотренной договором ответственности в виде неустойки. При заключении договора стороной приняты на себя установленные им обязательства, которые обеспечиваются неустойкой, в связи с чем не могут быть признаны также обоснованными указания на затруднения в оплате.

Учитывая, что приведенные в апелляционной жалобе доводы не свидетельствуют о наличии оснований, установленных статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе безусловных (часть 4 указанной статьи), для отмены или изменения решения, обжалуемый судебный акт не подлежит отмене, а апелляционная жалоба - удовлетворению.

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте суда в сети "Интернет".

Руководствуясь статьей 110, пунктом 1 статьи 269, статьями 271, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Седьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Алтай 21.02.2024 по делу N А02-2542/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления его в законную силу по основаниям, предусмотренным частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, путем подачи кассационной жалобы через арбитражный суд первой инстанции.

Судья

Е.В. Афанасьева