Постановление Арбитражного суда Московского округа от 28 июля 2021 г. N Ф05-17676/21 по делу N А41-57398/2020

г. Москва

28 июля 2021 г.

Дело N А41-57398/2020

Резолютивная часть постановления объявлена 21.07.2021.

Полный текст постановления изготовлен 28.07.2021.

Арбитражный суд Московского округа

в составе:

председательствующего-судьи Ядренцевой М.Д.,

судей Голобородько В.Я., Шишовой О.А.,

при участии в заседании:

от ООО "Республиканский центр ЭКО": Нечаева М.В. по доверенности от 15.10.2020,

рассмотрев 21.07.2021 в судебном заседании кассационную жалобу Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" (ГУ ТФОМС Республики Карелия)

на решение 23.12.2020

Арбитражного суда Московской области,

на постановление от 08.04.2021

Десятого арбитражного апелляционного суда

по иску общества с ограниченной ответственностью (ООО) "Республиканский центр ЭКО"

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания РЕСО-Мед" (ООО "СМК РЕСО-Мед")

о взыскании задолженности,

третье лицо: ГУ ТФОМС Республики Карелия,

УСТАНОВИЛ: ООО "Республиканский центр ЭКО" обратилось в Арбитражный суд Московской области с исковым заявлением к ООО "СМК РЕСО-Мед" о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг в размере 6 703 898 руб. 92 коп.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечено ГУ ТФОМС Республики Карелия.

Решением Арбитражного суда Московской области от 23.12.2020, оставленным без изменения постановлением Десятого арбитражного апелляционного суда от 08.04.2021, исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, ГУ ТФОМС Республики Карелия обратилось в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит решение от 23.12.2020 и постановление от 08.04.2021 отменить, принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

Жалоба мотивирована тем, что при принятии судебных актов суд первой и апелляционной инстанций неправильно применил нормы материального права, нарушил нормы процессуального права, не выяснил обстоятельства, имеющие значение для дела, выводы, изложенные в решении и постановлении, не соответствуют фактическим обстоятельствам дела.

В заседании суда кассационной инстанции представитель истца возражал против удовлетворения жалобы по доводам, изложенным в отзыве.

ООО "СМК РЕСО-Мед", ГУ ТФОМС Республики Карелия, извещенные надлежащим образом о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы, своих представителей в суд кассационной инстанции не направили, что согласно части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не является препятствием для рассмотрения дела в их отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, выслушав представителя истца и проверив в порядке статей 284, 286, 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судом первой и апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, кассационная инстанция не находит оснований для отмены судебных актов, исходя из следующего.

Из материалов дела следует и суд установил, что 29.12.2018 между ООО "СМК РЕСО-Мед" (страховая медицинская организация) и ООО "Республиканский центр ЭКО" (медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями договора медицинская организация обязалась бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (пункт 5.2 договора), и обеспечить застрахованным реализацию права на выбор медицинской организации и врача, в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5.1 договора), а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 4.1 договора).

Согласно пунктам 5.6, 5.8 договора на медицинскую организацию возложены обязанности по предоставлению страховой медицинской организации в течении пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной по застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учет медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), и представлять страховой медицинской организации, сведения, необходимые для исполнения договора.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой истцом при использовании вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО), установлены в приложениях N N 5, 6, 28, 30, 42 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Карелия на 2019 год от 28.12.2018 (далее - Тарифное соглашение) и в приложениях NN 1, 3, 4, 16, 27 в редакции дополнительного соглашения N 5 от 30.05.2019 к Тарифному соглашению.

Во исполнение положений указанного договора медицинская организация представила страховой медицинской организации следующие документы для оплаты медицинской помощи за 2019 год:

- счет на оплату N 04/03 от 30.04.2019 и реестр к счету на оплату N04/03 от 30.04.2019 за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в апреле 2019 года на общую сумму 2 571 437 руб.;

- счет на оплату N 05/03 от 31.05.2019 и реестр к счету на оплату N05/03 от 31.05.2019 за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в мае 2019 года, на общую сумму 5 654 781 руб.;

- счет на оплату N 06/03 от 30.06.2019 и реестр к счету на оплату N06/03 от 30.06.2019 за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в июне 2019 года, на общую сумму 5 117 580 руб. 18 коп.;

- счет на оплату N 10/03 от 31.10.2019 и реестр к счету на оплату N10/03 от 31.10.2019 за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в октябре 2019 года, на общую сумму 6 709 860 руб. 41 коп.;

- счет на оплату N 11/03 от 30.11.2019 и реестр к счету на оплату N11/03 от 30.11.2019 г. за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в ноябре 2019 года, на общую сумму 6 901 825 руб. 81 коп.;

- счет на оплату N 12/03 от 31.12.2019 и реестр к счету на оплату N12/03 от 31.12.2019 г. за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в декабре 2019 года, на сумму 6 703 908 руб. 02 коп.

Согласно пункту 4.1. договора расчет за оказанную медицинскую помощь осуществляется путем перечисления ответчиком денежных средств на расчетный счет истца на основании предъявленных истцом счетов и реестров счетов

Истец ссылается на то, что медицинские услуги, оказанные истцом в 2019 году, ответчиком были оплачены частично, что подтверждается копиями платежных поручений N 1025 от 24.05.2019, N 1262 от 21.06.2019, N 162 от 22.01.2020.

Из данных актов медико-экономического контроля N 042019-100874-МЭК от 08.05.2019, N 052019-100874-МЭК от 07.06.2019, N 062019-100874-МЭК от 08.07.2019, N 102019-100874-МЭК от 08.11.2019, N 112019-100874-МЭК от 06.12.2019, N 122019-100874-МЭК от 09.01.2020 (далее - Акты МЭК) следует, что причиной отклонения ООО "СМК РЕСО-Мед" от оплаты счетов и реестров счетов ООО "Республиканский центр ЭКО" является предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС Республики Карелия.

В вышеуказанных Актах МЭК страховая медицинская организация не отрицает самого факта оказания медицинской организацией в 2019 году медицинских услуг в полном объеме.

Медицинская организация не согласилась с выводами, изложенными страховой медицинской организацией в Актах МЭК, и направила в адрес ответчика протокол разногласий за исх. N 78/2019 от 17.12.2019 и протокол разногласий за исх. N 19/2020 от 17.02.2020, которые ответчик оставил без ответа и удовлетворения.

Исковые требования мотивированы тем, что по состоянию на 16.12.2020 медицинская помощь, оказанная истцом за указанные периоды, не оплачена ответчиком в полном объеме.

Неисполнение страховой медицинской организацией своих обязательств по оплате в полном объеме, фактически оказанной истцом в 2019 году медицинской помощи, послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации имеющиеся в деле доказательства, в том числе условия договора от 29.12.2018, руководствуясь статьями 309, 310, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 29.11.2010 N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н, приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 N108н, установив факт оказания услуг истцом застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, учитывая, что доказательств погашения спорной задолженности по оплате оказанных услуг в предусмотренный договором срок ответчиком не представлено, суд принял правильное решение об удовлетворении исковых требований.

При этом суд также исходил из того, что во исполнение положений пункта 151 Приказа Минздрава Российской Федерации N 108н в течение 2019 года истцом в Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Карелия (далее - Комиссия) были направлены: Ходатайство на корректировку - 2 от 30.04.2019, Ходатайство на корректировку - 3 от 03.06.2019, Ходатайство на корректировку - 4 от 01.08.2019, Ходатайство на корректировку - 5 от 03.09.2019, Ходатайство на корректировку - 7 от 04.10.2019, Ходатайство на корректировку - 8 N 63/2019 от 01.11.2019, Ходатайство на корректировку - 10 N 76/2019 от 02.12.2019, в которых истец сообщил ответчику об изменении объемов медицинской помощи.

Учитывая изложенное, суд пришел к правильному выводу о том, что истец добросовестно и в полном объеме исполнил свои обязательства, установленные положениями федерального законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, в то время как ответчик от исполнения обязательств, установленных положениями федерального законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и договора, уклонился, что явилось препятствием для реализации правовых инструментов для обоснованной корректировки распределенного Комиссией объема медицинской помощи и выделения дополнительного финансирования из средств нормированного страхового запаса в целях оплаты медицинской помощи, оказанной ООО "Республиканский центр ЭКО" в 2019 году застрахованным гражданам в рамках Территориальной программы ОМС Республики Карелия.

Доводы заявителя кассационной жалобы со ссылкой на судебную практику отклоняются судом кассационной инстанции, поскольку основаны на ошибочном толковании положений законодательства применительно к установленным фактическим обстоятельствам спора; кроме того, в каждом конкретном случае суд устанавливает фактические обстоятельства дела и применяет нормы права к установленным обстоятельствам, с учетом представленных доказательств.

Доводы кассационной жалобы не опровергают выводы суда первой и апелляционной инстанций, а сводятся к несогласию с выводами суда относительно обстоятельств по делу и имеющихся в деле доказательств, а потому не могут быть положены в основу отмены обжалуемых судебных актов, так как заявлены без учета норм части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исключивших из полномочий суда кассационной инстанции установление обстоятельств, которые не были установлены в решении или постановлении либо были отвергнуты судом первой или апелляционной инстанции, предрешение вопросов достоверности или недостоверности доказательств, преимущества одних доказательств перед другими, а также переоценку доказательств, которым уже была дана оценка судом первой или апелляционной инстанции.

Неправильное применение норм материального права и нарушения норм процессуального права, которые могли бы послужить основанием для отмены принятых по делу судебных актов в соответствии со статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в кассационной жалобе не указаны и судом кассационной инстанции не установлены, а потому кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь статьями 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Московской области от 23.12.2020 и постановление Десятого арбитражного апелляционного суда от 08.04.2021 по делу N А41-57398/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу Государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия" - без удовлетворения.

Председательствующий судья

М.Д. Ядренцева

Судьи

В.Я. Голобородько О.А. Шишова