Постановление Арбитражного суда Московского округа от 13 мая 2022 г. N Ф05-6906/22 по делу N А40-159905/2021

город Москва

13 мая 2022 г.

Дело N А40-159905/21

Арбитражный суд Московского округа

в составе судьи Кобылянского В.В., рассмотрев в соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации без вызова сторон кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

на принятые в порядке упрощенного производства

решение от 15 ноября 2021 года

Арбитражного суда города Москвы

и постановление от 27 декабря 2021 года

Девятого арбитражного апелляционного суда

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

о взыскании штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (далее - истец, ТФОМС МО) обратился в Арбитражный суд города Москвы к акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - ответчик, АО "СК "СОГАЗ-Мед") с иском о взыскании 146 845,9 руб. штрафа по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 30.12.2011 N 46-2012 за нарушение договорных обязательств согласно актам повторного медико-экономического контроля от 26.08.2019 N 0519-282601-46/2, от 19.06.2020 N 0419-061001-28/2, N 0519-061001-28/2, N 0719-061001-28/2.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда города Москвы от 15 ноября 2021 года, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 27 декабря 2021 года, заявленные требования удовлетворены.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, АО "СК "СОГАЗ-Мед" обратилось в Арбитражный суд Московского округа с кассационной жалобой, в которой просит названные решение и постановление отменить и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме либо направить дело на новое рассмотрение, указывая на нарушение и неправильное применение судами норм права и несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам.

В обоснование приведенных в кассационной жалобе доводов ответчик указывает, что судами не установлены фактические обстоятельства, имеющие значение для дела; выводы судов не соответствуют имеющимся в деле доказательствам и противоречат положениям законодательства об ОМС.

ТФОМС МО представило отзыв с возражениями на кассационную жалобу.

От АО "СК "СОГАЗ-Мед" поступили возражения по доводам отзыва истца.

В соответствии с частью 2 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба рассмотрена без вызова сторон.

Изучив материалы дела, доводы кассационной жалобы и отзыва на нее, проверив в порядке статей 284, 286, 287, 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, суд округа не находит оснований для их отмены ввиду следующего.

Как следует из материалов дела и установлено судами, между ТФОМС МО и АО "СК "СОГАЗ-Мед" заключен договор от 30.12.2011 N 46-2012 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

ООО ВТБ МС и АО "СК "СОГАЗ-Мед" проведены медико-экономические контроли медицинской помощи, оказанной ООО МЦ "Гармония" и ООО "Центр таргетной терапии", по результатам которых составлены акты МЭК от 11.06.2019 N 0519-282601-46, от 24.05.2019 N 0419_28_061001а, от 24.06.2019 N 0519 28 061001а, от 19.08.2019 N 0719 28 061001а, согласно которым выявлено превышение медицинскими организациями установленных объемов предоставления медицинской помощи и применены соответствующие санкции.

ТФОМС МО по поступившим от медицинских организаций, не согласившихся с результатами проведенного контроля, претензиям проведен повторный медико-экономический контроль медицинской помощи, по результатам которого составлены акты повторного медико-экономического контроля (акты реМЭК) от 26.08.2019 N 0519-282601-46/2 и от 19.06.2020 N 0419-061001-28/2, N 0519-061001-28/2, N 0719-061001-28/2.

Поскольку по 3-м случаям оказания ООО МЦ "Гармония" медицинской помощи и по 19-ти случаям оказания ООО "Центр таргетной терапии" медицинской помощи АО "СК "СОГАЗ-Мед" и ООО ВТБ МС выявлен код дефекта 5.3.2 Перечня оснований "Предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования", страховые медицинские организации удержали из оплаты медицинским организациям денежные средства в сумме 21 355 руб.

Согласно актам реМЭК от 26.08.2019 N 0519-282601-46/2 и от 19.06.2020 N 0419-061001-28/2, N 0519-061001-28/2, N 0719-061001-28/2 в 14-ти случаях ТФОМС МО выявлены нарушения по коду дефекта 5.3.2 Перечня оснований, допущенные ООО "Центр таргетной терапии" и ООО МЦ "Гармония" и не выявленные ООО ВТБ МС.

Согласно решениям ТФОМС МО от 30.08.2019 N 87 и от 06.07.2020 N 69, N70, N 71, признаны дефектными 100 % оспариваемых медицинскими организациями случаев медицинской помощи, признано обоснованным применение страховыми медицинскими организациями кода дефекта 5.3.2 Перечня оснований.

Поскольку ООО ВТБ МС ликвидировано 26.03.2020 путем реорганизации в форме присоединения, к АО "СК "СОГАЗ-Мед", как правопреемнику ООО ВТБ МС, на основании дополнительного соглашения N 26 к договору о финансовом обеспечении ОМС от 30.12.2011 N 46-2012 с 26.03.2020 перешли обязательства по договору о финансировании N 28-2012 и исполняются в рамках договора о финансировании N 46-2012.

По факту нарушения АО "СК "СОГАЗ-Мед" договорных обязательств в связи с не выявлением 14 дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля, ТФОМС МО начислило ответчику штраф в размере 146 845,9 руб.

Поскольку направленные в адрес ответчика претензии с предписанием перечислить штраф за нарушение договорных обязательств в размере 146 845,9 руб. не исполнены, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Разрешая спор, суды обеих инстанций, исследовав и оценив представленные сторонами доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности, в том числе условия договора и обстоятельства его исполнения, руководствуясь нормами статей 309, 310, 330, 401, 421, 431, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 38, 40, 41, 42 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденного приказом ФОМС от 28.02.2019 N 36, действовавшим в спорный период, принимая во внимание, что буквальное толкование положений Перечня санкций за нарушение договорных обязательств (приложение N 3 к договору от 30.12.2011 N 46-2012) свидетельствует о согласовании сторонами последствий неисполнения договорных обязательств, включая применение штрафных санкций, признав доказанным истцом факт нарушения ответчиком условий договора о финансовом обеспечении ОМС вследствие не выявления дефектов оказания медицинской помощи, выявленных истцом в результате повторного медико-экономического контроля, и правомерности, в связи с этим, начисления истцом штрафных санкций, пришли к выводу об обоснованности иска.

Суд округа не усматривает оснований не согласиться с выводами судов и признает, что судами установлены все существенные обстоятельства дела, правильно применены правовые нормы, регулирующие спорные правоотношения, спор разрешен в соответствии с установленными обстоятельствами и представленными доказательствами при правильном применении норм процессуального права.

Приведенные в кассационной жалобе доводы не подтверждают существенных нарушений судами норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела, и не являются достаточным основанием для пересмотра судебных актов в кассационном порядке, поскольку сводятся к несогласию с выводами судов и, по сути, направлены на переоценку исследованных судами доказательств и установленных обстоятельств, что в силу положений статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не входит в полномочия суда кассационной инстанции.

Нарушений судами норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебных актов, судом округа также не установлено.

Таким образом, у суда кассационной инстанции отсутствуют основания для отмены обжалуемых судебных актов, предусмотренные частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Суд округа обращает внимание, что в соответствии с частью 3 статьи 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановления арбитражных судов округов, которыми не были отменены или изменены судебные акты, принятые в порядке упрощенного производства, не подлежат обжалованию в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 15 ноября 2021 года и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 27 декабря 2021 года по делу N А40-159905/21 оставить без изменения, кассационную жалобу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" - без удовлетворения.

Судья

В.В. Кобылянский