Постановление Арбитражного суда Московского округа от 9 августа 2024 г. N Ф05-13215/24 по делу N А40-146216/2023

г. Москва

9 августа 2024 г.

Дело N А40-146216/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 06.08.2024.

Полный текст постановления изготовлен 09.08.2024.

Арбитражный суд Московского округа в составе:

председательствующего-судьи Ярцева Д.Г.,

судей Петровой В.В., Цыбиной А.В.,

при участии в заседании:

от истца: общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Диалог" - Симонян Л.А., по доверенности от 25.06.2024;

от ответчика: общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" - Солощева С.А., по доверенности от 01.02.02024;

от третьего лица: Московского городского фонда обязательного медицинского страхования - Катунина Ю.А., по доверенности от 13.12.2023;

рассмотрев 06.08.2024 в судебном заседании кассационные жалобы общества с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на решение Арбитражного суда города Москвы от 15.12.2023 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2024

по иску общества с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Диалог"

к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование"

третье лицо: Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании задолженности

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр Диалог" (далее - ООО "Медицинский центр Диалог", истец) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Капитал медицинское страхование" (далее - ООО "Капитал медицинское страхование", ответчик) о взыскании 121 252,04 руб. задолженности за оказанные услуги по медицинской помощи за март 2021 года по договорам N 47 от 18.01.2021 и N 2153 от 30.12.2022.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, был привлечен Московский городской фонд обязательного медицинского страхования.

Решением арбитражного суда города Москвы от 15.12.2023, оставленным без изменения постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2024, иск был удовлетворен в полном объеме.

Законность принятых по делу судебных актов проверяется по кассационным жалобам ООО "Капитал медицинское страхование" и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, которые полагают, что выводы судов первой и апелляционной инстанций не соответствуют имеющимся в деле доказательствам, судами при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов нарушены нормы материального и процессуального права, в связи с чем просят их отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении исковых требований.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о времени и месте судебного заседания была опубликована в информационной системе "Картотека арбитражных дел".

Изучив материалы дела, проверив в пределах требований, предусмотренных статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами при рассмотрении дела и принятии обжалуемых судебных актов норм материального и процессуального права, соответствие выводов судов установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, суд кассационной инстанции находит жалобу не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судами, ООО "Медицинский центр Диалог" (исполнитель), осуществляет первичную медико-санитарную, а также специализированную медицинскую помощь на основании лицензии N ЛО41-01137-77/00563191 от 26.03.2020 (дата окончания: бессрочно) на медицинскую деятельность по профилю "нефрология" (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Также ООО "Медицинский центр Диалог" включено в единый реестр медицинских организаций по реализации Московской городской программы обязательного медицинского страхования за N 775310 (порядковый номер в реестре 393).

В рамках Московской городской программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) организация вправе оказывать специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Правовые взаимоотношения ООО "Медицинский центр Диалог" и ООО "Капитал медицинское страхование" (ответчик), а также Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, основаны на договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 47 от 18.01.2021 (действовавшего в спорный период) и договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 2153 от 30.12.2022.

В рамках заключенного сторонами договора истец оказывает медицинскую помощь застрахованным лицам на территории города Москва, а страховая медицинская организация - ответчик, оплачивает оказанную медицинскую помощь, на основании медико-экономического контроля, осуществляемого МГ ФОМС (третье лицо).

Таким образом, МГ ФОМС утверждаются суммы, для оплаты оказанной медицинской помощи.

В своем заявлении истец указывает на то, что ООО "Медицинский центр Диалог" непрерывно оказывает медицинскую помощь на территории города Москвы лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО "Капитал медицинское страхование". При этом страховая медицинская организация - ответчик, на основании актов МЭК, выданных МГ ФОМС, в установленные сроки не в полном объеме оплатила медицинскую помощь оказанную пациентам в марте 2021 года.

Так, согласно акту медико-экономического контроля N 1105914R8031 от 05.05.2021 за март 2021 года истцом выставлена к оплате сумма в размере 1 784 137,16 руб., однако третьим лицом (МГ ФОМС) за указанный период приняты и ответчиком частично оплачены услуги на сумму 1 662 885,12 руб.

Таким образом, как указывает истец, ответчик не оплатил стоимость оказанных услуг за март 2021 года в полном объеме, задолженность составила 121 252 руб., основание неоплаты код дефекта 5.1.4 - некорректные данные даты выдачи направления.

Поскольку инициированный и реализованный истцом досудебный порядок урегулирования спора положительного результата не принес, ООО "Медицинский центр Диалог" обратилось с настоящим иском в арбитражный суд.

Разрешая настоящий спор по существу, исследовав и оценив в порядке предусмотренном статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявленные сторонами доводы и представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь положениями статей 309, 310, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010, Федерального закона N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011, установив, что медицинская помощь пациентам, застрахованным в городе Москве в рамках обязательного медицинского страхования в спорный период истцом фактически и в полном объеме была оказана, а код дефекта, который в последствии привел к недоплате по оказанной медицинской помощи применен к истцу ошибочное, суды первой и апелляционной инстанций пришли к выводу о том, что отказ ответчика в оплате фактически оказанных истцом медицинских услуг является неправомерным, следовательно, требования истца являются законными и обоснованными.

Выводы арбитражных судов в данном конкретном споре соответствуют фактическим обстоятельствам и имеющимся в материалах дела доказательствам, отвечают правилам доказывания и оценки доказательств (части 1, 2 статьи 65, части 1 - 5 статьи 71, пункта 2 части 4 статьи 170, пункта 12 части 2 статьи 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

Доводы ООО "Капитал медицинское страхование" и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, изложенные в кассационных жалобах, судебной коллегией рассмотрены и отклонены, поскольку о неправильном применении судами норм материального права указанные доводы не свидетельствуют, надлежащими доказательствами не подтверждены и повторяют доводы, приводимые ответчиком и третьим лицом при рассмотрении дела в судах первой и апелляционной инстанции, которым дана соответствующая оценка.

По существу доводы ООО "Капитал медицинское страхование" и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования основаны на их несогласии с данной судами оценкой установленным фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательства, направлены на переоценку выводов судов первой и апелляционной инстанций, что в силу статьи 286 и части 2 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не допускается при рассмотрении спора в суде кассационной инстанции.

Иная оценка заявителями жалоб установленных судом фактических обстоятельств дела и толкование положений закона не означает допущенной при рассмотрении дела судебной ошибки.

Нарушений норм процессуального права, являющихся безусловным основанием для отмены судебного акта, судами при вынесении обжалуемых судебных актов, не допущено.

Таким образом, основания для отмены принятых по делу судебных актов, предусмотренные статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, у суда кассационной инстанции отсутствуют.

Руководствуясь статьями 176, 284-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда города Москвы от 15.12.2023 и постановление Девятого арбитражного апелляционного суда от 20.03.2024 по делу N А40-146216/2023 оставить без изменения, кассационные жалобы - без удовлетворения.

Председательствующий судья

Д.Г. Ярцев

Судьи

В.В. Петрова А.В. Цыбина