Письмо Федерального фонда ОМС от 12 декабря 2011 г. N 8540/30-2/и Об отказе в выдаче полиса обязательного медицинского страхования единого образца

Письмо Федерального фонда ОМС от 12 декабря 2011 г. N 8540/30-2/и

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в связи с поступающими обращениями по вопросу отказов в выдаче полиса обязательного медицинского страхования единого образца (далее - полис) считает необходимым сообщить следующее.

В случае поступления в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) обращения застрахованного лица по вопросу отказа ему в выдаче полиса в связи с наличием действующего полиса единого образца территориальный фонд проводит проверку изложенных в обращении фактов. При установлении факта направления страховой медицинской организацией сведений о застрахованном лице в территориальный фонд при отсутствии заявления застрахованного лица о выборе (замене) страховой медицинской организации, территориальный фонд применяет меры в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Одновременно на основании письменного заявления застрахованного лица территориальный фонд направляет в Федеральный фонд запрос об аннулировании данных необоснованно заказанного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению застрахованного лица полисом.

В случае поступления в территориальный фонд обращения застрахованного лица по вопросу отказа ему в выдаче полиса в связи с изготовлением полиса на территории другого субъекта Российской Федерации территориальный фонд по месту обращения застрахованного лица направляет обращение в территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, для проведения проверки изложенных в обращении фактов. Проверка проводится аналогично порядку, изложенному в абзаце 2 настоящего письма. Результаты проверки направляются в территориальный фонд по месту обращения застрахованного лица, который, в случае подтверждения факта необоснованной выдачи полиса, организует работу по аннулированию ранее выданного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению застрахованного лица полисом.

Аннулированный полис считается недействительным и подлежит списанию и уничтожению в соответствии с порядком, предусмотренным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н.

В связи с необходимостью предъявления полиса при обращении за медицинской помощью Федеральный фонд просит проводить проверку по указанным выше случаям в возможно короткие сроки.

Председатель

А.В. Юрин

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Разъяснен порядок действий в случаях поступления в ТФОМС обращений застрахованных лиц по вопросу отказа в выдаче полисов.

Первый случай - отказ в связи с наличием действующего полиса единого образца.

При установлении факта направления страховой медорганизацией сведений о застрахованном лице в ТФОМС при отсутствии заявления указанного лица о выборе (замене) такой организации ТФОМС применяет меры в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

Одновременно на основании письменного заявления застрахованного лица ТФОМС направляет в ФФОМС запрос об аннулировании данных необоснованно заказанного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению указанного лица полисом.

Второй случай - отказ в связи с изготовлением полиса на территории другого региона.

В таких ситуациях ТФОМС по месту обращения связывается с ТФОМС региона выдачи полиса, чтобы проверить изложенные в обращении факты.

Если факт необоснованной выдачи полиса подтверждается, ТФОМС по месту обращения организует работу по аннулированию ранее предоставленного полиса и принимает меры по оперативному обеспечению застрахованного лица новым.

Аннулированный полис считается недействительным и подлежит списанию и уничтожению.

В связи с необходимостью предъявлять полис при обращении за медпомощью ФФОМС просит проводить проверки по указанным случаям в возможно короткие сроки.