Приложение N 1. ЗАЯВКА на финансовое обеспечение расходов, по единовременной денежной выплате медицинским и фармацевтическим работникам федеральных учреждений государственной системы здравоохранения (в том числе лицам, являвшимся медицинскими и фармацевтическими работниками указанных учреждений и уволившимся до 1 января 2012 г.) за период с 1 января г. по 31 декабря 2011 г.

Приложение N 1
к Порядку осуществления в 2012 году единовременной денежной выплаты
за фактически отработанное время в федеральных учреждениях государственной
системы здравоохранения в период с 1 января 2005 г. по 31 декабря 2011 г.
медицинским и фармацевтическим работникам федеральных учреждений
государственной системы здравоохранения (в том числе лицам,
являвшимся медицинскими и фармацевтическими работниками указанных
учреждений и уволившимся до 1 января 2012 г.) в случае, если они имели
право по состоянию на 31 декабря 2004 г. на бесплатное
предоставление квартир с отоплением и освещением в
соответствии с законодательством Российской Федерации
от 16 декабря 2011 г. N 1556ан/174н.

Рекомендуемый образец

ЗАЯВКА
на финансовое обеспечение расходов, по единовременной денежной выплате медицинским и фармацевтическим работникам федеральных учреждений государственной системы здравоохранения (в том числе лицам, являвшимся медицинскими и фармацевтическими работниками указанных учреждений и уволившимся до 1 января 2012 г.)
за период с 1 января г. по 31 декабря 2011 г.

Руководитель ____________ _____________________

              (подпись)   (расшифровка подписи)

                      МП

Исполнитель ___________ _________ ____________________ __________________

            (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон, e-mail)

"__" ___________ 20__ г.