Приложение. Форма N 2-10-ф "Сведения о деятельности федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидемиологии ФМБА России"

Приложение N 1

к приказу Федерального

медико-биологического агентства

от 24 декабря 2010 г. N 977

ФЕДЕРАЛЬНОЕ МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОЕ АГЕНТСТВО (ФМБА РОССИИ)

ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ

Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"

СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ - ЦЕНТРОВ ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ ФМБА РОССИИ за ______________ год

Представляют:	Сроки представления		Форма N 2-10-ф
Федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии ФМБА России, противочумные станции в медико-санитарных частях ФМБА России в территориальные отделы региональных (межрегиональных) управлений ФМБА России по принадлежности и в региональные (межрегиональные) управления ФМБА России	25 января		Утверждена приказом ФМБА России
			от 24 декабря 2010 г.		N 977
Региональные (межрегиональные) управления ФМБА России в Федеральное государственное унитарное предприятие "Научно-исследовательский центр информационных технологий экстремальных проблем" ФМБА России	01 февраля		Годовая

Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
Коды формы:	Код
	отчитывающейся организации по ОКПО	вид деятельности по ОКВЭД	территориям по OKATO	министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ	формы собственности по ОКФС	организационно-правовой формы по ОКОПФ
1	2	3	4	5	6	7

Таблица 1. Обеспечение функций по контролю и надзору федеральными государственными учреждениями здравоохранения - центрами гигиены и эпидемиологии ФМБА России

Цель проведения	N строки	Санитарно-эпидемиологическая экспертиза, гигиеническая оценка, ед.	Экспертиза качества товаров, работ и услуг, ед.	Санитарно-эпидемиологические обследования, ед.	Исследования, испытания, измерения - всего (сумма граф 7-17)	в том числе (из графы 6):
						физико-химические исследования (испытания), ед.	санитарно-гигиенические исследования	токсикологические исследования (испытания), ед.	бактериологические исследования, ед.	бактериологические исследования на особо опасные инфекции, ед.	вирусологические исследования, ед.	паразитологические исследования, ед.	другие микробиологические исследования, ед.	радиологические исследования (испытания), ед.	измерения физических факторов неионизирующей природы, ед.	биофизические исследования, ед.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Всего	01
из них с целью:	02
Обеспечения проверок - всего
из них: обеспечения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чрезвычайных ситуациях	03
санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации	04
проведения санитарно-эпидемиологического расследования причин и условий возникновения и распространения инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, а также массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) людей, связанных с воздействием факторов среды обитания человека	05
Лицензирования деятельности - всего	06
Из них: связаны с возбудителями 3-4 группы патогенности возбудителей	07
На медицинскую деятельность	08
Проведения социально-гигиенического мониторинга	09
в иных случаях, по предписанию территориальных органов ФМБА России	10

_____________________________

* - расшифровать в пояснительной записке

Таблица 2. Сведения о деятельности федеральных государственных учреждений здравоохранения - центров гигиены и эпидимиологии ФМБА России по вопросам обеспечения санитарно-эпидимиологического благополучия населения

Наименование мероприятия	N строки	ВСЕГО (сумма граф 3-39)	в том числе:
			услуги ЖКХ	долевое строительство жилья	услуги связи	туристские услуги	бытовые услуги	медицинские услуги	транспортные услуги	продажа продовольственных товаров	сложная техника (в т.ч. бытовая)	мобильные телефоны	обувь	парфюмерно-косметические товары	одежда	изделия из драгоценных металлов и драгоценных камней	аудиовизуальные произведения и фонограммы	строительные материалы и изделия	мебель	двери	пластиковые окна	автомобили	продажа лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения	услуги общественного питания	прочие	обувь	парфюмерно-косметические товары	одежда	изделия из драгоценных металлов и драгоценных камней	аудиовизуальные произведения и фонограммы	строительные материалы и изделия	мебель	двери	пластиковые окна	автомобили	продажа лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения	услуги общественного питания	прочие
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39
Количество проведённых консультаций - всего	01
в том числе по видам консультаций: на личном приёме	02
консультаций по телефону	03
Публикации и выступления - всего	04
в том числе по видам публикаций и выступлений: на сайте независимо от принадлежности	05
в печатных изданиях, на радио и телевидении	06
Количество проведённых "горячих линий"- всего	07
Количество проведённых семинаров, конференций, "круглых столов"- всего	08
Количество разработанных методических материалов - всего	09
Количество проведённых экспертиз по обеспечению контроля (надзора) - всего	10
Количество проведённых консультаций - всего	11
в том числе по видам консультаций: консультаций на личном приёме	12
консультаций по телефону	13
Публикации и выступления - всего	14
в том числе по видам публикаций и выступлений: на сайте независимо от принадлежности	15
в печатных изданиях, на радио и телевидении	16
Количество проведённых "горячих линий"- всего	17
Количество проведённых консультаций - всего	18
в том числе по видам консультаций: консультаций на личном приёме	19
консультаций по телефону	20
Публикации и выступления - всего	21
в том числе по видам публикаций и выступлений: на сайте независимо от принадлежности	22
в печатных изданиях, на радио и телевидении	23
Количество проведённых "горячих линий"- всего	24
Количество проведённых семинаров, конференций, "круглых столов"- всего	25
Количество разработанных методических материалов - всего	26
Количество проведённых экспертиз по обеспечению контроля (надзора) - всего	27
Количество специалистов, аккредитованных в качестве экспертов - всего	28

_____________________________

* - расшифровать в пояснительной записке

Таблица 3. Гигиеническое воспитание и образование

Декретированный контингент	N строки	Обучено в отчетном году
1	2	3
Всего, человек	01
в том числе занятых: коммунальным и бытовым обслуживанием	02
воспитанием и образованием детей	03
на предприятиях пищевой отрасли	04
из них: общественного питания	05
торговли продуктами питания	06
прочие	07

Таблица 4. Рассмотрение дел судами, по которым федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии ФМБА России являются стороной по делу

Категория дел	N строки	Число вынесенных решений об удовлетворении требований - всего, ед.	Число вынесенных решений в пользу центров гигиены и эпидемиологии, ед.	Количество взысканных с центров гигиены и эпидемиологии денежных средств по решению суда (руб.)
1	2	3	4	5
Дела (споры) искового производства - всего	01
из них: Трудовые споры	02
в том числе: о восстановлении на работе	03
об оплате труда	04
о возмещении ущерба, причиненного при исполнении должностных обязанностей	05
о возмещении вреда за увечье и смерть кормильца в связи с исполнением должностных обязанностей	06
другие	07
Возникающие из земельных правоотношений	08
Возникающие из арендных правоотношений	09
Связанные с защитой права собственности и других вещных прав	10
О возмещении ущерба, причиненного жизни и здоровью граждан	11
О защите деловой репутации	12
из них к СМИ	13

Деятельность лабораторий промышленно-санитарного, санитарно-гигиенического и биофизического профиля

Таблица 5. Методы исследования факторов окружающей среды, продовольственного сырья, пищевых продуктов и материалов

Наименований метода исследования	N строки	Всего		В том числе:
				Вода										Атмосферный воздух						Воздух в закрытых помещениях		Производственные помещения				Продовольственное сырье и пищевые продукты		БАДы		Материалы, контактирующ. с пищевыми продуктами		Биоматериалы		Парфюмерно-космет. издел. и средства гигиены полости рта		Мебель		Строительные и отделочные материалы		Игрушки		Полиграфическая продукция		Одежда и обувь
				питьевая		сточная		открытых водоемов		плавательные бассейны		Почва		Населенные места		Санитарно-защитная зона		Промышленные площадки				воздух		смывы																				детская		взрослая
		образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образец	исследований	образец	исследований	образец	исследований	образец	исследований	образец	исследований	образец	исследований	образец	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований	образцов	исследований
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36	37	38	39	40	41	42	43	44	45	46	47	48
Всего исследований	1
Из них текущий: сан-эпид. надзор	2
Физико-химическими методами:	3
Фотометрическими	4
Атомно-абсорбционными	5
В том числе:	6
с пламенной атомизацией
с электротермической атомизацией	7
гидридным методом	8
методом "холодного пара"(опред. ртути)	9
Хроматографическими	10
В том числе: газовая хроматография	11
высокоэффективная жидкостная хроматография	12
тонкослойная хроматография	13
ионная хроматография	14
хромато-масс спектрометрия	15
Электрохимическими	16
В том числе: полярография	17
Инверсионная вольтамперометрия	18
потенциометрия, ионометрия	19
ИК спектрометрометрическими	20
Прочие	21
Титриметрическими	22
Гравиметрическими	23
Органолетическими	24
Экспресс-методами	25

Таблица 5.1. Измерения физических факторов

Объекты	N строки	Количество измерений		В том числе:
				Вода						Производственные помещения					Атмосферный воздух, воздух в закрытых помещениях	Пищевые продукты		Снег и растения		Биоматериалы		Строительные и отделочные материалы; мебель		Металлолом		Игрушки		Бытовые электроприборы		Почва
Измерения
				питьевая		открытых водоемов		промышленные и сточные		воздух (рабочие места)		мазки
		всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор	всего	текущий надзор
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32
Уровень ионизирующего излучения	01
Ренгеновское	02
Альфа-излучение	03
Бета-излучение	04
Гамма-излучение	05
Нейтронное излучение	06
Радон	07
Уровень неионизирующих излучений (сумма строк 02-04)	08
Электромагнитное излучение (ВЧ, СВЧ, ЭСП)	09
Лазерные излучения	10
УФ излучение	11
Освещенность	12
Микроклимат	13
Температура	14
Влажность	15
Скорость движения воздуха	16
Вентиляция	17
Шум	18
Вибрация	19
Сумма строк (1-19)	20
Уровень ионизирующего излучения	21
Ренгеновское	22
Альфа-излучение	23
Бета-излучение	24
Гамма-излучение	25
Нейтронное излучение	26
Радон	27
Уровень неионизирующих излучений (сумма строк 02-04)	28
Электромагнитное излучение (ВЧ, СВЧ, ЭСП)	29
Лазерные излучения	30
УФ излучение	31
Освещенность	32
Микроклимат	33
Температура	34
Влажность	35
Скорость движения воздуха	36
Вентиляция	37
Шум	38
Вибрация	39
Сумма строк (21-39)	40

Таблица 6. Токсикологические исследования

Исследуемые объекты	N строки	Санитарно-химические исследования (испытания)			Токсиколого-гигиенические исследования (испытания)			Изучаемые показатели (число исследований)				Альтернативные модели - тест-объекты (испытания)					Токсикологический паспорт, ПДК, ОБУВ
		исследовано проб (образцов)	из них не соответствует гигиеническим нормативам	проведено исследований	исследовано проб (образцов)	из них не соответствует гигиеническим нормативам	проведено исследований	гематологические	биохимические	физиологические	аллергенное, кожно-раздражающее действие	всего исследований	в том числе:
													бактерии	сперма крупного рогатого скота	гидробионты	другие
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Всего (сумма строк 05+...+16)	01
из них (из строки 01): при обеспечении проверок	02
при проведении СГМ	03
на бюджетных видах финансирования	04
в том числе (из строки 01): химические вещества, токсины, белковые препараты, отходы производства	05
товары бытовой химии	06
строительные и отделочные материалы (ДСП, ДВП, линолеум и др.)	07
лаки, краски, мастики	08
мебель и материалы для ее изготовления	09
товары детского ассортимента	10
материалы, контактирующие с пищевыми продуктами	11
материалы, контактирующие с питьевой водой	12
одежда и материалы для ее изготовления	13
обувь и материалы для ее изготовления	14
парфюмерно-косметическая продукция	15
прочие	16

Примечание: по графе 6 "исследовано проб (образцов)" указывается общее количество образцов, исследованных на животных и альтернативных моделях.

Деятельность микробиологических (бактериологических, особо опасных инфекций, вирусологических) и паразитологических лабораторий

Таблица 7. Количество проб, выполненных микробиологическими и паразитологическими лабораториями

Объекты	N строки	Всего (на всех видах финансирования)	из них (из графы 3):		из них на бюджетных видах финансирования (из графы 3)
			при обеспечении проверок	при проведении СГМ
1	2	3	4	5	6
Всего исследовано проб, ед. (сумма строк 02-16)	01
в том числе: вода питьевая централизованного водоснабжения	02
вода питьевая нецентрализованного водоснабжения	03
вода поверхностных водных объектов	04
вода плавательных бассейнов	05
сточные воды, ил	06
песок, почва	07
продовольственное сырье и пищевые продукты (включая исследования на антибиотики)	08
парфюмерно-косметическая продукция	09
смывы (включая контроль качества дезинфекции)	10
воздух помещений	11
аптечные формы	12
материал на стерильность, в том числе ампульная косметика	13
мелкие млекопитающие	14
членистоногие	15
прочие*	16
Обследовано лиц, человек	17

_____________________________

*прочие - расшифровать

Таблица 8. Санитарно-бактериологические, санитарно-вирусологические, санитарно-паразитологические исследования материала объектов окружающей среды

Определяемые показатели

N строки

Вода питьевая централизованного водоснабжения, в т.ч. горячая

Вода питьевая нецентрализованного водоснабжения

Вода поверхностных водных объектов

Вода плавательных бассейнов

Сточные воды, ил

Песок, почва

Продовольственное сырье и пищевые продукты (в т.ч. исследования на антибиотики)

Смывы (включая контроль качества дезинфекции)

Воздух помещений

Аптечные формы

Материал на стерильность, в т.ч. ампульная косметика

Мелкие млекопитающие

Членистоногие

Парфюмерная косметическая продукция

Прочие*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Санитарно-бактериологические: Всего исследований

01

X

X

Всего проб

02

X

X

В том числе на: Сальмонеллы**, шигеллы

03

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам: по сальмонеллам

04

X

X

X

по шигеллам

05

X

X

X

Листерии моноцитогенес

06

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

07

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Иерсинии

08

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

09

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Легионеллы

10

X

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

11

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Стафилококк золотистый

12

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

13

X

X

X

X

X

X

X

Общие колиформные бактерии (БГКП)

14

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

15

X

X

X

Колифаги

16

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

17

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Синегнойную палочку

18

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

19

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Антибиотики

20

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

21

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Прочие

22

из них не отвечающих гигиеническим нормативам

23

Санитарно - бактериологические на особо опасные и природно-очаговые инфекции: Всего исследований

24

X

X

X

Всего проб

25

в том числе на: Холеру

26

X

X

X

X

X

X

X

из них с выделением возбудителей холеры: О1, О139

27

X

X

X

X

X

X

X

не O1, не О139

28

X

X

X

X

X

X

X

Псведотуберкулез и иерсиниозы

29

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с обнаружением возбудителей псевдотуберкулеза

30

X

X

X

X

X

X

X

X

X

иерсиниозов

31

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Листериоз

32

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с выделением возбудителя

33

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Туляремию

34

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с выделением возбудителя

35

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Сибирскую язву

36

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с выделением возбудителя

37

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Бруцеллез

38

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с выделением возбудителя

39

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Лептоспироз

40

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с выделением возбудителя

41

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Клещевой боррелиоз

42

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с обнаружением возбудителя

43

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Прочие инфекции*

44

X

X

из них с выделением (обнаружением) возбудителей*

45

X

X

Санитарно-вирусологические: Всего исследований

46

X

X

X

X

Всего проб

47

X

X

X

X

из них не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам

48

X

X

X

X

в том числе с выделением вирусов: полиовируса тип I

49

X

X

X

X

X

X

полиовируса тип II

50

X

X

X

X

X

X

полиовируса тип III

51

X

X

X

X

X

X

Коксаки А

52

X

X

X

X

X

X

Коксаки В

53

X

X

X

X

X

X

ECHO

54

X

X

X

X

X

X

клещевого энцефалита

55

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

других арбовирусов*

56

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

нетипируемых ЦПА

57

X

X

X

X

прочих*

58

X

X

X

X

X

X

Санитарно-паразитологические: всего исследований

59

X

X

X

X

X

X

Всего проб

60

X

X

X

X

X

X

из них не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам

61

X

X

X

X

X

X

в том числе с выделением: цист лямблий

62

X

X

X

X

X

X

ооцист криптоспоридий

63

X

X

X

X

X

X

яиц остриц

64

X

X

X

X

X

X

яиц аскарид

65

X

X

X

X

X

X

яиц власоглава

66

X

X

X

X

X

X

яиц токсокар

67

X

X

X

X

X

X

яиц, личинок широкого и других лентецов

68

X

X

X

X

X

X

яиц, личинок описторха, клонорха и прочих трематод

69

X

X

X

X

X

X

онкосфер тениид

70

X

X

X

X

X

X

яиц, личинок стронгилоид

71

X

X

X

X

X

X

личинок трихинелл

72

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

личинок анизакид

73

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

прочих*

74

X

X

X

X

X

X

_____________________________

* - расшифровать

** - указать серовариант

Таблица 9. Серологические исследования материала объектов окружающей среды

Определяемые показатели

N строки

Вода питьевая централизованного водоснабжения

Вода питьевая нецентрализованного водоснабжения

Вода поверхностных водных объектов

Вода плавательных бассейнов

Сточные воды, ил

Песок, почва

Продовольственное сырье и пищевые продукты

Смывы (включая контроль качества дезинфекции)

Мелкие млекопитающие

Членистоногие

Прочие*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Всего исследований

01

Исследовано проб

02

в том числе на: Холеру

03

X

X

X

из них с положительным результатом

04

X

X

X

Псевдотуберкулез

05

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

06

X

X

X

X

X

X

Иерсиниозы (энтероколитика)

07

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

08

X

X

X

X

X

X

Листериоз

09

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

10

X

X

X

X

X

X

X

Туляремию

11

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

12

X

X

X

X

X

X

Сибирскую язву

13

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

14

X

X

X

X

X

X

Бруцеллез

15

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

16

X

X

X

X

X

X

X

X

Лептоспироз

17

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

18

X

X

X

X

X

X

X

X

Клещевой боррелиоз

19

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

20

X

X

X

X

X

X

X

X

Эрлихиоз

21

из них с положительным результатом

22

X

X

X

X

X

X

X

X

Анаплазмоз

23

из них с положительным результатом

24

X

X

X

X

X

X

X

X

Хламидиоз

25

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

26

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Лихорадку Ку

27

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

28

X

X

X

X

X

X

X

Клещевой сыпной тиф

29

X

X

X

из них с положительным результатом

30

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Другие риккетсиозы*

31

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом*

32

X

X

X

X

X

X

X

X

Геморрагическую лихорадку с почечным синдромом

33

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

34

X

X

X

X

X

X

X

X

Крымскую геморрагическую лихорадку

35

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

36

X

X

X

X

X

X

X

X

Лихорадка Западного Нила

37

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

38

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Гепатит А

39

X

X

из них с положительным результатом

40

X

X

Ротавирусы

41

X

X

из них с положительным результатом

42

X

X

Клещевой энцефалит

43

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

44

X

X

X

X

X

X

X

X

Другие арбовирусы*

45

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом*

46

X

X

X

X

X

X

X

X

Лямблии

47

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

48

X

X

X

X

X

Криптоспоридии

49

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

50

X

X

X

X

X

Прочие*

51

из них с положительным результатом*

52

_____________________________

* прочие - расшифровать

Таблица 10. Молекулярно-биологические исследования материала объектов окружающей среды

Определяемые показатели

N строки

Вода питьевая централизованного водоснабжения

Вода питьевая нецентрализованного водоснабжения

Вода поверхностных водных объектов

Вода плавательных бассейнов

Сточные воды, ил

Песок, почва

Продовольственное сырье и пищевые продукты

Смывы (включая контроль качества дезинфекции)

Мелкие млекопитающие

Членистоногие

Прочие*

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Всего исследований

01

Всего проб

02

ГММ

03

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

04

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Холера

05

X

X

X

из них с положительным результатом

06

X

X

X

Туляремия

07

X

X

X

из них с положительным результатом

08

X

X

X

Сибирская язва

09

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

10

X

X

X

X

X

X

Бруцеллез

11

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

12

X

X

X

X

X

X

X

X

Лептоспироз

13

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

14

X

X

X

X

X

X

Легионеллез

15

X

X

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

16

X

X

X

X

X

X

X

Ротавирусы

17

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

18

X

X

X

X

X

X

Энтеровирусы

19

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом всего, в том числе на:

20

X

X

X

X

X

полиовирусы

21

X

X

X

X

X

неполиоэнтеровирусы

22

X

X

X

X

X

Гепатит А

23

X

X

X

X

X

X

из них с положительным результатом

24

X

X

X

X

X

X

Прочие*

25

из них с положительным результатом*

26

_____________________________

* прочие - расшифровать

Таблица 11. Бактериологические, серологические, молекулярно-биологические исследования проб из природных очагов инфекционных болезней человека

Нозологическая форма

N строки

Комары

Клещи

Слепни

Прочие членистоногие

Млекопитающие

число особей

число исследований

из них положительные

число особей

число исследований

из них положительные

число особей

число исследований

из них положительные

число особей

число исследований

из них положительные

число особей

число исследований

из них положительные

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Всего исследований, из них методами:

01

Бактериологическим всего, из них:

02

туляремия

03

лептоспироз

04

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

листериоз

05

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

клещевой боррелиоз (микроскопия)

06

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

прочие*

07

Серологическими всего, из них:

08

клещевой энцефалит

09

X

X

X

X

X

X

X

X

X

японский энцефалит

10

X

X

X

X

X

X

крымская геморрагическая лихорадка

11

X

X

X

X

X

X

другие арбовирусные инфекции

12

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

13

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

лихорадка Западного Нила

14

X

X

X

X

X

X

X

X

X

клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

15

X

X

X

X

X

X

X

X

X

эрлихиоз

16

X

X

X

X

X

X

X

X

X

анаплазмоз

17

X

X

X

X

X

X

X

X

X

туляремия

18

лептоспироз

19

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

лихорадка Ку

20

X

X

X

X

X

X

клещевой сыпной тиф

21

X

X

X

другие риккетсиозы

22

X

X

X

X

X

X

прочие*

23

Молекулярно-биологическим всего, из них:

24

клещевой энцефалит

25

X

X

X

X

X

X

X

X

X

японский энцефалит

26

X

X

X

X

X

X

крымская геморрагическая лихорадка

27

X

X

X

X

X

X

другие арбовирусные инфекции

28

геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

29

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

лихорадка Западного Нила

30

X

X

X

X

X

X

X

X

X

клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

31

X

X

X

X

X

X

X

X

X

эрлихиоз

32

X

X

X

X

X

X

X

X

X

анаплазмоз

33

X

X

X

X

X

X

X

X

X

туляремия

34

лептоспироз

35

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

лихорадка Ку

36

X

X

X

X

X

X

клещевой сыпной тиф

37

другие риккетсиозы

38

X

X

X

X

X

X

прочие*

39

_____________________________

* прочие - расшифровать

Таблица 12. Бактериологические, вирусологические и паразитологические исследования материала от людей

Проведены исследования на возбудителей	N строки	Всего лиц	в том числе:			Всего исследований
			больных и с подозрением на заболевание	по эпидпоказаниям (в том числе контактные)	с профилактической целью
1	2	3	4	5	6	7
Бактериальных инфекций - всего	01
в том числе на: Сальмонеллы, шигеллы - всего	02
из них с выделением: сальмонелл	03
в том числе: брюшного тифа	04
паратифа А и Б	05
других*	06
шигелл	07
в том числе: Зонне	08
Флекснера	09
других*	10
Эшерихии - всего	11
в том числе с выделением возбудителей: энтеропатогенных	12
энтеротоксигенных	13
энтерогеморрагических	14
Дифтерия - всего	15
в том числе с выделением штамма: С. gravis токсигенного	16
С. gravis нетоксигенного	17
С. mitis токсигенного	18
С. mitis нетоксигенного	19
Коклюш, паракоклюш	20				X
из них с выделением возбудителей**	21				X
Менингиты - всего	22
в том числе с выделением возбудителей: менингококка	23
других*	24
Стафилококк	25
из них с выделением золотистого стафилококка	26
Прочие (чувствительность к антибиотикам, кровь на гемокультуру, желчь и др.)	27
Особо опасных и природно-очаговых инфекций: Холеру - всего	28
из них с выделением возбудителей: Огава	29
Инаба	30
Гикошима	31
RO	32
О139	33
не О1, не О139	34
Иерсиниозы - всего	35
из них с выделением возбудителей: псевдотуберкулеза	36
иерсиниоза (энтероколитика)	37
Листериоз - всего	38				X
в том числе с выделением возбудителей: листерии моноцитогенес	39				X
других*	40				X
Туляремию	41				X
из них с выделением возбудителя	42				X
Сибирскую язву	43				X
из них с выделением возбудителя	44				X
Бруцеллез	45				X
из них с вьщелением возбудителя	46				X
Лептоспироз	47				X
из них с выделением возбудителя	48				X
Легионеллез	49				X
из них с выделением возбудителя	50				X
Клещевой боррелиоз	51				X
из них с обнаружением возбудителя	52				X
Прочие	53
из них с выделением возбудителей*	54
Вирусных инфекций: Вирусы гриппа - всего	55
в том числе с выделением возбудителей: AH1N1	56
AN3N2	57
В	58
другие*	59
Респираторные вирусы	60
из них с выделением возбудителей	61
Энтеровирусы - всего	62
в том числе с выделением: полиомиелита I	63
полиомиелита II	64
полиомиелита III	65
Коксаки А	66
Коксаки В	67
ECHO	68
Клещевой энцефалит	69
из них с выделением возбудителя	70
Другие арбовирусы	71
из них с выделением возбудителей*	72
Нетипируемые вирусы - всего	73
из них с выделением возбудителей: ГА	74
ЦПА	75
Прочие	76
из них с выделением возбудителей*	77
Паразитарных болезней: Малярию и других кровепаразитов - всего	78
в том числе с выделением возбудителей - всего	79
в том числе плазмодии малярии: трехдневной	80
четырехдневной	81
тропической	82
овале	83
прочие кровепаразиты*	84
Гельминтозы и протозоозы - всего	85
в том числе: гельминтозы	86
протозоозы	87
в том числе с выделением возбудителей - всего	89
в том числе: острицы	90
аскариды	91
власоглав	92
стронгилоиды	93
карликовый цепень	94
описторх и другие трематоды	95
тенииды (тениаринхус сагинатус, тениа солиум)	96
широкий лентец	97
дирофилярии	98
лямблии	99
криптоспоридии	100
бластоцисты	101
прочие гельминтозы и протозоозы*	102

_____________________________

* - расшифровать

** - расшифровать с указанием серотипа

Таблица 13. Исследования материала от людей на бактериальные, вирусные, паразитарные заболевания молекулярно-биологическими методами

Проведены исследования на ДНК (РНК) возбудителей	N строки	Всего лиц	в том числе:			Всего исследований
			больных и с подозрением на заболевание	по эпидпоказаниям (в том числе контактные)	с профилактической целью
1	2	3	4	5	6	7
Бактериальные инфекции - всего	01
в том числе: брюшной тиф, паратифы	02
сальмонеллез	03
дизентерия	04
дифтерия	05
столбняк	06
коклюш, паракоклюш	07
менингококк	08
прочие*	09
Вирусные инфекции - всего	10
в том числе: грипп A H1N1	11
грипп A H3N2	12
грипп В	13
грипп (прочие)	14
парагрипп	15
аденовирусы	16
RS-вирусы	17
энтеровирусы всего, из них	18
полиовирусы	19
ротавирусы	20
калицивирусы: норовирусы 1 и 2 типа	21
астровирусы	22
хантавирусы (ГЛПС)	23
крымская геморрагическая лихорадка	24
лихорадка Западного Нила	25
клещевой энцефалит	26
другие арбовирусы*	27
цитомегаловирус	28
герпес	29
гепатит А	30
гепатит В	31
гепатит С	32
гепатит Д	33
ротавирусы	34
прочие*	35
Особо опасные и природно-очаговые инфекции - всего	36
в том числе: холера	37
псевдотуберкулез	38
иерсиниозы (энтероколитика)	39
листериоз	40				X
туляремия	41				X
бруцеллез	42				X
сибирская язва	43				X
лептоспироз	44				X
легионеллез	45				X
эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера	46
лихорадка Ку	47				X
клещевой сыпной тиф	48				X
другие риккетсиозы	49				X
клещевой боррелиоз	50				X
прочие*	51
Паразитарные болезни - всего	52
в том числе: эхинококкоз	53
описторхоз	54
трихинеллез	55
токсокароз	56
токсоплазмоз	57
лямблиоз	58
прочие*	59
Другие инфекции - всего	60
из них: уреаплазмоз	61
микоплазмоз	62
хламидиоз	63
трихомониаз	64

_____________________________

* - расшифровать

Таблица 14. Серологические исследования материала от людей на бактериальные, вирусные, паразитарные заболевания

Проведены исследования на инфекционные заболевания

N строки

Всего исследований

Обследовано лиц с парными сыворотками

Обследовано лиц с одиночными сыворотками

Обследовано лиц с другим биологическим материалом

Обследовано лиц по показаниям:

Всего

из них:

Всего

из них:

Всего

из них:

больные и с подозрением на заболевание

по эпидпоказаниям (в т.ч. контактные)

с профилактической целью

с сероконверсией

с наличием антигена

с сероконверсией

с наличием антигена

с сероконверсией

с наличием антигена

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Бактериальные инфекции - всего

01

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе: брюшной тиф, паратифы

02

сальмонеллез

03

дизентерия

04

дифтерия

05

столбняк

06

коклюш, паракоклюш

07

менингококк

08

прочие*

09

Вирусные инфекции - всего

10

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе: грипп A H1N1

11

грипп A H3N2

12

грипп В

13

грипп (прочие)

14

парагрипп 1

15

парагрипп 2

16

парагрипп 3

17

аденовирусы

18

RS-вирусы

19

корь

20

краснуха

21

эпидемический паротит

22

полиомиелит I типа

23

полиомиелит II типа

24

полиомиелит III типа

25

Коксаки В

26

ECHO

27

ГЛПС

28

крымская геморрагическая лихорадка

29

лихорадка Западного Нила

30

клещевой энцефалит

31

другие арбовирусы*

32

цитомегаловирус

33

герпес

34

гепатит А

35

гепатит В

36

гепатит С

37

гепатит Д

38

ротавирусы

39

прочие*

40

Особо опасные и природно-очаговые инфекции - всего

41

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе: холера

42

X

X

X

псевдотуберкулез

43

X

X

иерсиниозы (энтероколитика)

44

X

X

листериоз

45

X

X

туляремия

46

бруцеллез

47

лептоспироз

48

легионеллез

49

эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилла-Цинссера

50

X

лихорадка Ку

51

клещевой сыпной тиф

52

X

другие риккетсиозы

52

X

клещевой боррелиоз

53

X

X

X

эрлихиоз

54

анаплазмоз

56

прочие*

56

Паразитарные болезни - всего

57

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе: эхинококкоз

58

X

X

описторхоз

59

X

X

трихинеллез

60

X

X

токсокароз

61

X

X

аскаридоз

62

X

X

токсоплазмоз

63

X

X

лямблиоз

64

X

X

прочие*

65

X

X

Другие инфекции - всего

66

X

X

из них: уреаплазмоз

67

X

X

микоплазмоз

68

X

X

хламидиоз

69

X

X

трихомониаз

70

X

X

_____________________________

* - расшифровать

Таблица 15. Серологические исследования материала от людей на коллективный иммунитет к возбудителям инфекционных заболеваний

Наименование инфекционного заболевания	N строки	Количество сывороток от детей 1 - 2 года	из них серопозитивных	Количество сывороток от детей 3-4 года	из них серопозитивных	Количество сывороток от детей 9-10 лет	из них серопозитивных	Количество сывороток от детей 14 лет	из них серопозитивных	Количество сывороток от лиц 16-17 лет	из них серопозитивных	Количество сывороток от лиц 23-25 лет	из них серопозитивных	Количество сывороток от лиц 30 лет и старше	из них серопозитивных	Количество сывороток от лиц других возрастов	из них серопозитивных
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Полиомиелит - всего	01		X		X	X	X		X	X	X		X		X	X	X
в том числе типа: 1	02
2	03
3	04
1+2+3 (серонегативные)	05
Гепатит А	06
Гепатит В	07
Эпидемический паротит	08													X	X	X	X
Корь	09
Краснуха	10													X	X	X	X
Клещевой энцефалит	11
Грипп А Н1N1	12
Грипп A H3N2	13
Грипп В	14
Грипп - другие типы*	15
Дифтерия	16
Столбняк	17
Туляремия	18	X	X	X	X
Прочие*	19

_____________________________

* - расшифровать

Таблица 16. Применение современных методов исследования в деятельности лабораторий

Вид контроля	N строки	Лаборатории (подразделения)
		бактериологическая	особо опасных инфекций	вирусологическая	паразитологическая	другие**
1	2	3	4	5	6	7
Количество внедренных методик - всего***	01
Количество выполненных исследований по новым методикам - всего	02
Количество положительных исследований - всего	03
Исследования методами: Иммунофлуоресцентными	04
из них положительных	05
Иммуноферментными	06
из них положительных	07
молекулярно-генетическими (ПЦР)	08
в том числе на ГМО	09				X
из них положительных результатов ПЦР	10				X
в том числе положительных на ГМО	11				X
измерения импеданса	12		X	X	X	X
из них положительных	13		X	X	X	X
прочих*	14
из них положительных*	15

_____________________________

* - расшифровать методики не вошедшие в перечень таблицы.

** - расшифровать (самостоятельные лабораторные подразделения).

*** - назвать НД (в подтабличном тексте или приложении).

Таблица 17. Исследования по внутреннему контролю качества работы лабораторий

Объект контроля	N строки	Лаборатории (подразделения)
		бактериологическая	особо опасных инфекций	вирусологическая	паразитологическая	другие**
1	2	3	4	5	6	7
Лабораторная посуда	01
Микробная обсемененность поверхности помещений и оборудования	02
Микробная обсемененность воздуха	03				X
Дистиллированная вода	04
Фильтровальные установки	05
Качественный и количественный контроль питательных сред	06				X
Бактериологический контроль стерилизаторов	07
Профессиональное тестирование: подготовлено (получено) шифрованных проб	08
из них расшифровано	09
Прочие*	10

_____________________________

* - расшифровать объекты контроля, не перечисленные в таблице.

** - расшифровать (самостоятельные лабораторные подразделения).

Таблица 18. Исследования по внешнему контролю качества работы лабораторий

Вид контроля	N строк и	Лаборатории (подразделения)
		бактериологическая	особо опасных инфекций	вирусологическая	паразитологическая	другие*
1	2	3	4	5	6	7
Проверка питательных сред: поступило всего	01				X
из них непригодных для посева	02				X
Идентификация культур (возбудителей): поступило всего, из них:	03
подтверждено	04
идентифицировано другое	05
Профессиональное тестирование: выдано (получено) шифрованных проб	06
из них расшифровано	07

_____________________________

* - расшифровать (самостоятельные лабораторные подразделения).

Главный врач                    __________________________   _____________________

                                          (Ф.И.О.)                 (подпись)

      Должностное лицо,

ответственное за составление

           формы                __________________________   _____________________   __________________

                                       (должность)                  (Ф.И.О)               (подпись)

                                ____________________________  "   " ________________________ 20____год

                                (номер контактного телефона)      (дата составления документа)