Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения (таблицы 6 - 9)

(руб. коп.)

Наименование

показателя

Код

строки

Выплаты и иные вознаграждения в пользу работников

Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска

(%)

Скидка

к страховому тарифу

Надбавка к страховому тарифу

Размер страхового тарифа

с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой)

на которые начисляются страховые взносы

на которые не начисляются страховые взносы

дата установления

процент (%)

всего

в т.ч. выплаты

в пользу работающих инвалидов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Всего с начала расчетного периода

1

В том числе за последние три месяца отчетного периода

2

в том числе

за 1 месяц

3

за 2 месяц

4

за 3 месяц

5

(руб. коп.)

Наименование показателя

Код
строки

Сумма

1

2

3

Задолженность за страхователем на начало расчетного периода

1

Начислено к уплате страховых взносов

2

на начало отчетного периода

за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

2 месяц

3 месяц

Начислено взносов по результатам проверок

3

Не принято к зачету расходов территориальным органом Фонда за прошлые расчетные периоды

4

Начислено взносов страхователем за прошлые расчетные периоды

5

Получено от территориального органа Фонда на банковский счет

6

Возврат сумм излишне уплаченных (взысканных) страховых взносов

7

Всего (сумма строк 1+2+3+4+5+6+7)

8

Задолженность за территориальным органом Фонда на конец отчетного периода

9

Задолженность за территориальным органом Фонда на начало расчетного периода

10

Расходы по обязательному социальному страхованию

11

на начало отчетного периода

за последние три месяца отчетного периода

1 месяц

2 месяц

3 месяц

Уплачено страховых взносов

12

на начало отчетного периода

за последние три месяца отчетного периода
(дата, N платежного поручения)

Списанная сумма задолженности страхователя

13

Всего (сумма строк 10+11+12+13)

14

Задолженность за страхователем на конец отчетного периода

15

в том числе:
недоимка

16

(руб. коп.)

Наименование статей расходов

Код
строки

Количество дней

Сумма

1

2

3

4

Пособия по временной нетрудоспособности в связи
с несчастными случаями на производстве, всего

1

из них:

2

по внешнему совместительству

пострадавшим в другой организации

3

Пособия по временной нетрудоспособности в связи
с профессиональными заболеваниями, всего

4

из них:

5

по внешнему совместительству

пострадавшим в другой организации

6

Оплата отпуска для санаторно-курортного лечения застрахованным (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации)

7

из них:

8

пострадавшим в другой организации

Финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний

9

Х

Всего расходов (сумма строк 1, 4, 7, 9)

10

Х

Наименование показателя

Код строки

Численность пострадавших человек

1

2

3

По несчастным случаям

1

из них:

со смертельным исходом

2

По профессиональным заболеваниям

3

Всего пострадавших (сумма строк 1, 3)

4

в том числе:

5

пострадавших (застрахованных) по случаям,

закончившимся только временной нетрудоспособностью