- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 марта 2012 г. N 216н "Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и порядка ее заполнения" (утратил силу)
- Приложение N 1. Форма "Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения" (форма - 4 ФСС)
Приложение N 1. Форма "Расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения" (форма - 4 ФСС)
ГАРАНТ:
Приказом Минтруда России от 19 марта 2013 г. N 107н утверждена форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма - 4 ФСС), применяющаяся, начиная с I полугодия 2013 г.
Согласно письму ФСС РФ от 14 декабря 2012 г. N 15-03-11/04-16684 расчет за 2012 год представляется по форме, утвержденной настоящим приказом
О представлении расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам за 9 месяцев 2012 г. по данной форме см. информацию ФСС РФ от 3 октября 2012 г.
О рекомендуемой дополнительной таблице 10 к форме 4-ФСС см. письмо ФСС РФ от 2 октября 2012 г. N 15-03-11/07-12612
См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 12 марта 2012 г. N 216н
Форма-4 ФСС
Представляется не позднее 15-го числа календарного месяца,
следующего за отчетным периодом, в территориальный орган
Фонда социального страхования Российской Федерации
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Регистрационный номер | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
+-+-+-+-+-+
Код подчиненности | | | | | |
+-+-+-+-+-+
Расчет
по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения
+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Номер корректировки | | | | Отчетный период (код) | | |/| | | Календарный год | | | | |
+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
(000 - исходная, 001 и т.д.- (03 - 1 кв; 06 - полугодие; 09 - 9 месяцев; Прекращение +-+
номер корректировки) 12 - год/01, 02 и т.д. - при обращении деятельности | |
за выделением необходимых средств на +-+
выплату страхового обеспечения)
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О. индивидуального
предпринимателя, физического лица)
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | | Код по ОКВЭД | | |.| | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+ +-+-+ +-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ОГРН (ОГРНИП) | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контакт- +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ного телефона | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-----------+ +-+-+-+ +-+-+ +-+-+
| | Адрес регистрации Шифр страхователя | | | |/| | |/| | |
+-----------+ +-+-+-+ +-+-+ +-+-+
+----------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------+
+----------------------------------------------------------------------------------+
| |
+----------------------------------------------------------------------------------+
+------------+ +--------------+ +------------+
| | корпус (строение) | | квартира (офис)| |
+------------+ +--------------+ +------------+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Численность работников | | | | | | | Расчет представлен на | | | | стр.
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
из них
+-+-+-+-+-+-+ с приложением подтверждающих +-+-+-+
женщин | | | | | | | документов или их копий на | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
работающих инвалидов | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+
работающих, занятых на
работах с вредными и +-+-+-+-+-+-+
(или) опасными производ- | | | | | | |
ственными факторами +-+-+-+-+-+-+
-------------------------------------------------+-------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, | Заполняется работником Фонда
указанных в настоящем расчете, подтверждаю | Сведения о представлении расчета
| +-+-+
+-+ 1 - страхователь | Данный расчет представлен (код) | | |
| | 2 - уполномоченный представитель | +-+-+
+-+ страхователя | +-+-+-+
3 - правопреемник | с приложением подтверждающих | | | | листах
+-----------------------------------------------+| документов или их копий на +-+-+-+
| ||
+-----------------------------------------------+|
(Ф.И.О. руководителя организации, индивидуаль- |
ного предпринимателя, физического лица, |
представителя страхователя) |
|
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
Подпись_________ Дата | | |.| | |.| | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+ |
МП |
| +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Документ, подтверждающий полномочия |Дата представления | | |.| | |.| | | | |
представителя |расчета* +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
+-----------------------------------------------+|
| ||________________ ___________________
+-----------------------------------------------+| (Ф.И.О.) (Подпись)
|
______________________________
* Указывается дата представления расчета лично или через представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки, зафиксированная транспортным (почтовым) сервером
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
Регистрационный номер | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | стр. | | | |
страхователя +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+
+-+-+-+-+-+
Код подчиненности | | | | | |
+-+-+-+-+-+
-
Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам (таблицы 1 - 5)
-
Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения (таблицы 6 - 9)
Открыть документ в системе ГАРАНТ