См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к Административному регламенту
Карточка
личного приема граждан
Лицевая сторона
Фамилия _________________________________________________________ Имя, отчество ___________________________________________________ Адрес ___________________________________________________________ Дата приема _____________________________________________________ Содержание просьбы ______________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Кто проводил прием ______________________________________________ (Фамилия, инициалы и должность) Принято письменное обращение. Направлено в ______________________ _________________________________________"___"_________ 20__ г. Регистрационный N______________________ |
Оборотная сторона
Отметка о результатах приема (просьба удовлетворена, в просьбе отказано, даны необходимые разъяснения, выдано предписание и тому подобное) _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ Примечание ______________________________________________________ _________________________________________________________________ |