- Главная
- Приказ МЧС РФ от 12 января 2012 г. N 6 "Об утверждении Порядка учета в системе МЧС России спасателей аварийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований МЧС России, нуждающихся в жилых помещениях, и предоставления им жилых помещений" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок учета в системе МЧС России спасателей аварийно-спасательных служб и аварийно-спасательных формирований МЧС России, нуждающихся в жилых помещениях, и предоставления им жилых помещений
- Приложение N 1. Заявление о принятии на учет нуждающихся в служебных жилых помещениях
Приложение N 1. Заявление о принятии на учет нуждающихся в служебных жилых помещениях
Информация об изменениях:
Приложение 1 изменено с 23 ноября 2019 г. - Приказ МЧС России от 2 октября 2019 г. N 552
Приложение N 1
к Порядку, утвержденному
приказом МЧС России
от 12.01.2012 N 6
(с изменениями от 5 июня 2015 г.,
16 мая 2016 г., 2 октября 2019 г.)
Рекомендуемый образец
|
|
|
|
|
(наименование комиссии) от _________________________________ (Ф.И.О.) адрес места жительства: |
|
|
(почтовый адрес для переписки, |
|
|
контактные телефоны (при наличии), |
|
|
адрес электронной почты (при наличии)) |
Заявление
Прошу признать меня, ____________________________________________,
(Ф.И.О.)
нуждающимся в жилом помещении специализированного жилищного фонда и
принять на учет для обеспечения жилым помещением специализированного
жилищного фонда в ______________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации и
_________________________________________________________________________
административно-территориального образования субъекта
_________________________________________________________________________
Российской Федерации (для городов федерального значения наименование
административно-территориального образования
субъекта Российской Федерации не указывать)
Паспорт ____________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
________________________________________________________________________.
Удостоверение ______________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдано)
________________________________________________________________________.
Место работы:
Состав семьи: ------------------------------------------------------.
супруга (супруг)
-------------------------------------------------------
дети (Ф.И.О., дата рождения)
-------------------------------------------------------
(Ф.И.О., дата рождения)
-------------------------------------------------------
иные члены семьи: (Ф.И.О., дата рождения)
-------------------------------------------------------
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
------------------------------------------------------.
(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)
Сведения о наличии жилых помещений, занимаемых по договорам
социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и
членам моей семьи на территории
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Денежные средства на приобретение или строительство жилых
помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или
государственные жилищные сертификаты (ГЖС) мною и членами моей семьи
_________________________________________________________________________
(указывается "не получались" или "получались");
_________________________________________________________________________
(в случае получения денежных средств или безвозмездной финансовой помощи
указать
_________________________________________________________________________
орган, осуществивший выплату, дату и сумму выплаты);
_________________________________________________________________________
(в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС, место
реализации)
Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами
моей семьи на территории _______________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение комиссией проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, а также согласие на обработку персональных данных.
В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пятнадцати дней направить в комиссию измененные сведения.
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
|
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
(подпись спасателя, Ф.И.О.) |
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) |
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) |
|
|
|
(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.) |
Ходатайствую о постановке на учет нуждающихся в жилых помещениях специализированного жилищного фонда.
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
|
|
М.П. |
|
(руководитель структурного подразделения МЧС России) |
|
|
|
(подпись) (Ф.И.О.) |
Наличие необходимых документов проверено.
|
"__" ___________ 20__ г. |
|
|
|
М.П. |
|
(Председатель комиссии) |
|
|
|
(подпись) (Ф.И.О.) |
Открыть документ в системе ГАРАНТ