Приложение 5 изменено с 23 ноября 2019 г. - Приказ МЧС России от 2 октября 2019 г. N 552
Приложение N 5
к Порядку,
утв. приказом МЧС РФ
от 12 января 2012 г. N 6
(с изменениями от 5 июня 2015 г.,
16 мая 2016 г., 2 октября 2019 г.)
УТВЕРЖДАЮ
_________________________________________
_________________________________________
(подпись, инициалы и фамилия
руководителя территориального органа МЧС России
"____" _______________ 20___ г.
Решение
о предоставлении жилых помещений специализированного жилищного фонда
N п/п |
Номер и дата протокола заседания комиссии |
Фамилия, имя, отчество |
Фамилии, имена, отчества членов семьи, годы рождения и степень родства |
Номер удостоверения (паспорта) |
Всего членов семьи |
Предоставляется жилое помещение |
Характеристика старого местожительства |
Примечание |
||||||||||
количество комнат |
площадь (общ. /жил.),кв. м |
этаж |
номер квартиры |
номер дома |
адрес |
количество комнат |
площадь (общ. /жил.), кв м |
этаж |
номер квартиры |
номер дома |
адрес |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Председатель комиссии: ____________________________________________________
____________________________________________________
"____"_________________20___г.
Члены комиссии: ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
М.П. "____" _________________ 20___ г.