Приложение N 3. Форма Вен-5 (годовая) "Отчет о больных венерическими, паразитарными заболеваниями и микозами"

Приложение N 3
к приказу Минюста РФ
от 16 февраля 2009 г. N 50

		ФОРМА Вен-5 Годовая
Представляют	Получатели		Срок представления
Учреждения, исполняющие наказания, СИЗО и ЛПУ	Территориальные органы ФСИН России		к 05 января года, следующего за отчетным
Территориальные органы ФСИН России и СИЗО центрального подчинения ФСИН России	ФБУ НИИИиПТ ФСИН России		к 15 января года, следующего за отчетным
ФБУ НИИИиПТ ФСИН России	Центральный аппарат ФСИН России		к 15 февраля года, следующего за отчетным

                  Отчет о больных венерическими, паразитарными заболеваниями и микозами

                                                за 20_____ год

 Наименование отчитывающегося подразделения ______________________________________________

	Год отчета	Отчетный период	Код
			формы	отчитывающегося подразделения
	1	2	3	4
		12	1804

	Код
	организации по ОКПО	территории по ОКАТО
	5	6

Наименование показателя

Код по МКБ-10

Код строки

СИЗО

Учреждения, исполняющие наказания, ЛПУ

всего

в т.ч. женщин

ИК (без КП)

КП

ВК

тюрьмы

ЛИУ

ЛПУ (больницы)

всего*

в т.ч. женщин

для больных туберкулезом

для больных наркоманией

А

Б

В

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Численность больных сифилисом всех форм, поставленных на учет в отчетном периоде

А50-А53

1

в том числе

выявленных впервые

2

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

3

в связи с убытием

4

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

5

Численность больных ранним сифилисом, поставленных на учет в отчетном периоде

А51

6

в том числе

выявленных впервые

7

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

8

в связи с убытием

9

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

10

Численность больных первичным сифилисом половых органов, поставленных на учет в отчетном периоде

А51.0

11

в том числе

выявленных впервые

12

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

13

в связи с убытием

14

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

15

Численность взятых на учет больных вторичным сифилисом кожи и слизистых оболочек, поставленных на учет в отчетном периоде

А51.3

16

в том числе

выявленных впервые

17

Численность лиц, снятых с учета в учетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

18

в связи с убытием

19

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

20

Численность больных скрытым сифилисом, поставленных на учет в отчетном периоде

А51.5

21

в том числе

выявленных впервые

22

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

23

в связи с убытием

24

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

25

Численность больных поздним сифилисом, поставленных на учет, в отчетном периоде

А52

26

в том числе

выявленных впервые

27

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

28

в связи с убытием

29

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

30

Численность больных сифилисом сердечно-сосудистой системы, поставленных на учет в отчетном периоде

А52.0

31

в том числе

выявленных впервые

32

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

33

в связи с убытием

34

Численность больших, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

35

Численность больных нейросифилисом с симптомами, поставленных на учет в отчетном периоде

А52.1

36

в том числе

выявленных впервые

37

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

38

в связи с убытием

39

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

40

Численность больных гонококковой инфекцией, поставленных на учет в отчетном периоде

А54

41

в том числе

выявленных впервые

42

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

43

в связи с убытием

44

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

45

Численность больных трихомониазом, поставленных на учет в отчетном периоде

А59

46

в том числе

выявленных впервые

47

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

48

в связи с убытием

49

Численность больных, состоящих под наблюдением наконец отчетного периода

50

Численность больных герпесом урогенитальным, поставленных на учет в отчетном периоде

А60

51

в том числе

выявленных впервые

52

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

53

в связи с убытием

54

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

55

Численность больных микозом стоп, доставленных на учет в отчетном периоде

В35 3

56

в том числе

выявленных впервые

57

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

58

в связи с убытием

59

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

60

Численность больных педикулезом и фтириозом, поставленных на учет в отчетном периоде

В85

61

в том числе

выявленных впервые

62

Численность лиц, снятых с учета в отчетом периоде

по окончании лечения и наблюдения

63

в связи с убытием

64

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

65

Численность больных чесоткой, поставленных на учет в отчетом периоде

В86

66

в том числе

выявленных впервые

67

Численность лиц, снятых с учета в отчетном периоде

по окончании лечения и наблюдения

68

в связи с убытием

69

Численность больных, состоящих под наблюдением на конец отчетного периода

70

_____________________________

* Показатель в исходной информации не заполняется, так как рассчитывается с помощью программного средства

 Начальник __________________________  ______________________   ______________  ______________________

     (учреждения, территориального      (специальное звание)      (подпись)      (инициалы и фамилия)

          органа ФСИН России

 Должностное лицо, ответственное

 за составление отчета ______________  ______________________   ______________  ______________________

                         (должность)    (специальное звание)      (подпись)      (инициалы и фамилия)

         ________________________               "_____"___________________ 20___ г.

            (номер контактного телефона)          (дата составления отчета)

 Исх.  N _________________________________ "_____"_____________________ 20___ г.

 Список использованных сокращений:

 ФБУ НИИИиПТ ФСИН России - федеральное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт

 информационных и производственных технологий Федеральной службы исполнения

 ИК - исправительные колонии,

 КП - колонии-поселения,

 ВК - воспитательные колонии,

 ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения,

 ЛИУ - лечебные исправительные учреждения,

 СИЗО - следственные изоляторы;

 МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й

 пересмотр)

 ОКАТО - общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления

 ОКПО - общероссийский классификатор предприятий и организаций