Приложение N 2. Форма Туб-4 (годовая) "Отчет о больных туберкулезом"

Приложение N 2
к приказу Минюста РФ
от 16 февраля 2009 г. N 50

		ФОРМА Туб-4 Годовая
Представляют	Получатели		Срок представления
Учреждения, исполняющие наказания, ЛПУ и СИЗО	Территориальные органы ФСИН России		к 05 января года, следующего за отчетным
Территориальные органы ФСИН России и СИЗО центрального подчинения ФСИН России	ФБУ НИИИиПТ ФСИН России		к 15 января года, следующего за отчетным
ФБУ НИИИиПТ ФСИН России	Центральный аппарат ФСИН России		к 15 февраля года, следующего за отчетным

                                        Отчет о больных туберкулезом

                                               за 20________ год

 Наименование отчитывающегося подразделения ______________________________________________

	Год отчета	Отчетный период	Код
			формы	отчитывающегося подразделения
	1	2	3	4
		12	1803

	Код
	организации по ОКПО	территории по ОКАТО
	5	6

Наименование показателя

Код по МКБ-10

Код строки

СИЗО

Учреждения, исполняющие наказание, ЛПУ

всего

в том числе

ИК (без колоний-поселений)

колонии-поселения

воспитательные колонии

тюрьмы

ЛИУ

ЛПУ (больницы)

всего*

в том числе

женщин

несовершеннолетних

для больных туберкулезом

для больных наркоманией

женщин

несовершеннолетних

А

Б

В

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Численность больных

с впервые выявленными активными формами туберкулеза

A15-A19

1

состоящих под наблюдением в I ГДУ на конец отчетного года

2

состоящих под наблюдением во II ГДУ на конец отчетного года

3

Численность больных

с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания, включая туберкулез легких

А15, А16, А19

4

состоящих под наблюдением на конец отчетного года

5

Численность больных с впервые выявленными деструктивными формами туберкулеза

А15.3, А16.0-А16.2

6

Численность больных

с впервые установленным диагнозом туберкулеза других органов

А17, А18, А19

7

состоящих под наблюдением на конец отчетного года

8

Численность больных с клинически излеченным туберкулезом (III ГДУ), состоящих под наблюдением на конец года

В90.9

9

Численность больных

ВИЧ-инфицированных с активными формами туберкулеза, впервые взятых на учет в отчетном году

А15, А16, А19 В20-В24

10

состоящих под наблюдением на конец отчетного года

11

Численность больных, поступивших в СИЗО с активным туберкулезом (I, II ГДУ )

А15-А19

12

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Численность больных активным туберкулезом (I, II ГДУ), выбывших из СИЗО

13

X

X

X

X

X

X

X

X

X

в том числе

направленных в ИУ и ЛПУ

14

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Численность поступивших больных с туберкулезом органов дыхания

A15, A16, А19

15

X

X

X

X

X

X

X

X

Численность больных, выписанных из стационара с туберкулезом органов дыхания

16

X

X

X

X

X

X

X

X

Количество койко-дней, проведенных больными с туберкулезом органов дыхания в стационаре

17

X

X

X

X

X

X

X

X

Численность больных туберкулезом, переведенных в отчетном году в связи с излечением из I, II ГДУ в III группу

18

Численность больных туберкулезом, снятых с учета в отчетном периоде

19

Численность больных туберкулезом, переведенных из III ГДУ в I в связи с активизацией процесса

20

Численность умерших от активных форм туберкулеза

21

в том числе

от туберкулеза с ВИЧ-инфекцией

22

состоявших на учете менее 1 года

23

не состоявших на учете

24

Численность больных, у которых в отчетном году закрылась полость распада после антибактериальной терапии (подтверждено томографически)

25

Численность зарегистрированных больных, которые выделяли МБТ

26

Численность больных, у которых в отчетном году прекратилось выделение МБТ

27

Численность больных, прооперированных в отчетном году по поводу туберкулеза легких

28

Численность лиц, впервые взятых на учет по контакту (IV ГДУ)

29

Численность лиц, заболевших активным туберкулезом, из числа состоявших на учете по контакту на начало отчетного года

30

Численность лиц, прошедших курс химиопрофилактики, из числа состоявших на учете по контакту на начало отчетного года

31

Численность лиц, состоявших на учете по контакту на конец отчетного года

32

Численность больных, признанных инвалидами в связи с туберкулезом, на конец отчетного года

33

34

35

Численность больных туберкулезом, впервые признанных инвалидами 1, 2, 3 групп в отчетном году

36

Численность больных активным туберкулезом, освободившихся в отчетном году (I, II ГДУ)

37

Численность зарегистрированных больных туберкулезом, выделяющих МБТ с лекарственной устойчивостью

38

в том числе

с множественной лекарственной устойчивостью

39

Численность умерших больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью

40

_____________________________

* Показатель в исходной информации не заполняется, так как рассчитывается с помощью программного средства

 Начальник __________________________  ______________________   ______________  ______________________

     (учреждения, территориального      (специальное звание)      (подпись)      (инициалы и фамилия)

          органа ФСИН России

 Должностное лицо, ответственное за составление отчета

                                       ______________________   ______________  ______________________

                                        (специальное звание)      (подпись)      (инициалы и фамилия)

         ________________________               "_____"___________________ 20___ г.

            (номер контактного телефона)          (дата составления отчета)

 Исх.  N _________________________________ "_____"_____________________ 20___ г.