Приложение 4. Журнал (протокол) проверки знаний правил охраны труда

Приложение 4

Первая страница

                         КОНЦЕРН "ЭЛЕКТРОМОНТАЖ"

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, предприятия, института)

ЖУРНАЛ (ПРОТОКОЛ)
ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПРАВИЛ ОХРАНЫ ТРУДА

Начат "____" ________________ 19___ г.

Окончен "____" ________________ 19___ г.

Вторая и последующие страницы

N п/п	Фамилия, имя, отчество, должность, профессия (вид работы) проверяемого лица	Дата предыдущей проверки, группа по электробезопасности	Дата и причина проверки	Наименования правил, стандартов и инструкций	Оценка знаний, группа по электробезопасности, заключение комиссии*	Подпись проверяемого лица	Дата следующей проверки
1	2	3	4	5	6	7	8

______________________________

* Группа по электробезопасности устанавливается в соответствии с ПТЭ и ПТБ.

Председатель комиссии ___________________________________________________

                            (занимаемая должность, подпись, ф.и.о.)

Члены комиссии __________________________________________________________

                          (должность, подпись, ф.и.о.)

               __________________________________________________________

               __________________________________________________________