Статья 7 Общие принципы возмещения расходов

Статья 7
Общие принципы возмещения расходов

1. Без ущерба действию положений Регламента (ЕС) 883/2004 и с учетом положений Статей 8 и 9 Государство-член ЕС, которое является государством принадлежности пациента, должно обеспечить возмещение расходов, понесенных застрахованным лицом, которому предоставляется трансграничное медицинское обслуживание, если такое медицинское обслуживание относится к соответствующему перечню льгот, на которые застрахованное лицо имеет право в Государстве-члене ЕС, которое является государством принадлежности пациента.

2. При этом существуют исключения из параграфа 1:

(a) если Государство-член ЕС входит в перечень государств, перечисленных в Приложении IV к Регламенту (EC) 883/2004, и в соответствии с этим Регламентом признало право на пособия по болезни для пенсионеров и членов их семей, которые проживают в другом Государстве-члене ЕС, то Государство-член ЕС должно предоставить им медицинское обслуживание в соответствии с настоящей Директивой за счет собственных средств, если они пребывают на территории этого Государства-члена ЕС в соответствии с его законодательством, равно как если бы эти лица проживали на территории Государства-члена ЕС, указанного в этом Приложении;

(b) если медицинское обслуживание предоставляется в соответствии с настоящей Директивой, для него не требуется предварительное разрешение в соответствии с Главой 1 Разделом III Регламента (ЕС) 883/2004 и такое обслуживание предоставляется в Государстве-члене ЕС, которое в соответствии с указанным Регламентом и Регламентом (ЕС) 987/2009 в конечном счете несет ответственность за возмещение расходов, то такие расходы покрываются этим Государством-членом ЕС. Покрытие расходов Государством-членом ЕС может производиться в соответствии с положениями, условиями и критериями правомерности и регламентарными и административными положениями при условии, что они соответствуют Договору.

3. Государство-член ЕС, которое является государством принадлежности пациента, определяет, в отношении медицинского обслуживания какого уровня - местного, регионального или национального - у пациента появляется право на возмещение расходов и в каком объеме осуществляется такое возмещение, независимо от того, где предоставляется медицинское обслуживание.

4. Расходы на трансграничное медицинское обслуживание возмещаются непосредственно Государствами-членами ЕС в пределах сумм, которые могут быть возмещены Государствами-членами ЕС, которые являются государствами принадлежности пациентов, если бы медицинское обслуживание было представлено на его территории без превышения фактической стоимости медицинского обслуживания.

Даже если расходы на трансграничное медицинское обслуживание превышают расходы, которые могли бы быть возмещены, если бы медицинское обслуживание предоставлялось на территории Государства-члена ЕС, которое является государством принадлежности пациента, это государство может принять решение о возмещении расходов в полном объеме.

В соответствии с национальным законодательством и при условии, что имеются подтверждающие наличие расходов документы, Государство-член ЕС может принять решение о возмещении сопутствующих расходов, таких как расходы на проживание, транспортные расходы, или дополнительные расходы, которые могут быть понесены лицами с ограниченными возможностями при получении ими медицинского обслуживания,

5. Государства-члены ЕС могут устанавливать положения в соответствии с Договором, направленные на обеспечение предоставления пациентам, получающим трансграничное медицинское обслуживание, тех же прав, которые были бы у них, если бы они получали аналогичное медицинское обслуживание на территории Государства-члена ЕС, которое является государством принадлежности этого пациента.

6. Исходя из целей параграфа 4 настоящей Статьи, в Государствах-членах ЕС должны существовать прозрачные механизмы расчета расходов на трансграничное медицинское обслуживание, подлежащие возмещению Государством-членом ЕС, которое является государством принадлежности пациента. Такие механизмы должны быть основаны на заранее известных объективных, недискриминационных критериях и применяться на соответствующем (местном, региональном или национальном) административном уровне.

7. Государство-член ЕС, которое является государством принадлежности пациента, может требовать от пациентов, которым может быть произведено возмещение расходов на медицинское обслуживание, в том числе расходов на телемедицину, соблюдения тех же положений, условий и критериев правомерности и регламентарных и административных положений, действующих на локальном, региональном или национальном уровне, которые бы применялись в случае предоставления медицинского обслуживания на территории этого Государства-члена ЕС. Такие меры могут включать проверку медицинских работников или медицинских учреждений, оказывающих услуги в рамках существующей системы социальной защиты и национальной системы здравоохранения Государства-члена ЕС, которое является государством принадлежности пациента, таких как терапевтов или врачей, оказывающих первую медицинскую помощь, за которыми закреплен пациент, если это необходимо для установления наличия у пациента права на получение медицинского обслуживания. Однако условия, критерии правомерности и регламентарные и административные положения согласно настоящему параграфу не могут носить дискриминационный характер или служить препятствием для свободного передвижения пациентов, услуг или товаров, если только это объективно не оправдано установленными требованиями, направленными на обеспечение достаточного и постоянного доступа к оптимальному высококачественному медицинскому обслуживанию в Государстве-члене ЕС, или мер, связанных с необходимостью контроля расходов и, насколько это возможно, предотвращения нерационального использования финансовых, технических и человеческих ресурсов.

8. За исключением случаев, указанных в Статье 8 настоящей Директивы, Государство-член ЕС, которое является государством принадлежности пациента, не производит возмещение расходов на трансграничное медицинское обслуживание.

9. Государство-член ЕС, которое является государством принадлежности пациента, может ограничить применение правил о возмещении расходов на трансграничное медицинское обслуживание, если это оправдано преобладающим общественным интересом, например, разработкой требований, направленных на обеспечение достаточного и постоянного доступа к оптимальному высококачественному медицинскому обслуживанию в Государстве-члене ЕС, или мер, связанных с необходимостью контроля расходов и, насколько это возможно, предотвращения нерационального использования финансовых, технических и человеческих ресурсов.

10. Без ущерба действию положений параграфа 9 Государства-члены ЕС должны обеспечить возмещение расходов на медицинское обслуживание, которое было предоставлено по предварительному разрешению, в соответствии с таким разрешением.

11. Решение ограничить применение настоящей Статьи в соответствии с параграфом 9 должно приниматься в пределах того, что является необходимым и соразмерным, и не может являться средством дискриминации или необоснованным препятствием для свободы движения товаров, лиц и услуг. Государства-члены ЕС должны ставить Европейскую Комиссию в известность о любых принимаемых решениях об ограничении возмещения по основаниям, указанным в параграфе 9 настоящей Статьи.