Приложение N 18. Приложение к лицензии на осуществление деятельности по осуществлению букировок морским транспортом (за исключением случая, если указанная деятельность осуществляется для обеспечения собственных нужд юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 18
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере транспорта
от 16 апреля 2012 г. N АК-172фс

               Приложение к ЛИЦЕНЗИИ серия _____ N _____

от "___" __________ 20___ г.

На осуществление  деятельности   по   осуществлению  букировок   морским

                  ------------------------------------------------------

транспортом  (за  исключением   случая,   если  указанная  деятельность

------------------------------------------------------------------------

осуществляется для  обеспечения собственных  нужд  юридического лица или

------------------------------------------------------------------------

индивидуального предпринимателя)

------------------------------------------------------------------------

        (указывается конкретный вид лицензируемся деятельности)

выданной      на     основании     решения      лицензирующего    органа

от "___" __________ 2001___ г. N ______

Перечень  объектов  используемых при осуществлении  лицензируемого  вида

деятельности:

N п/п	Тип судна. Название или бортовой номер судна	N ИМО или Идентификационный номер судна	Основание использования: (свидетельство о праве собственности N ___) (Бербоут-чартер/договор аренды от ___ N ___ до ___) и срок действия свидетельства о праве плавания под флагом РФ	Выполняемый вид работ в составе лицензируемого вида деятельности	Класс опасных грузов допущенных к перевозке данным судном
Наименование филиала (при наличии)
1.
2.
3.

_________________________________ ______________________________ _______

((должность уполномоченного лица) (подпись уполномоченного лица)  (ФИО)

М.П.