Приложение N 4. Акт обследования объектов рыбоводства, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации (стихийного бедствия)

Образец
Приложение N 4

	СОГЛАСОВАНО			УТВЕРЖДАЮ
Начальник управления (отдела) по делам ГОЧС __________________________________ района _______________________________			Глава администрации ________________________ района _______________________________
(подпись)		(расшифровка подписи)	(подпись)		(расшифровка подписи)
" ___ " _______________ 20__ года м.п.			" ___ " _______________ 20__ года м.п.

АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ РЫБОВОДСТВА, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ (СТИХИЙНОГО БЕДСТВИЯ)
N ____ от "__" _________ 20__ г.

1. Характеристика стихийного бедствия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование, сроки, интенсивность,

              номер и дата метеосправки, прилагаемой к акту)

2. Полное наименование предприятия, учреждения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (полное название формы собственности,

                полное наименование предприятия, учреждения)

3. Сокращенное наименование предприятия

_________________________________________________________________________

                 (сокращенное название формы собственности

                        и предприятия, учреждения)

4. ИНН /ОГРН _________/___________

5. ОКВЭД ____________________________

6. Юридический адрес

_________________________________________________________________________

                    (почтовый индекс и адрес согласно

                       учредительным документам)

7. Почтовый адрес

_________________________________________________________________________

                   (почтовый индекс и адрес фактического

                             местонахождения)

8. Комиссия в составе: председатель комиссии - зам. главы администрации

района __________________________________________________________________

руководитель хозяйства __________________________________________________

соответствующие специалисты хозяйства ___________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О)

представитель районной администрации ____________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О)

и другие заинтересованные лица __________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О)

9. В результате обследования комиссия установила гибель рыбы, определила ущерб и затраты на производство:

Наименование вида и возраст погибшей рыбы	Площадь прудов, га; садков,	Количество рыбы, тыс.шт/га,
		в среднем за 5 лет	до СБ	после СБ
1	2	3	4	5

10. Комиссия приняла следующее решение:

Произвести списание погибшей рыбы согласно актам на выбытие; другое (указать принятое решение).

11. Общая сумма материального ущерба составила _______ млн. руб.

12. Затраты, связанные с гибелью объектов рыбоводства покрываются:

- за счет собственных средств хозяйства _____________ млн. руб.

- за счет средств местного бюджета ________________ млн. руб.

13. В случае недостаточности или отсутствия собственных средств сделать запись с просьбой в вышестоящие инстанции.

Подписи членов комиссии:

Председатель комиссии

______________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)

Члены комиссии

______________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)

______________________________________________________________________

                  (должность, подпись, Ф.И.О.)

МП