Приложение N 5. Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком

Средний заработок для исчисления пособия за расчетный период

Сведения о неполном рабочем времени

Иная информация, влияющая на право получения пособия или определение его размера

Реквизиты банковского счета

размер ставки

Должностной оклад (тарифная ставка) руб.

наименование банка

См. данную форму в редакторе MS-Excel и образец ее заполнения

Приложение N 5
к приказу Фонда социального
страхования РФ
от 15 июня 2012 г. N 223

                           Реестр сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком

 ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

                                                             (наименование страхователя)

 Регистрационный номер страхователя _______________________________          Код подчиненности _________________________________

 ИНН/КПП__________________________________________                      ОГРН (ОГРНИП)______________________________________

 Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя страхователя)_________________________

 Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя страхователя)_________________________________________

N п/п	Сведения о получателе пособия							Документ, удостоверяющий личность			Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации
N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Статус	Адрес регистрации	Адрес места жительства (пребывания)	СНИЛС	серия	номер	дата выдачи	наименование документа	серия	номер	дата выдачи (продления)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

ИТОГО

Лицо, подвергшееся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС, аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча	N и дата приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком, дата начала и окончания отпуска	Ф.И.О. ребенка (детей), за которым осуществляется уход, с отметкой об очередности рождения (усыновления), реквизиты свидетельств о рождении	Отметка о лишении матери родительских прав в отношении ребенка (детей) с указанием Ф.И.О. ребенка (детей)	N и дата приказа о замене послеродового отпуска на отпуск по уходу за ребенком	Наименование и реквизиты документов, представленных для назначения пособия	Размер 100% среднего месячного заработка, на который начисляются страховые взносы (при уходе за двумя и более детьми до 1,5 лет)	Расчетный период
							с	по
16	17	18	19	20	21	22	23	24

<< Приложение N 4. Порядок заполнения Реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты единовременного пособия при рождении ребенка		Приложение >> N 6. Порядок заполнения Реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты ежемесячного пособия по уходу за ребенком
	Содержание Приказ Фонда социального страхования РФ от 15 июня 2012 г. N 223 "Об утверждении форм реестров сведений, необходимых...