Приложение 4 изменено с 11 октября 2021 г. - Приказ Минюста России от 30 сентября 2021 г. N 186
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Министерством юстиции
Российской Федерации государственной услуги
по принятию решения о регистрации
представительств иностранных религиозных
организаций и внесении сведений о филиалах
и представительствах международных
организаций, иностранных некоммерческих
неправительственных организаций в реестр
филиалов и представительств международных
организаций и иностранных некоммерческих
неправительственных организаций
(с изменениями от 30 сентября 2021 г.)
В Министерство юстиции Российской Федерации
Уведомление
о создании на территории Российской Федерации филиала или представительства международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации*
1 |
Государственный (официальный) язык, на котором составлено уведомление |
|
|||||||||||||||||||||||||||
2 |
Вид структурного подразделения (филиал или представительство) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
3 |
Наименование филиала или представительства |
||||||||||||||||||||||||||||
3.1 |
Полное наименование |
|
|||||||||||||||||||||||||||
3.2 |
Сокращенное наименование |
|
|||||||||||||||||||||||||||
4 |
Сведения о руководителе филиала или представительства (сведения указываются в листе А) |
||||||||||||||||||||||||||||
5 |
Дата принятия решения о создании филиала или представительства |
"____"_____________ г. |
|||||||||||||||||||||||||||
6 |
Сведения о международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации |
(сведения указываются в листе Б) |
|||||||||||||||||||||||||||
7 |
Сведения об учредителях международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации |
|
|||||||||||||||||||||||||||
8 |
Цели и задачи создания филиала или представительства |
||||||||||||||||||||||||||||
8.1 |
|
||||||||||||||||||||||||||||
8.2 |
|
||||||||||||||||||||||||||||
8.3 |
|
||||||||||||||||||||||||||||
8.4 |
|
||||||||||||||||||||||||||||
8.5 |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9 |
Сведения о заявителе |
||||||||||||||||||||||||||||
9.1 |
9.1.1. Руководитель филиала или представительства
/-\ | | \-/
|
Руководитель международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации
/-\ | | \-/
(нужное отметить знаком "V") |
Иное лицо, действующее на основании полномочий
/-\ | | \-/
|
||||||||||||||||||||||||||
9.1.2. Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||
9.1.3. Фамилия |
9.1.4. Имя |
9.1.5. Отчество (при наличии) |
|||||||||||||||||||||||||||
9.1.6. Дата рождения | |||||||||||||||||||||||||||||
9.1.7. ИНН (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
9.2 |
Вид и данные документа, удостоверяющего личность |
||||||||||||||||||||||||||||
9.2.1. Вид документа |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.2.2. Номер документа |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.2.3. Кем и когда выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.3 |
Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) |
||||||||||||||||||||||||||||
9.3.1. Почтовый индекс |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||||
9.3.2. Субъект Российской Федерации |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.3.3. Район |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.3.4. Город |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.3.5. Населенный пункт |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.3.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.3.7. Номер дома (владение) |
9.3.8. Корпус (строение) |
9.3.9. Квартира (офис) |
|||||||||||||||||||||||||||
9.4 |
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель** |
||||||||||||||||||||||||||||
9.4.1. Страна места жительства |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.4.2. Адрес места жительства |
|
||||||||||||||||||||||||||||
9.5 |
Контактный телефон |
||||||||||||||||||||||||||||
9.5.1. Код города |
|
|
|
|
|
9.5.2. Телефон |
9.5.3. Факс |
||||||||||||||||||||||
10 |
Представлены документы в соответствии с требованиями законодательства. (Перечень документов указывается в листе Д) |
||||||||||||||||||||||||||||
11 |
Мною подтверждается, что: - настоящее уведомление и прилагаемые к нему документы содержат достоверную информацию; - при создании филиала или представительства соблюден установленный законодательством Российской Федерации порядок создания структурного подразделения международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации.
/--------------------------\ Заявитель | | \--------------------------/ (подпись) |
||||||||||||||||||||||||||||
12 |
Заполняется в соответствии с пунктом 2 статьи 13.2 Федерального закона "О некоммерческих организациях" |
||||||||||||||||||||||||||||
12.1 |
Заверено: _______________________________________ (наименование уполномоченного органа международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации)
________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность уполномоченного лица уполномоченного органа международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации) |
(подпись)
М.П. |
______________________________
* Уведомление и прилагаемые к нему документы должны быть представлены на государственном (официальном) языке соответствующего иностранного государства с переводом на русский язык и надлежащим образом удостоверены.
Если сведения не умещаются на страницах, предусмотренных данной формой, заполняется необходимое количество страниц (с нумерацией каждой из них).
Информация заполняется от руки печатными буквами чернилами или шариковой ручкой синего или черного цвета либо машинописным текстом в одном экземпляре, в прошитом, пронумерованном виде, количество листов подтверждается подписью уполномоченного лица уполномоченного органа международной организации, иностранной некоммерческой неправительственной организации на обороте последнего листа на месте прошивки.
** Заполняется в случае если заявителем является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации.
Лист А
Сведения о руководителе филиала или представительства международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации
_____________________________________________________________________
(полное наименование создаваемого филиала или представительства)
|
Данные руководителя |
|||||||||||||||||||||||||||
1.1 |
Фамилия |
|
||||||||||||||||||||||||||
1.2 |
Имя |
|
||||||||||||||||||||||||||
1.3 |
Отчество (при наличии) |
|
||||||||||||||||||||||||||
1.4 |
Дата рождения |
|
||||||||||||||||||||||||||
2 |
ИНН (при наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
3 |
Гражданство |
|
||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
4 |
Вид и данные документа, удостоверяющего личность |
|||||||||||||||||||||||||||
4.1 |
Вид документа |
|
||||||||||||||||||||||||||
4.2 |
Номер документа |
|
||||||||||||||||||||||||||
4.3 |
Кем и когда выдан |
|
||||||||||||||||||||||||||
5 |
Адрес места жительства |
|||||||||||||||||||||||||||
5.1 |
Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания) |
|||||||||||||||||||||||||||
|
5.1.1. Почтовый индекс |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
5.1.2. Субъект Российской Федерации |
|
|||||||||||||||||||||||||||
5.1.3. Район |
|
|||||||||||||||||||||||||||
5.1.4. Город |
|
|||||||||||||||||||||||||||
5.1.5. Населенный пункт |
|
|||||||||||||||||||||||||||
5.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.) |
|
|||||||||||||||||||||||||||
5.1.7. Номер дома (владение) |
5.1.8. Корпус (строение) |
5.1.9. Квартира (офис) |
||||||||||||||||||||||||||
5.2 |
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является руководитель филиала или представительства* |
|||||||||||||||||||||||||||
5.2.1. Страна места жительства |
|
|||||||||||||||||||||||||||
5.2.2. Адрес места жительства |
|
|||||||||||||||||||||||||||
6 |
Контактный телефон |
|||||||||||||||||||||||||||
6.1 |
Код города |
|
|
|
|
|
6.2. Телефон |
6.3. Факс |
/-------------------\
Заявитель | |
\-------------------/
(подпись)
______________________________
* Заполняется в случае если руководителем филиала или представительства является иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно проживающее за пределами Российской Федерации
Лист Б
Сведения о международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации, создающей на территории Российской Федерации филиал или представительство
________________________________________________________________________
(полное наименование создаваемого филиала или представительства)
/-------------------\
Заявитель | |
\-------------------/
(подпись)
Лист В
Сведения об учредителях международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации -юридических лицах*
________________________________________________________________________
(полное наименование создаваемого филиала или представительства)
1 |
Полное наименование учредителя |
|
||||||||||||||||||||||
2 |
Страна регистрации (инкорпорации) |
|
||||||||||||||||||||||
3 |
Дата создания |
|
||||||||||||||||||||||
4 |
Дата регистрации |
|
||||||||||||||||||||||
5 |
Регистрационный номер |
|
||||||||||||||||||||||
6 |
Наименование регистрирующего органа |
|
||||||||||||||||||||||
7 |
ИНН/КПП** |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
8 |
Цели и виды деятельности: |
|||||||||||||||||||||||
8.1 |
|
|||||||||||||||||||||||
8.2 |
|
|||||||||||||||||||||||
8.3 |
|
|||||||||||||||||||||||
8.4 |
|
|||||||||||||||||||||||
8.5 |
|
|||||||||||||||||||||||
9 |
Адрес (место нахождения) в стране регистрации (инкорпорации) |
|
||||||||||||||||||||||
10 |
Контактный телефон |
|||||||||||||||||||||||
10.1 |
Код города |
|
|
|
|
|
10.2. Телефон |
10.3. Факс |
||||||||||||||||
11 |
Данные о руководителе |
|||||||||||||||||||||||
11.1 |
Фамилия |
|||||||||||||||||||||||
11.2 |
Имя |
|
||||||||||||||||||||||
11.3 |
Отчество (при наличии) |
|
||||||||||||||||||||||
11.4 |
Дата рождения |
|
||||||||||||||||||||||
11.5 |
Гражданство |
|
/-------------------\
Заявитель | |
\-------------------/
(подпись)
___________________________
* На каждого учредителя заполняется отдельно.
** Заполняется при наличии.
Лист Г
Сведения об адресе (месте нахождения) и контактном телефоне филиала или представительства международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации 1
______________________________________________________________
(полное наименование филиала или представительства)
1 | Адрес (место нахождения) | ||||||
1.1 | Почтовый индекс | ||||||
1.2 | Субъект Российской Федерации | ||||||
1.3 | Район | ||||||
1.4 | Город | ||||||
1.5 | Населенный пункт | ||||||
1.6 | Улица (проспект, переулок и прочее) |
||||||
1.7 | Номер дома (владение) | ||||||
1.8 | Корпус (строение) | ||||||
1.9 | Офис | ||||||
2 | Сведения о виде пользования помещением, являющимся адресом (местом нахождения) филиала или представительства международной организации и иностранной некоммерческой неправительственной организации |
||||||
/-\ Собственность | | \-/ /-\ Аренда | | \-/ /-\ /-------------------------------\ Иное2 | | | | \-/ \-------------------------------/ (нужное отметить знаком "V") |
|||||||
2.1 | Документ-основание (правоустанавливающий документ) | ||||||
2.1.1 | Наименование3 | ||||||
2.1.2 | Дата | ||||||
2.1.3 | Номер | ||||||
3 | Контактный телефон | ||||||
3.1 | Код города | ||||||
3.2 | Телефон | ||||||
3.3 | Факс |
/-----------------------------\
Заявитель | |
\-----------------------------/
(подпись)
------------------------------
1 Указываются измененные сведения.
2 Указывается также вид пользования.
3 Если документом-основанием (правоустанавливающим документом) является договор, также указываются сведения о второй стороне договора (продавце, арендодателе и прочее): фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, наименование юридического лица.";
------------------------------
Лист Д
Расписка Министерства юстиции Российской Федерации*
Настоящим удостоверяется, что заявитель_________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил(а) в Министерство юстиции Российской Федерации
дата получения "_____"___________________г. нижеследующие документы
________________________________________________________________________
(полное наименование создаваемого филиала или представительства)
N |
Наименование документа (заполнить соответствующую строку) |
Документы представлены |
|||
на бумажных носителях |
на электронных носителях |
||||
кол-во экземпляров |
кол-во листов в одном экземпляре |
наименование файла |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Уведомление |
|
|
|
|
2 |
Учредительные документы международной организации или иностранной некоммерческой неправительственной организации |
|
|
|
|
3 |
Решение руководящего органа международной организации или иностранной некоммерческой неправительственной организации о создании филиала или представительства |
|
|
|
|
4 |
Положение о филиале или представительстве |
|
|
|
|
5 |
Решение о назначении руководителя филиала или представительства |
|
|
|
|
6 |
Документ с изложением целей и задач создания филиала или представительства |
|
|
|
|
7 |
Иные документы |
|
|
|
|
8 |
Сведения об электронном носителе** |
|
|
|
|
8.1 |
Наименование носителя |
|
|
|
|
8.2 |
Количество |
|
|
|
|
Министерство юстиции Российской Федерации |
|
||||
Должность государственного служащего |
|
||||
Фамилия |
|
||||
Имя |
|
||||
Отчество |
|
||||
|
/---------------------------------\ | | \---------------------------------/ (подпись) |
______________________________
* Заполняется в двух экземплярах, один из которых выдается заявителю.
** Представляется при наличии возможности.