Письмо Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 16 марта 2012 г. N 18-07-120/126 "О состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Москве в 2011 году"

В 2011 году в Москве зарегистрировано 26 завозных случаев малярии (в 2010 г. - 39 завозных случаев), из них 17 москвичей и 9 иностранных граждан, заболевших детей не выявлено. Распределение случаев заболевания малярией по контингентам представлено в таблице N 1.

Таблица N 1

Распределение случаев заболевания малярией по контингентом в Москве 2010-2011 гг.

Годы	Всего случаев	москвичи		иностранцы
		острые случаи	% от общего числа случаев	острые случаи	% от общего числа случаев	Паразитоносители	% от общего числа случаев
2010	39	25	64%	14	36%	-	-
2011	26	17	65%	9	35%	-	-

Распределение случаев малярии в Москве по видам возбудителя 2009-2010 гг. представлено в таблице N 2.

Таблица N 2

Распределение случаев малярии в Москве по видам возбудителя 2010-2011 гг.

Годы	Всего случаев	P. vivax		P. falciparum		P. ovale		P. malariae		P. mixtae
		обс.	%	обс.	%	обс.	%	обс.	%	обс.	%
2010	39	9	23%	26	67%	1	2,5%	1	2,5%	2	5%
2011	26	12	46%	10	38%	2	8%	2	8%	0	0

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и видам возбудителя представлено в таблица N 3.

Таблица N 3

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и видам возбудителя в Москве 2010-2011 гг.

Годы	всего		P. vivax		P. falciparum		P. ovale		Mixtae		P. malariae
	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	инос.
2010	25	14	7	2	15	11	1	0	2	0	1	0
%	64%	36%	78%	22%	58%	42%	100%	0				0
2011	17	9	8	4	7	3	1	1	0	0	1	1
%	65%	35%	67%	33%	70%	30%	50%	50%		0		0

Москвичи заразились трехдневной малярией (8) в Индии (2), Тайланде (2), Индонезии (1), Гвинеи (1), Мексике (1), Перу (1), Тропической малярией (7) в Гане (1), Гвинеи (1), Кот-д-Ивуар (1), Мозамбик (1), Нигерии (1), Сьерре-Леоне (1), Экв. Гвинея (1), Овале малярией в Уганде (1), четырехдневной малярией в Гане (1).

Иностранцы заразились трехдневной малярией (4) в Индии (3), Мьянма (1), Тропической малярией (3) в Камерун (2) Нигерия (1), Овале малярией в Камеруне и четырехдневной в Мали (1).

Видовой состав возбудителей малярии при завозе ее в Москву из эндемичных стран в 2011 году представлен в таблице N 4.

Таблица N 4

Видовой состав возбудителей малярии при завозе ее в Москву из эндемичных стран в 2011 году

Страны	P. vivax		P. falciparum		P. ovale		P. malariae		Mixtae
	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	инос.	моск.	ностр.
Африка
1. Гана			1				1
2. Гвинея	1		1
3. Камерун				2		1
4. Кот-д-Ивуар			1
5. Мали								1
6. Мозамбик			1
7. Нигерия			1	1
8. Сьерра-Леоне			1
9. Уганда					1
10. Экв. Гвинея			1
Итого:	1	0	7	3	1	1	1	1	0-	0
Азия
1. Индия	2	3
2. Индонезия	1
3. Мьянма		1							2
4.Тайланд	2
Итого:	5	4	0	0	-				2
Америка
1. Мексика	1
2. Перу	1
Итого:	2	-		-
Всего:	8	4	7	3	1	1	1	1

В 2011 году в сезон эффективной заражаемости комаров зарегистрировано всего 2 случаев трехдневной малярии (2010 г. - 7). Распределение случаев заболевания малярией по месяцам в 2011 году представлено в таблице N 5.

Таблица 5

Распределение случаев заболевания малярией в Москве по месяцам в 2011 году

месяц	I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	IX	II
число случаев	-	1	1	5	3	2	2	2	1	1	6	2
из них P. vivax			1	3	2	1	1			1	3

Случаи малярии регистрировались во всех административных округах, наибольшее количество в Северном и Центральном АО. Распределение случаев малярии по административным округам в 2011 году представлено в таблице N 6.

Таблица N 6

Распределение случаев малярии по административным округам Москвы в 2011 году

Округ	Всего случаев	из них:
		завозных	вторичных от завозных
Восточный	1	1	-
Южный	2	2	-
Юго-Вост.	2	2	-
Юго-Западный	3	3	-
Западный	4	4	-
Центральный	5	5	-
Северный	5	5	-
Северо-Запад.	2	2	-
Северо-Вост.	2	2	-
Зеленоград			-
Внуково			-
Итого:	26	26	-

При анализе карт эпидрасследования установлено, что наибольшее количество случаев малярии зарегистрировано у взрослых в возрасте до 30 лет. Возрастной состав больных малярией представлен в таблице 7.

Таблица N 7

Возрастной состав больных малярией в Москве в 2010-2011 гг.

Годы	всего случаев	Дети			Взрослые
		до 5 л.	6-8 лет	9-14	1520	до 30	до 40	до 50	до 60	до 70	70-90
2010	39	2	0	0	1	11	9	7	6	1	2
%		5,1			2,6	28,2	23,0	18,0	5,4	2,6	5,1
2011	26	0	0	0	0	13	9	4	0	0	0
%						50,0	35,0	15,0

Основное количество заболевших малярией москвичей выезжали на отдых в эндемичные страны, среди иностранцев - работающие в Москве. Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и цели выезда представлено в таблице N 8.

Таблица N 8

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и цели выезда в Москве в 2010-2011 гг.

годы	всего случаев	Москвичи			Иностранцы
		командировки, работа по найму	туристы гости	не выезжали	туристы, гости	студенты	работающие	неработающие	беженцы
2010	39	13	12	0	4	5	3	2	0
2011	26	3	14	0	1	2	6	0	0

Анализ обращаемости за медицинской помощью и своевременностью диагностики малярии показал, что в 2011 году сократилось количество больных, обратившихся за медицинской помощью в поздние сроки. Сроки установки диагноза заболевания со дня заболевания и обращения в ЛПУ представлены в таблице N 9.

Таблица N 9

Сроки установки диагноза заболевания и сроки установления диагноза со дня обращения в ЛПУ Москвы в 2010-2011 гг.

годы	количество больных	Сроки обращения со дня заболевания						Сроки установления диагноза со дня обращения
		1-2	3-4	5-7	8-14	15-30	>30	1-2	3-4	5-7	8-14	15-30	>30
2010	39	15	15	7	2	0	0	35	1	2	0	0	1
Позднее обращение - 23,0%								Поздняя диагностика - 7,7%
2011	26	17	4	3	2	0	0	23	1	1	0	1	0
Позднее обращение 19,3%								Поздняя диагностика - 4,3%

С целью обеспечения контроля за качеством лабораторной диагностики малярии организована доставка препаратов крови из клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций Москвы с целью исследований всех положительных, сомнительных и 10% отрицательных препаратов крови в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Всего за 2011 год доставлено 1691 проба препаратов крови от 1668 лиц, проведено 4052 исследования, в 2010 году 1773, 1739 и 3850 соответственно. В сезон передачи малярии с 16 июня по 23 сентября было усилено внимание к качеству и своевременной лабораторной диагностики малярии. За этот период для контрольного исследования поступила 578 проб препаратов крови, что составило 34,2% от общего количества проб.

Количество проб препаратов крови на малярию, поступивших на контроль представлено в таблице N 10.

Таблица N 10

Количество проб препаратов крови на малярию, поступивших в течение 2011 года по месяцам

I	II	III	IV	V	VI	VII	VIII	IX	X	XI	XII
106	98	157	130	139	165	168	195	167	147	122	97

Наибольшее количество проб поступило в июле и августе - 21,5% от общего количества препаратов. Наименьшее количество в феврале и декабре - 11,5%. На долю препаратов крови от лихорадящих больных, не выезжавших за пределы Москвы и Московской области, пришлось 81,0% (2010 г. - 78,6%), от больных, прибывших из стран эндемичных по малярии - 19,0% (2010 г. - 21,4%).

В 54 пробах препаратов крови от 31 лица были обнаружены возбудители малярии. Из них 29 проб от 16 лиц с возбудителями трехдневной малярии (P. vivax), уровень паразитемии колебался от 297 до 54760 паразитов в 1 мкл., 21 проба от 11 лиц с возбудителями тропической малярии (P. falciparum) с максимальным уровнем паразитемии 1087000 паразитов в 1 мкл., 2 пробы (2 лица) - с возбудителями ovale-малярии (P. ovale) с максимальным уровнем паразитемии 2280 в 1 мкл., 2 пробы (2 лица) с возбудителями четырехдневной малярии (P. malariae) с максимальным уровнем паразитемии 5031 в 1 мкл.

В 2011 году всего 275 медицинских организаций направили препараты крови на контроль, (2010 г. - 308), что составило 45,2% (2010 г. - 49,6%). Количество медицинских организаций, доставивших препараты крови на контроль в 2011 году представлено в таблице N 11.

Таблица 11

Количество медицинских организаций, доставивших препараты крови на контроль в 2011 году

Административный округ	Кол-во мед. организаций	Кол-во МО направивших препараты крови на контроль в 2011 году	% от общего количества МО в округе
			2011 г.	2010 г.
Центральный	109	50	45,9	52,3
Северный	73	27	37,0	41,0
Западный	56	31	55,4	64,3
Восточный	71	29	40,8	50,7
Южный	78	25	32,0	29,5
Северо-Западный	41	22	53,7	48,8
Северо-Восточный	55	28	50,9	56,4
Юго-Западный	72	18	25,0	31,9
Юго-Восточный	50	40	80,0	94,0
Зеленоградский	16	5	31,25	31,25
Всего	621	275	45,2	49,6

Наибольшее количество медицинских организаций, доставивших препараты крови на контроль в ЮВАО (80,0%), наименьшее количество - в ЮЗАО (25,0%).

Ряд медицинских организаций доставляли препараты крови на контроль только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии. Отдельные медицинские организации, не направляют препараты крови на контрольное исследование.

При анализе работы качества лабораторной диагностики малярии в 57,5% клинико-диагностических лабораторий выявлены недостатки из них неоднократно:

- нарушается техника приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла), и/или методика окраски препаратов крови (не соблюдается Ph рабочего раствора краски, аутофиксация толстых капель, не выдерживается время окраски капель и мазков): ЦАО: ГП N 20, ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ; ОАО "Лечебный центр"; САО: ДИКБ N 6; ЗАО: ГП N 197; ВАО: МСЧ N 26; ГКБ N 15; ЮАО: ГП N 170; ГП N 61; СВАО: ГП N 111; ГП N 48; ГКБ N 20; СЗАО: ГП N 79; ЮЗАО ГП N 11; ГП N 94; ЮВАО: ГКБ N 68; ГБ N 29; ДГП N 136; ГП N 133; ГП N 187; ГП N 103; Зеленоград. АО: ГБ N 3;

- низкое качество оформления направлений для контрольного исследования (отсутствует дата и результат исследования крови, наименование МО, возраст и Ф.И.О. больного, бланк направления не соответствует требованиям действующего приказа, показания к обследованию на малярию не содержат необходимой информации): САО: ДИБ N 12; СЗАО: ГП N 79; Зеленоград. АО: ГБ N 3;

- количество препаратов крови, доставленных на контроль не соответствует требованиям приказа от 13.02.07. N 69 "Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве": В АО ГП N 91; ЮЗАО ГП N 11.

Возбудители малярии были обнаружены в отрицательных препаратах крови (гипердиагностика) в ГКБ N 57 ВАО, филиале ГЛПУ МИД РФ. Имели место 2 случая неправильной видовой диагностики малярии в филиале "Мединцентра" глав. УпДК при МИД России" ЮЗАО (в препаратах крови были обнаружены P. vivax вместо P. malariae и P. falciparum + P. vivax, вместо P. vivax). Продолжают регистрироваться сомнительные случаи в постановке лабораторного диагноза, что свидетельствует о низком уровне подготовки специалистов клинико-диагностических лабораторий.

Также отмечались случаи неправильного написания отрицательного результата (P. malariae не обнаружены), если паразиты не найдены, следует указать "малярийные паразиты не обнаружены".

Несмотря на отмеченные недостатки в письмах за 2009 и 2010, 1 полугодие 2011 гг., не принимаются меры по улучшению качества лабораторной диагностики в ГБ N 29; ГП N 187 ЮВАО; ГП N 170; ГП N 61 ЮАО; ГКБ N 68ГП, N 79 СЗАО.

Результаты исследований препаратов крови, доставленных на контроль, были востребованы только в 171 случае из 275 (62,2%), что не позволило своевременно устранить выявленные замечания.

Не были приняты препараты крови для контрольного исследования по причинам:

- несоблюдения сроков доставки в: ГП N 218; ГП N 29 (СВАО); ДЦ N 3; ГКБ N 23 (ЮВАО); ГКБ N 60 (ВАО); ГБ N 20 (ЦАО); ПТД N 20 (ЗАО).

- доставлено более 10% препаратов крови от числа отрицательных: ДГП N 12 (ЮАО).

На должном уровне качество лабораторной диагностики в ГКБ N 59; ГП N 129 (ЦАО).

В целях обеспечения качественной и своевременной диагностики малярии в Москве необходимо обеспечить:

1. Выполнение показаний к обследованию на малярию лихорадящих больных, направление в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" всех сомнительных, положительных и 10% отрицательных препаратов крови;

2. ИКБ N 1, ИКБ N 2 эффективными противомалярийными препаратами, в т.ч. для лечения осложненных форм тропической малярии и противорецидивного лечения трехдневной малярии.

Вр.и.о. руководителя

Ю.Н. Момот