Приложение 4. Запрос о транзите в соответствии со статьей 7 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Казахстан о реадмиссии от 7 июня 2012 года

Приложение 4
к Исполнительному протоколу о порядке
реализации Соглашения между
Правительством
Российской Федерации и Правительством
Республики Казахстан о реадмиссии
от 7 июня 2012 года

Герб государства запрашивающей Стороны

_________________________________________              __________________

(наименование центрального компетентного                 (место и дата)

_________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер__________________________________

Кому___________________________________

       (наименование центрального

_______________________________________

    компетентного органа государства

       запрашиваемой Стороны)

Запрос
о транзите в соответствии со статьей 7 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Казахстан о реадмиссии от 7 июня 2012 года

А. Персональные данные                                      /-----------\

1. Полное имя (подчеркнуть фамилию)_______________________  |           |

__________________________________________________________  |   Фото    |

2. Девичья фамилия________________________________________  |           |

__________________________________________________________  |           |

3. Дата и место рождения__________________________________  |           |

__________________________________________________________  \-----------/

4. Пол и описание внешности   (рост, цвет глаз,   отличительные приметы и

др.)_____________________________________________________________________

5. Известен так же как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под

которыми оно известно, или псевдонимы)___________________________________

_________________________________________________________________________

6. Гражданство и язык____________________________________________________

7. Тип и номер проездного документа______________________________________

_________________________________________________________________________

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья   (возможные  указания на   необходимость   особого

медицинского ухода, название инфекционной болезни и др.)

_________________________________________________________________________

2. Отметка    об  особой   опасности  лица  (подозревается в   совершении

преступления, склонность к агрессивному поведению и др.)_________________

_________________________________________________________________________

В. Транзитная операция

1. Государство назначения________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Другие возможные государства транзита

_________________________________________________________________________

3. Предлагаемое место пересечения государственной границы, дата, время

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о сопровождающих лицах

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Г. Примечание

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Принятие лица  гарантировано   другим   государством  транзита  и   (или)

государством назначения.

Подпись представителя центрального компетентного

органа государства запрашиваемой Стороны          ____________________

М.П.