Приложение 6. Уведомление об отказе Банком-агентом выплатить возмещение по вкладам, размещенным в Банке и предоставить заявителю соответствующую выписку из реестра обязательств Банка перед вкладчиками

Приложение 6
к Правилам
в редакции решения Правления Агентства
от 4 апреля 2012 г. (протокол N 23)

                               Уведомление

 об отказе Банком-агентом _______________________________________________

                                   (наименование Банка-агента)

 выплатить    возмещение    по    вкладам,           размещенным в Банке

 _______________________________________________________________________

  (наименование Банка, в отношении которого наступил страховой случай)

 и   предоставить   заявителю   соответствующую   выписку   из   реестра

 обязательств Банка перед вкладчиками

 Номер  вкладчика  по  реестру;  Ф.И.О.  вкладчика;  Ф.И.О.  заявителя*;

 отношение заявителя к вкладчику*; дата регистрации заявления о  выплате

 возмещения по вкладам  в  Банке-агенте;  сумма,  подлежащая  страховому

 возмещению; дата выдачи Банком-агентом сообщения об отсутствии сведений

 о заявителе (либо лице, указанном в заявлении о выплате  возмещения  по

 вкладам в качестве  вкладчика)  в  реестре;  причина  отказа  выплатить

 возмещение.

 _____________________________

     *Эти сведения указываются в том случае, если заявитель не  является

 вкладчиком

                              От ____________________________:

                                 (наименование Банка-агента)

                                    (уполномоченное лицо)

                              ________________/_____________/

                              М.П.