Приложение. План реализации программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 гг. в ЗелАО

Приложение
к распоряжению префектуры Зеленоградского
административного округа г. Москвы
от 10 июня 2011 г. N 333-рп

План
реализации программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы в Зеленоградском административном округе

Пояснительная записка к плану реализации программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы в Зеленоградском административном округе

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

План реализации Программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 годы в Зеленоградском административном округе г. Москвы (далее - План модернизации) разработан на основе Программы модернизации здравоохранения г. Москвы и представляет собой комплекс социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на модернизацию здравоохранения в округе и улучшение качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению округа.

Реализация Плана направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

1. Медико-демографическая ситуация в Москве и Зеленограде

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Москве, численность населения города Москвы на начало 2010 г. составила 10,6 млн. человек, в Зеленограде - 212 тысяч человек. В структуре численности населения города удельный вес детского населения в возрасте до 14 лет составляет 11,6%, в возрасте от 14 до 18 лет - 2,9%, лиц трудоспособного возраста - 61,6%, лиц в возрасте старше трудоспособного - 23,9%.

Коэффициент естественной убыли населения округа за последнее десятилетие имеет положительную тенденцию к снижению с минус 5,8 в 2000 г., до минус 0,5 в 2010 г. (аналогично и в Москве). Для сравнения: по России с минус 6,6 на 1000 населения до минус 1,8.

Отмечаемое уменьшение коэффициента естественной убыли населения и, как следствие, снижение темпов сокращения численности населения, обусловлено ростом рождаемости и снижением смертности.

Показатель общей смертности в Москве и округе из года в год снижается, составив в 2010 году 11,4 на 1000 населения, что существенно ниже аналогичного показателя по России (14,2 случаев на 1000 населения). По Зеленограду показатель общей смертности составляет 11,2 на 1000 населения.

Налицо стабильная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности: с 10,9 на 1000 родившихся живыми в 2000 г. до 6,6 - в 2009 г. Без учета иногородних детей показатель младенческой смертности в Москве в 2010 г. составил 4,3 на 1000 родившихся живыми, что соответствует Европейским показателям. В Российской Федерации данный показатель в 2010 г. составлял 8,2 на 1000 родившихся живыми, по Зеленограду показатель детской смертности составляет за прошедший период 2008-2010 гг. - 4,2 на 1000 родившихся.

Показатель материнской смертности в Москве также имеет тенденцию к снижению: с 32,9 на 100 000 человек родившихся живыми в 2000 г. до 22,7 в 2010 г., по Зеленограду составляет - 12,7 на 100 000 человек.

Сегодня ожидаемая средняя продолжительность жизни в Москве составляет 72,8 года, в том числе мужчин - 68,5 лет, женщин - 77,2 года. По России - 67,9 года, в том числе мужчин - 61,8 года, женщин - 74,2 года, по Зеленограду этот показатель составляет: среди мужчин - 64,3 года, среди женщин - 75,8 лет. Показатель смертности в округе в трудоспособном возрасте составил по итогам 2008-2010 гг. - 262,0 случаев на 100 000 населения.

Коэффициент рождаемости за последние 5 лет в округе увеличился с 9,8 до 13,3 на 1000 жителей и превысил коэффициент смертности (12,2), который за последние 3 года относительно стабилен и имеет тенденцию к снижению (с 12,7 - в 2007 г. до 12,2 в 2010 году).

В течение последних трех лет увеличилось количество беременных женщин, наблюдаемых в женских консультациях округа и рождение детей. В 2007 году их количество составило 2379 и 2386 соответственно, в 2008 - 2669 и 2785, в 2009 - 2764 и 2709.

2. Заболеваемость населения по Москве и Зеленограду

Структура зарегистрированных заболеваний у всех групп населения не меняется на протяжении ряда лет. Зеленоград традиционно относится к территориям с высокими уровнями заболеваемости детей, подростков и взрослого населения. Роспотребнадзором округа и управлением здравоохранения постоянно проводится анализ заболеваемости населения и влияние на показатели заболеваемости социальных и экологических факторов. Результаты анализа показывают, что Зеленоград относится к относительно благополучным по социальным и экологическим факторам территориям, по сравнению с другими округами Москвы. Поэтому причиной высоких показателей заболеваемости является доступность для населения высококвалифицированной медицинской помощи и высокая выявляемость имеющихся заболеваний. Такого же мнения придерживается и Департамент здравоохранения Москвы.

У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения и органов дыхания - 19,0%, далее - болезни костно-мышечной системы и мочеполовой системы - 9%, болезни органов пищеварения, отравления и травмы - 8%. Первичная заболеваемость и распространенность практически по всем ведущим классам болезней превышает средние по городу Москве значения, кроме болезней органов пищеварения, кожи и системы кровообращения. Неуклонный рост заболеваемости в округе идет за счет роста болезней эндокринной системы, травм, болезней мочеполовой системы, уха и сосцевидного отростка.

Заболеваемость подростков в округе за последние 3 года имеет тенденцию к понижению - 1,5%. Необходимо отметить, что в 2008 г. заболеваемость подростков Зеленоградского округа была на 6,6% выше, чем заболеваемость подростков по всей Москве и лишь в 2009 году эти показатели выровнялись. Тем не менее, общее число зарегистрированных заболеваний у подростков остается на довольно высоком уровне. Практически все подростки, и в большей степени юноши, являются довольно болезненной группой среди всего населения. У каждого из них ежегодно регистрируется по 2 и более заболевания.

В структуре заболеваний, зарегистрированных у подростков, на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором месте - болезни костно-мышечной системы, на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата.

Самой распространенной патологией у подростков является близорукость, 25,0% подростков, как юношей, так и девушек, имеют проблемы со зрением. На высоком уровне остается распространенность травматизма среди подростков, причем у юношей травмы регистрируются в 2 раза чаще, чем у девушек.

Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 297,0 тысяч на 100 тысяч детского населения, то есть у каждого ребенка в возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2 и более заболеваний, больше половины из которых впервые в жизни.

Учитывая, что большинство заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания (56,2%), статистические данные свидетельствуют, что каждый ребенок в среднем хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием или гриппом. Травмы и болезни глаза у детей занимают второе место в структуре заболеваний - 7,2%, чуть меньше заболевания костно-мышечной системы и желудочно-кишечной системы - 5,4 и 4,4% соответственно.

В целом число зарегистрированных в 2009-2010 гг. заболеваний у детей от 0 до 14 лет увеличилось на 7,2%.

3. Структура, кадровый состав, анализ деятельности учреждений здравоохранения Зеленограда

Сеть учреждений здравоохранения округа: 4 - взрослые поликлиники, 4 - детские поликлиники, 4 - диспансера, 1 санаторий, 2 - стоматологические поликлиники, хоспис, женская консультация с центром планирования семьи, подстанция скорой и неотложной медицинской помощи, городская больница. Сложившаяся структура системы здравоохранения округа позволяет оказывать все виды медицинской помощи нашим жителям - диагностическую, лечебную, стационарную.

Городские поликлиники для обслуживания взрослого населения имеют общую мощность 4 600 посещений в смену. Общая численность прикрепленного населения из числа постоянно проживающих составляет 183 000 человек. Территория разделена на 94 терапевтических участка со средней численностью населения на участке 1947 человек. За счет прикрепления временно проживающих в округе россиян число обслуживаемого населения увеличилось более чем на треть и достигло фактически 290 200 человек.

В 4 поликлиниках работает 349 врачей, доля участковых терапевтов составляет 38%. Почти половина из них это специалисты, имеющие высшую квалификационную категорию. Наиболее квалифицированные кадры входят в штат ГП N 230 (высшую категорию здесь имеют более половины врачей). Укомплектованность врачебными кадрами в целом по ГП для взрослого населения составляет 92%, при этом штат участковых терапевтов укомплектован почти на 98%. Коэффициент совместительства не превышает 1,2. Укомплектованность штатов средних медицинских работников составляет 90% при коэффициенте совместительства 1,25.

Общая характеристика городских поликлиник (взрослые)

N ГП	Мощность ЛПУ	Число терапевтических отделений/ участков	Численность прикрепленного населения	в т.ч. подростков	Численность населения на 1 участке
65	750	1/12	23500	1156	1958
152	1250	3/23	41900	1456	1822
201	1300	3/27	53700	1892	1989
230	1300	4/32	63900	3568	1997
Всего	4600	11/94	183000	8072	1947

Характеристика врачебных кадров

N ГП	Всего	квалификационная категория
		высшая		первая		вторая		без категории
		абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
65	63	24	38,1	8	12,7	0	0,0	31	49,2
в т.ч. терапевты	14	5	35,7	2	14,3	0	0,0	7	50,0
152	93	36	38,7	10	10,8	1	1,1	46	49,5
в т.ч. терапевты	33	12	36,4	5	15,2	0	0,0	16	48,5
201	101	48	47,5	10	9,9	0	0,0	43	42,6
в т.ч. терапевты	44	21	47,7	6	13,6	0	0,0	17	38,6
230	92	44	47,8	8	8,7	1	1,1	39	42,4
в т.ч. терапевты	42	23	54,8	2	4,8	1	2,4	16	38,1
Всего врачей	349	152	43,6	36	10,3	2	0,6	159	45,6
в т.ч. терапевты	133	61	45,9	15	11,3	1	0,8	56	42,1
%	38,1	40,1		41,7		50,0		35,2

N ГП	Укомплектованность кадрами		Коэффициент совместительства
	врачи/участковые	мед. сестры	врачи/участковые	мед. сестры
65	90,3/100	84,1	1,2/1,3	1,1
152	97,2/ 95,7	96,9	1,1/1,0	1,3
201	91,2/95,0	94,4	1,2/1,1	1,3
230	90,2/100	87,2	1,4/1,2	1,3
Всего	92,2/ 97,7	90,7	1,2/1,2	1,25

Помимо выполнения задач, стоящих перед участковой службой, в каждой поликлинике есть подразделения, предназначенные для оказания специализированной помощи взрослому населению всего округа.

Подразделения ГП УЗ ЗелАО г. Москвы окружного значения

N ГП	Специализация отделения/кабинета	Параклинические подразделения	Дневной стационар
65	- круглосуточное травматологическое (взрослые, дети) - врачебно-физкультурное (взрослые, дети) - кабинет аллерголога
152	- маммологическое - онкологическое - промышленное - гематологический кабинет	- лаборатория (цитология)	- онкология 4 койки
201	- медицинская комиссия военкомата - подростковое - женская консультация - Центр здоровья		- урология 2 койки
230	- неврологическое - эндокринологическое	- лаборатория (биохимия, иммунология)	- неврология 2 койки

Так, в ГП N 65 функционирует круглосуточное травматолого-ортопедическое отделение, предназначенное для оказания помощи взрослому населению, а в ночное время - и детям округа. Здесь же развернуто врачебно-физкультурное отделение для взрослых и детей, работает кабинет аллерголога.

Ежегодно в травмпункт обращается более 70 тысяч пациентов, 2,5% из них госпитализируются на койки ГБ N 3. За год специалистами отделения осуществляется более 1,5 тысяч посещений больных на дому.

В ГП N 152 развернуто маммологическое, онкологическое отделения и кабинет гематолога. В окружном онкологическом отделении работает 5 врачей-онкологов, в т.ч. врач онкогинеколог. В 2010 г. более чем у 5 тысяч жителей округа диагностированы злокачественные новообразования, что на 15% больше, чем в 2008 г. Онкологическая служба округа на базе ГП N 152 имеет 4 койки дневного стационара. Ежегодно здесь получают специализированную помощь около 320 онкологических больных. Работа койки в году колеблется от 230 до 250 дней. Средний койко-день составляет 5,5-6,5. Летальных исходов за последние 3 года не было.

В гематологическом кабинете на диспансерном учете состоит 423 человека, из них 307 - это пациенты с онкогематологическими заболеваниями. Ежегодно специалисты впервые выявляют от 40 до 60 больных. Отмечается рост числа онкогематологических больных за счет таких заболеваний как хронический миелолейкоз, эритремия. В практику внедрено цитогенетическое и молекулярное обследование больных. Осуществляется проведение курсов химиотерапии пациентам с онкогематологическими заболеваниями на базе дневного стационара. Ведется контроль за обеспечением данной категории больных химиопрепаратами. Тактика ведения этой группы больных согласовывается со специалистами Гематологического НЦ РАМН и Гематологического центра при ГКБ им. Боткина.

На базе ГП N 152 функционирует промышленное отделение, которое стало преемником ранее организованной МСЧ N 9, предназначенной для обслуживания работников предприятий электронной промышленности Зеленограда. В настоящее время на медицинском обеспечении в промышленном отделении находятся сотрудники крупных и мелких предприятий не только электронной промышленности, но и строительства, автотранспорта, машиностроения и т.д. Общая численность прикрепленного населения 15,5 тысяч работающих. Отделение развернуто в здании, размещенном в промышленной части округа, в шаговой доступности от Северной и Западной промышленных зон, где сконцентрированы основные предприятия: Микрон, Компонент, Ситроникс и др. К 6 терапевтическим участкам прикреплено на медицинское обслуживание по 2,5 тысячи работающих. Специализированную помощь прикрепленному населению оказывают врачи: уролог, акушер-гинеколог, колопроктолог, оториноларинголог, невролог, офтальмолог. Функционируют кабинеты лечебной физкультуры, профилактики, процедурный кабинет, кабинет профилактики ВИЧ-инфекции, функциональной диагностики, физиотерапии, флюорографический кабинет. Ежегодно в округе выявляется 8-10 человек с подозрением на профессиональное заболевание. У каждого второго диагноз подтверждается специалистами НИИ медицины труда.

В ГП N 152 работает цитологическая лаборатория, обеспечивающая потребности всего округа.

Окружное предназначение ГП N 201 заключается в обеспечении медицинской помощью подростков. В возрасте 15 лет дети из ДГП округа передаются на медицинское обслуживание в подростковый кабинет ГП N 201. Дети-инвалиды, а также страдающие хроническими заболеваниями, в соответствии с приказом ДЗ г. Москвы N 32 от 19.01.2004 г. остаются под наблюдением врачей подростковых кабинетов детских поликлиник по месту жительства.

В ГП N 201 для оказания медицинской помощи подросткам используется вся лечебно-диагностическая база учреждения, включая возможности "Центра здоровья", который функционирует с мая 2010 г., отделения проф. патологии, окружного урологического отделения и женской консультации, где, помимо оказания медицинской, психологической помощи, подростки имеют возможность получить юридическую поддержку.

Штат подростковой службы ГП N 201 укомплектован полностью. При этом возраст врачей колеблется от 58 до 73 лет и, в среднем, составляет 63 года. Половина врачей имеет высшую квалификационную категорию. В ДГП округа штат подростковой службы также укомплектован на 100%. Все врачи имеют высшую квалификационную категорию. Средний возраст врачей составляет 52 года.

До 20% подростков остается под наблюдением в ДГП. Это касается и инвалидов, численность которых среди подростков за 3 года снизилась с 212 до 177 детей. Это не свидетельствует об улучшении состояния здоровья данной возрастной группы. Скорее всего, это связано с более строгим подходом специалистов БМСЭ при определении ребенку статуса "ребенок-инвалид".

В "Центре здоровья" при ГП N 201 в 2010 г. обследовано 372 подростка. Факторы риска выявлены у 134 человек (36%), у 58 диагностированы заболевания.

В окружном "Центре здоровья" проводятся занятия в 5 школах здоровья. Работают врачи-терапевты, гинеколог, кардиолог, врач ЛФК, диетолог. Всего за 8 мес. 2010 г. прошли обследование 2 675 взрослых и подростков, почти половина имеют факторы риска. Госпитализировано с острыми состояниями 3 человека.

По результатам Целевой диспансеризации "Раннее выявление туберкулеза" ежегодно флюорографически обследуется 86-97% от подлежащих обследованию. Ежегодно хотя бы у одного подростка диагностируется локальная форма туберкулеза.

При ежегодном обследовании 4,0-4,5 тысяч подростков в рамках подпрограммы "Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний" заболевания выявляются у 80-100 человек, что составляет 2,0-2,5% от обследованных. В 2010 г. взят на диспансерный учет каждый десятый. Подростки посещают "Школу Артериальной гипертонии".

Специалистами ГП N 201 проводится обследование и лечение юношей в рамках подготовки к постановке на первичный воинский учет и к призыву. Ежегодно около тысячи юношей подлежат ППВУ. Более 60% обследованных юношей по состоянию здоровья относятся к группам "А" и "Б" воинского учета. Ежегодно из ОВК на обследование направляется от 200 до 250 детей, 70-75% из которых проходят обследование по индивидуальному плану.

При ГП N 201 функционирует женская консультация и дневной стационар на 2 урологические койки.

Наибольшая доля населения находится на медицинском обслуживании в ГП N 230. В составе поликлиники 4 терапевтических отделения, 32 участка. Помимо задач участковой службы поликлиника имеет и окружное предназначение. На базе этого учреждения работает окружная клинико-диагностическая лаборатория, окружное неврологическое и эндокринологическое отделения.

Лабораторная служба округа

В настоящее время в Москве и округе создана трехуровневая система лабораторной службы:

Лаборатории 1 уровня - проводят исследования гематологические, общеклинические. Это лаборатории, расположенные в ГП NN 65, 152, 201 и 230, ДГП NN 54, 84, 90, 105, КВД N 30, ПТД N 6, ПНД N 22, НД N 10, ЖК N 10, хосписе, ГБ N 3.

Лаборатории 2 уровня - проводят специализированные исследования (биохимические, иммунологические, серологические, цитологические и т.д.). Это централизованные клинико-диагностические лаборатории (ЦКДЛ), созданные в каждом административном округе. Окружная ЦКДЛ работает на базе ГП N 230.

Лаборатории 3 уровня - проводят редкие, сложные и высокотехнологичные исследования. В ЗелАО такой лаборатории нет. Для жителей округа указанные анализы проводят в специализированных лабораториях при НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, ДЦ N 4 УЗ ЗАО, СПК, КВКД N 1, МГЦ СПИД.

Исследования на ВИЧ, гепатиты В и С для всех ЛПУ города, в том числе и стационаров, выполняют скрининговые лаборатории НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, КВКД N 1, МГЦ СПИД, ГКБ N 15, ДГП N 121 УЗ ЮАО, СПК, ГП N 230 УЗ Зеленоградского округа.

Динамика количества выполненных лабораторных исследований

Год	Число проведенных анализов
	всего	в том числе
		гематологические	цитологические	биохимические	коагулологические	иммунологические	микробиологические
2010	3 486 723	909 376	52 308	567 535	45 794	349 331	9 530
2009	3 288 735	871 858	47 201	531 368	47 181	342 920	9 273
2008	2 917 492	756 657	38 889	473 610	44 815	289 731	18 830

За последние 3 года объем выполненных в ЛПУ округа лабораторных исследований вырос на 20%.

Обеспечение населения округа лабораторной диагностикой осуществляется КДЛ ЛПУ окружного подчинения совместно с бактериологическими лабораториями ГБ N 3 и Роспотребнадзора.

В 2010 г. в бактериологической лаборатории ГБ N 3 было выполнено 19 тысяч исследований по назначению специалистов ЛПУ округа. За последние 3 года, несмотря на нарастание темпов работы лаборатории ГБ N 3, объем выполненных амбулаторным больным исследований сократился на 14%. Проведение бактериологического исследования для жителей округа становится малодоступным.

В КДЛ ЛПУ окружного подчинения проводится обследование пациентов, госпитализированных в ГБ N 3, на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Всего иммунологический отдел КДЛ ГП N 230 за 2010 г. выполнил более 100 тысяч анализов.

За последние 3 года число обследованных на онкомаркеры лиц увеличилось на 34% (на 4,5 тысячи человек).

В ЛПУ Зеленоградского округа 1 жителю в течение года выполняется 14-16 исследований. В среднем же по Москве этот показатель равен 30.

Материально техническая база лабораторной службы округа нуждается в обновлении как с целью замены изношенного и повышения производительности имеющихся аппаратов, так и с целью внедрения новых современных методик (определение инсулина, С-пептида, выполнение развернутой коагулограммы, иммунного статуса, проведения ИФА-диагностики аллергии, ПЦР-диагностики 3ППП). Помимо этого, лаборатории нуждаются в усилении кадрового потенциала (укомплектованность врачебными и сестринскими кадрами в среднем 75%).

Служба функциональной диагностики

Кабинеты функциональной диагностики развернуты в 10 ЛПУ: в поликлиниках, ПНД N 22, ПТД N 6. Работают 18 сертифицированных врачей функциональной диагностики. Средний возраст специалистов 51 год. Освоены и внедрены в практику методы исследования функции сердечно-сосудистой, нервной системы и органов дыхания. Кабинеты оснащены стационарными и переносными электрокардиографами, аппаратами для Холтеровского мониторирования ЭКГ, СМАД, реографами, электроэнцефалографами, УЗ допплеровскими анализаторами скорости кровотока, эхоэнцефалографами, аппаратами для исследования функции внешнего дыхания, УЗ-денситометрами, электромиографами, импедансометрами.

В ЛПУ для оказания помощи взрослому населению размещено 56 единиц оборудования. Процент износа в среднем составляет 79%, при этом 100% износа имеют 34 диагностических аппаратов, т.е. 60%.

В кабинетах функциональной диагностики ДГП - 17 единиц оборудования. Процент износа в среднем также равен 79%, при этом 100% износ имеют 7 единиц оборудования (41%). Надо отметить, что оборудование в ЛПУ для оказания помощи детскому населению размещено не равномерно. В 3 из 4 ДГП функционируют лишь электрокардиографы и спирографы, причем из шести электрокардиографов 5 аппаратов имеют 100% износ. Хорошо оснащена ДГП N 105, на базе которой функционирует окружной КДД.

В течение последних лет объем исследований увеличился в учреждениях для взрослого населения на 6% (+9 100 исследований), в детских поликлиниках - на 32% (+13 487 исследований). Увеличение отмечается как за счет объема, так и за счет внедрения новых методов функциональной диагностики. Это связано как с приобретением новых единиц техники и повышением доступности для населения методов обследования, так и с повышением востребованности современных методов функциональной диагностики.

Объем выполненных исследований по системам органов

	2010	2009	2008
В ЛПУ для оказания помощи взрослому населению
Оценка функции
- сердечно-сосудистой системы	122 092	120 911	114 158
- нервной системы	20 949	20 713	20 512
- органов дыхания	7 150	5 289	6 421
Всего	150 191	146 913	141 091
В Детских городских поликлиниках
Оценка функции
- сердечно-сосудистой системы	29 487	25 743	26 615
- нервной системы	9 146	5 536	5 617
- органов дыхания	16 784	9 548	9 698
Всего	55 417	40 827	41 930

	2010	2009	2008
В ЛПУ для оказания помощи взрослому населению
Оценка функции сердечно-сосудистой системы	122092	120911	114158
ЭКГ, всего	115427	113092	112387
% от всех методов исследования функции сердечно-сосудистой системы	94,5	93,5	98,4
из них: медикаментозные и пробы с физической нагрузкой	8153	9524	9268
% от всех ЭКГ	7,1	8,4	8,2
ЭКГ на дому	1760	1538	1211
% от всех ЭКГ	1,5	1,4	1,1
В Детских городских поликлиниках
Оценка функции сердечно-сосудистой системы	29487	25743	26615
ЭКГ, всего	23563	22969	23700
% от всех методов исследования функции сердечно-сосудистой системы	79,9	89,2	89,0

Основную долю среди методов функциональной диагностики традиционно занимают исследования сердечно-сосудистой системы. Среди взрослых пациентов они составляют более 80%, среди детей - 50-60%. За 3 года значительно увеличился объем исследований функции внешнего дыхания (на 73%) и нервной системы (на 63%). Все это стало возможным за счет увеличения объемов, внедрения новых методов нейрофизиологии, приобретения оборудования для работы с детьми раннего возраста в отделении функциональной диагностики КДЦ при ДГП N 105.

Активно внедряются современные методы оценки функции сердечно-сосудистой системы, такие как холтеровское мониторирование ЭКГ, СМАД, функциональные нагрузочные тесты и др. Почти на половину (45%) увеличилось число исследований, выполненных пациентам на дому.

В учреждениях по-разному подходят к записи пациентов на исследования. Так в ГП и КДЦ ДГП N 105 используют талоны, в остальных учреждениях - самозапись. Способствует обоснованному назначению исследований запись на некоторые из них непосредственно у врача-кардиолога на приеме. Во всех учреждениях очередность на функциональные методы исследования не превышает недели, за редким исключением - двух недель.

Рентгенодиагностические кабинеты функционируют в 9 ЛПУ: ГП NN 65, 152, 201, 230, ПТД N 6, ДГП NN 54, 105, СП N 31, 35.

В ЛПУ для медицинского обеспечения взрослого населения (5 учреждений) смонтировано 10 рентгенодиагностических аппаратов, лишь 3 аппарата с CR-кассетами для цифровой обработки снимков. В рентгенкабинете ПТД N 6 нет проявочной машины, обработка снимков проводится вручную. Выработали свой ресурс, имеют 100% износ 4 из 10 рентгеновских установок. Из 3 маммографических аппаратов 1 имеет 100% износ, 2 - установлены в 2002 году. Все рентгеновские и флюорографические кабинеты работают в 2 смены. Маммографический кабинет в онкологическом отделении работает в 2 смены.

Для обследования детей функционирует 2 рентгенкабинета: в ДГП NN 54, 105.

В начале 2011 года в ДГП N 105 установлен итальянский рентгеновский аппарат Moviplan-Villa Sistemi Medicali с аппаратно-программным комплексом для цифровой обработки рентгеновского изображения.

За последние 3 года число проведенных рентгеновских исследований увеличилось на 17% (это более 19 тысяч исследований), при этом доля специальных методов исследования достигла 5% (томография органов грудной клетки, гортани; специальные укладки при исследовании височных костей; рентгенурологические методы исследования - экскреторная пиелография, микционная цистография).

В 2009-2010 гг. были демонтированы и списаны рентгеновские аппараты со 100% износом: в ДГП N 54 - стационарный КДР, дентальный; в ДГП N 105 - стационарный КДР. До замены аппараты часто выходили из строя, оставляя детей без возможности провести рентгенологическое обследование.

В ЛПУ округа освоены и внедрены в практику рентгенографические исследования легких, сердца с контрастированием пищевода; позвоночника в различных проекциях, положениях, с функциональными пробами, с использованием планиметрии; костей туловища, черепа, челюстно-лицевой области, височных костей по Шюллеру-Майеру; ЛОР-органов; обзорные снимки брюшной полости; томо- и зонография органов грудной клетки, костей.

Показатели работы рентгендиагностической службы округа (взрослое население)

	2010	2009	2008
Всего Рентгеновских исследований	131453	122214	112237
из них:
рентгеноскопии	2364	1877	903
%	1,8	1,5	0,8
специальных исследований	5740	4858	3221
%	4,4	4,0	2,9

Показатели работы рентгендиагностической службы округа (детское население)

Рентгенкабинеты	2010	2009	2008
ДГП N 54	9310	7600	8003
ДГП N 105	4856	6187	6408
Всего	14166	13787	14411

В округе реализуется подпрограмма "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез".

Из года в год отмечается рост проведенных скрининговых маммографий, растет и доля патологических заключений (23%). При дообследовании патологический процесс подтверждается в 92-98% случаев. Все это свидетельствует о необходимости проведения целевой диспансеризации по выявлению патологии молочной железы. Ежегодно при диспансеризации злокачественный процесс в округе выявляется у 18-27 женщин, причем это число из года в год увеличивается. За последние 3 года отмечается положительная тенденция по ранней диагностике рака. Так, в 2008-2009 гг. рак впервые диагностировался и на 3-4 стадии в том числе. В 2010 году процесс был диагностирован только на 1 и 2 стадии.

Для диагностики внутрипротоковых образований необходимо проведение дуктографии при обследовании пациенток с сецернирующими молочными железами. В связи с отсутствием процедурного кабинета, смежного с маммографическим кабинетом, в ЛПУ округа это исследование не проводится. Пациентки направляются в ОКД N 1 на дообследование и лечение при выявлении новообразований, наличии сецернирующих молочных желез.

В ЛПУ окружного подчинения нет установок для проведения МРТ и КТ. Пациенты направляются в другие ЛПУ г. Москвы. Для проведения КТ пациенты направляются в ГБ N 3, где в связи с частыми поломками аппарата создаются большие очереди на исследования, сроки отодвигаются, что заставляет направлять пациентов в ЛПУ других округов.

Ультразвуковые методы исследования внедрены в практику всех взрослых и детских поликлиник округа, в женской консультации N 10. В 4 поликлиниках для взрослых пациентов функционирует 17 УЗ-сканеров, 6 из них (1/3) имеют 100% износ. Работают 22 специалиста, 5 из них имеют высшую категорию, 3 - первую. Аппараты работают в 1-2 смены. В ЖК N 10 работает 2 аппарата (2006-2007 гг.), исследования проводят 2 врача УЗД, один из них имеет высшую категорию. Методом УЗ-диагностики дополнительно владеют 6 врачей-гинекологов, врач-уролог, хирург, терапевт.

Детские поликлиники оборудованы 6 аппаратами: из них эксплуатируются более 5 лет 3 аппарата (1 с 1997 г.). Работает 11 врачей специалистов. У 7 - высшая категория. Внедрены все методы УЗ-диагностики, включая исследования сосудов. Все аппараты эксплуатируются в 2 смены. В течение года объем исследований практически по всем методикам увеличился на 15-25%.

Объемы ультразвуковых исследований у взрослого населения

	2010	2009	2008
Всего исследований	115463	104811	97891
в том числе:
гепатобилиарная область, селезенка	18774	16635	14976
кишечник	9715	4078	5496
мочевыделительная системы	24933	23193	20680
предстательная железа/ТРУЗИ	3185/732	2227/180	2210/187
женская половая система/ТРУЗИ	9283/6317	19682/9743	19458/7342
в акушерстве	6157	7221	7096
молочные железы	2755	3867	3045
щитовидная железа	7980	5866	7765
Эхо-КГ	6624	4967	5083
Допплерография сосудов	6629
Прочее (л/у, мягкие ткани, плевральная полость и др.)	14183		15272

Служба УЗ-диагностики ЛПУ округа нуждается в модернизации оборудования и приобретении аппаратов экспертного класса в поликлиники 2 уровня (ГП N 230, ДГП N 105), на базе которых функционируют окружные консультативно-диагностические центры, где работают специалисты высокого уровня подготовки.

В целом, по всем диагностическим службам поликлиник для взрослых и детей доля оборудования со 100% износом составляет 54%.

Амбулаторно-поликлиническая служба медицинского обеспечения детского населения включает в себя 4 поликлиники: ДГП NN 54, 84, 90, 105.

N ГП	Мощность	Укомплектованность кадрами		Коэффициент совместительства		Численность прикрепленного населения
		врачи/участковые	МС	врачи/участковые	МС
54	320	93,2/100	93,0	1,2/1,0	1,3	14700
84	320	92,1/100	93,6	1,2/1,1	1,2	6350
90	320	96,5 /100	92,5	1,2/1,0	1,2	6300
105	480	97,5/100	100	1,3/1,0	1,3	7250
Всего	1440	94,8 /100	94,8	1,2/1,0	1,2	34600

Подразделения ДГП окружного значения

N ДГП	Специализация отделения/кабинета	Параклинические подразделения
54	- травмпункт - Центр здоровья с 01.03.11 г.
84	- неотложной помощи с 01.04.11 г.
90	- отделение восстановительного лечения
105	- консультативно-диагностический центр	- рентгенкабинет

Общая мощность ДГП - 1440 посещений в смену. Обращает на себя внимание 100% укомплектованность кадрами службы участковых педиатров при отсутствии совместительства (коэффициент 1,0). По основным категориям работников коэффициент совместительства не превышает 1,3, укомплектованность кадрами выше 92%.

Помимо участковой службы, дошкольно-школьного отделения, каждая поликлиника имеет подразделение окружного значения. Так на базе ДГП N 54 функционирует травмпункт. Организован и открыт "Центр здоровья". На базе ДГП N 84 открыто отделение неотложной помощи детям. В ДГП N 90 функционирует отделение восстановительного лечения.

Специализированная помощь детям сконцентрирована в составе Окружного консультативно-диагностического центра на базе ДГП N 105. Здесь работают врачи по 18 специальностям. Приобретено оборудование экспертного класса. Более 70% специалистов КДЦ имеют высшую квалификационную категорию. Врачи УЗ-диагностикой владеют всеми современными методами исследования, включая дуплексное исследование сосудов. Активно внедряются современные методы функциональной диагностики: нейрофизиологии, оценки состояния сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания. В начале 2011 г. смонтирован и приступил к эксплуатации цифровой рентгеновский аппарат. КДЦ имеет единственный в округе сурдологический и ЛОР-эндоскопический кабинеты. Оснащение ДГП N 105 соответствует 2 уровню амбулаторно-поликлинического учреждения.

В округе функционирует Детский бронхолегочный санаторий N 70 для детей дошкольного возраста на 105 коек.

В округе функционирует Женская консультация N 10 на 350 посещений в смену; 2 стоматологических поликлиники NN 31, 35 на 450 и 870 посещений в смену соответственно; Хоспис N 6 на 30 коек; 4 диспансера: противотуберкулезный диспансер N 6 на 250 посещений в смену, психоневрологический диспансер N 22 с круглосуточным стационаром на 100 коек и дневным стационаром для взрослого населения на 150 коек, для детского населения на 15 коек, наркологический диспансер N 10 с неотложной помощью на 10 коек, кожно-венерологический диспансер N 30 на 188 посещений в смену.

В декабре 2011 г. планируется ввести в строй городскую поликлинику для взрослого населения на 750 посещений в смену.

Состояние кадровых ресурсов

В системе Управления здравоохранения трудятся 2746 человек, из них врачей - 802 человека, среднего медицинского персонала - 1234 человека. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет - 98%, участковыми педиатрами - 91,5%, врачами-специалистами 89,0%. Средний возраст врачей составляет 47 лет; медицинских сестер - 33 года. Средний возраст главных врачей - 65 лет.

Количество занятых ставок по всем ЛПУ окружного подчинения в 2010 г. составило 3 492, что практически не отличается от показателей последних 3 лет. При этом фонд заработной платы вырос на 25% и достиг 943 млн. рублей. Средняя заработная плата при этом составила 22,5 тыс. рублей, что на 26% выше показателя 2008 г. Средняя заработная плата врача 35 тысяч рублей, при этом заработная плата участкового врача достигает 50 тысяч рублей. Средняя заработная плата медицинских сестер составляет 20 тысяч рублей, участковой медицинской сестры - превышает 30 тысяч рублей.

Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений за последние годы увеличилось на 25-50% преимущественно за счет доли средств, поступающих из территориальных фондов ОМС.

Затраты на проведение ремонтных работ в целом в 2008-2010 гг. составили около 50 млн. рублей. Большая часть ушла на проведение текущего ремонта. Очень неблагоприятным, с точки зрения поддержания и совершенствования материально-технической базы для учреждений здравоохранения Зеленоградского АО г. Москвы, стал 2009 г., когда средства на проведение ремонтных работ не превысили 19 млн. руб. и в основном были направлены на проведение текущего ремонта. Департаментом здравоохранения Москвы были выделены средства на капитальный ремонт ГП N 152. В том же 2009 г. неудовлетворительно финансировалась и закупка нового оборудования. Из дорогостоящего оборудования удалось лишь приобрести ультразвуковой сканер и оборудование для рентгеновских кабинетов ГП N 230 и СП N 31.

Сеть ЛПУ Зеленоградского АО г. Москвы обеспечивает население округа как квалифицированной, так и специализированной медицинской помощью. Недостаточно активно развиваются такие стационарзамещающие организационные технологии, как дневной стационар.

Социально ориентированное развитие города Москвы и округа диктует необходимость принятия новых мер, направленных на дальнейшее развитие здравоохранения как одного из ключевых звеньев Комплекса социальной сферы.

Принимая во внимание высокую эффективность программно-целевого метода в управлении, наиболее действенным шагом в обеспечении сохранения и укрепления здоровья населения является принятие Плана реализации программы модернизации здравоохранения, ориентированного на достижение качественно нового, высокого уровня окружного здравоохранения и дальнейшее улучшение конкретных показателей здоровья жителей округа.

Представленный План реализации Программы модернизации здравоохранения Москвы на 2011-2012 гг. в Зеленоградском административном округе сформирован на основе анализа состояния здоровья населения и прогноза его динамики, оценки актуальных направлений совершенствования окружного здравоохранения, способствующих более полному удовлетворению потребностей зеленоградцев во всех видах медицинской помощи и обеспечивающих в процессе реализации преемственность с ранее проводимыми мероприятиями.

Ведущими факторами, определяющими проблемы здравоохранения в городе Москве в целом и округе в частности, являются:

- старение населения с одновременным сохранением высокой разницы в средней продолжительности жизни мужчин и женщин,

- рост заболеваемости сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, высокий удельный вес смертности от травм, суицидов и дорожно-транспортных происшествий,

- ухудшение здоровья детей,

- наличие устаревших зданий и сооружений объектов здравоохранения,

- недостаточная сбалансированность коечного фонда,

- несоответствие потребностям в медицинской помощи, фактически оказываемым объемам специализированной помощи,

- необходимость приведения численности кадров к нормативным показателям,

- ориентация преимущественно на стационарную медицинскую помощь, затраты на которую в общем объеме финансирования отрасли неоправданно высоки,

- недостаточная удовлетворенность жителей уровнем оказания медицинской помощи (по данным социальных опросов).

Таким образом, в здравоохранении города Москвы и округа сложилась ситуация, требующая принятия ряда организационных мер, направленных на реструктуризацию предоставляемой населению медицинской помощи, а также на повышение эффективности использования ресурсов (материальных, финансовых, кадровых, информационных).

С учетом проведенного анализа в Плане определены приоритеты:

- совершенствование первичной медико-санитарной помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми, онкологическими, пульмонологическими заболеваниями;

- дальнейшее развитие системы родовспоможения и оказания медицинской помощи детям,

- совершенствование оказания медицинской помощи больным с патологией костно-мышечной системы, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, туберкулезом, психиатрического и наркологического профилей.

В результате реализации Плана (включая активное внедрение профилактических мероприятий на уровне первичной медико-санитарной помощи) предполагается достичь следующих результатов:

- снижение общей смертности населения в результате своевременно начатого лечения и диспансерного наблюдения за больными с хроническими заболеваниями,

- снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, повышение 5-летней выживаемости больных, перенесших острый инфаркт миокарда,

- повышение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями,

- значительное повышение выявляемости заболеваний (в том числе онкологических) на ранних стадиях, снижение показателей общей и одногодичной летальности от онкологических заболеваний, увеличение ранней диагностики онкологических заболеваний, повышение 5-летней выживаемости больных с онкозаболеваниями.

- Показатели реализации Плана мероприятий Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы в Зеленоградском административном округе отражены в таблице 1.

Одновременно с реализацией приоритетных направлений планируется проведение реструктуризации коечного фонда Городской больницы N 3, совершенствование деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, поэтапное приведение системы организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи, реализацией программ, направленных на профилактику заболеваний, в частности, продолжения выполнения мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье".

II. Мероприятия программы модернизации здравоохранения

Мероприятие 1. Реформирование сети и структуры здравоохранения округа, приведение ее в соответствие с численностью и составом населения округа, а также со структурой заболеваемости на территории округа

Реформирование сети и структуры учреждений здравоохранения с оптимизацией количества учреждений здравоохранения планируется проводить в соответствии с утвержденной номенклатурой.

1.1. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи, создание трехуровневой системы амбулаторно-поликлинической помощи

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи с 2011 г. на территории города Москвы будет поэтапно формироваться трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Общий принцип ее формирования:

Третий уровень будет представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включающую: участковую терапевтическую службу, врача-офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, оториноларинголога, уролога, кабинет (отделение) профилактики, включая смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, отделения сестринского патронажа на дому, лабораторную диагностику (общий анализ крови, мочи, сахар крови), физиотерапию и лечебную физкультуру, Центры здоровья.

Второй уровень будет представлен межтерриториальными амбулаторными центрами (из расчета 1 центр на 180 тыс. населения), готовыми взять на себя обеспечение населения квалифицированной специализированной амбулаторной медицинской помощью по наиболее востребованным профилям (кардиологическому, неврологическому, эндокринологическому, пульмонологическому, гастроэнтерологическому, ревматологическому, аллергологическому, нефрологическому, урологическому, хирургическому) в соответствии с действующими порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных амбулаторных центрах будут широко развернуты дневные стационары по специализированным направлениям, а также будет представлен широкий спектр диагностических процедур, включая эндоскопические исследования, ультразвуковую диагностику, специальные рентгенологические исследования (в том числе маммография).

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная амбулаторная помощь, которая будет развернута на базе окружных консультативно-диагностических центров. В этих центрах будут осуществляться консультативно-диагностические исследования по направлениям из амбулаторных центров. Консультативно-диагностические центры одновременно несут функцию организационно-методических центров амбулаторной помощи в административных округах города Москвы. На основании информационно-аналитической работы, осуществляемой этими центрами, будет формироваться и моделироваться взаимодействие со стационарами, включая изучение фактической потребности коечного фонда для оказания плановой стационарной помощи курируемого амбулаторного сектора.

Формирование и развитие представленной модели направлено на осуществление приоритетных принципов отечественного здравоохранения: территориальность, этапность оказания медицинской помощи, профилактическая направленность. Внедрение данной модели позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, что необходимо для повышения качества медицинской помощи и доступности для населения, преимущественно по участково-территориальному принципу.

Оптимальное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров в соответствии с представленной моделью позволит на третьем уровне (городские поликлиники) значительно активизировать профилактическую работу (профилактические осмотры, дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация декретированных групп населения), активизировать работу Центров здоровья.

Работа новой модели будет организована на базе существующих многопрофильных стационаров, имеющих возможности оказания консультативно-диагностической помощи в амбулаторном режиме.

Выполнение данной задачи позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, а также снизить сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит врачей-специалистов по необходимому профилю.

1.2. Особенности Зеленоградского здравоохранения при переходе на трехуровневую систему амбулаторно-поликлинической помощи

Изменение структуры амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению округа будет проведено следующим образом:

1. К поликлиникам III-уровня будут отнесены поликлиники NN 152, 201, 65 (частично, см. п. 3) и новая поликлиника в 20 мкр-не. В указанных поликлиниках будет сосредоточен весь спектр первичной медико-санитарной помощи: пропаганда здорового образа жизни, профилактика заболеваний, диспансерное наблюдение за лицами, относящимися к "группам риска" и хроническими больными, лечение легких заболеваний и функциональных отклонений (нетяжелых обострений хронических заболеваний) у пациентов, нуждающихся в оздоровительной помощи, но не требующих регулярного активного патронажа.

2. К поликлиникам II-уровня будет отнесена ГП N 230, где взрослому населению округа будет оказываться специализированная амбулаторная медицинская помощь. В поликлинике будут сосредоточены практически все специализированные службы - неврологическая, кардиологическая, эндокринологическая, гастроэнтерологическая, и др. путем вывода уже существующих из других поликлиник.

При этом на базе данной поликлиники уже функционирует окружная клинико-диагностическая лаборатория, обслуживающая население всего округа.

Кроме того, на базе данного учреждения планируется создать дневные стационары - эндокринологический, неврологический и кардиологический по 25 коек каждый.

Для высвобождения площадей поликлиники под поставленные цели предлагается перевод части обслуживаемого населения в новую строящуюся поликлинику в 20 микрорайоне (ввод учреждения планируется в 4-квартале 2011 г.).

3. К учреждениям I-уровня будет отнесена ГП N 65. С 01.07.2011 г. данная поликлиника будет являться структурным подразделением Городской больницы N 3, ее поликлиническим отделением. В учреждении будет проводиться консультативно-диагностическая специализированная амбулаторная медицинская помощь. При этом в учреждении будут сохранены и функции первичной медико-санитарной помощи (III-уровень) для населения в настоящее время обслуживающегося в ней по территориально-участковому принципу. Также на базе поликлиники будет в перспективе создан окружной консультативно - диагностический центр (КДЦ).

Модель структуры амбулаторной медицинской помощи в Зеленоградском АО по уровням представлена на схеме 1.

1.3. Дальнейшее развитие сети дневных стационаров по наиболее востребованным профилям

Концентрация окружных служб в одном учреждении или их перераспределение позволит высвободить некоторые площади в ряде учреждений.

Так планируется вывести окружное онкологическое отделение с площадей поликлиники N 152, где в настоящий момент оно располагается (около 400 м2), на базу новой поликлиники в 20-ом мкр. (приблизительная площадь 1000-1200 м2) и придать этому отделению статус онкодиспансера со всеми функциями данного учреждения.

Это вопрос очень актуален для города Зеленограда. Открытое в 1997 году онкологическое отделение на площадях пристройки к ГП 152 в настоящее время выполняет свои функции недостаточно с учетом имеющейся потребности в медицинской помощи онкологическим больным.

За 12 лет работы отделения контингент онкологических больных более чем удвоился. В 1997 году не учитывался рост химиотерапевтического компонента в лечении онкологических больных, отделение открылось без учета открытия онкоурологического подразделения, не учитывалось широкое внедрение и использование вычислительной техники в онкологическом отделении, в настоящее время не соответствует количество выделенных ставок врачей онкологов контингенту больных.

Наш округ лидирует по онкологическим заболеваниям среди всех округов Москвы. Заболеваемость в нашем округе уже не первый год самая высокая - 452 случая на 100 тысяч населения, тогда как по Москве составляет 364,3 на 100 тысяч населения. На учете у онкологов на настоящий момент состоит более 5 000 больных. Ежегодно на учет ставится более 800 больных злокачественными опухолями.

Планируемое расширение окружной онкологической службы позволит решить перечисленные проблемы больных данной категории.

На освободившихся площадях ГП N 152 предполагается размещение промышленного отделения. Ныне промышленное отделение занимает площади в другом здании по адресу: Северная промзона, 1-й Западный проезд.

Для трудоспособного населения, занятого на промышленных предприятиях округа, сохранение промышленного отделения в структуре ГП N 152 имеет большое значение, поскольку основными задачами отделения являются оказание квалифицированной медицинской помощи работающим, участие в мероприятиях по оздоровлению условий труда, предупреждение и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности. Общее количество обслуживаемых промышленным отделением лиц - 15,5 тысяч, занятых на предприятиях промышленности округа.

Переводом промышленного отделения в основное здание ГП N 152 мы решим и другую очень важную для округа проблему - расширим противотуберкулезную службу округа. В настоящее время ПТД N 6 размещается в части здания Промышленного отделения Городской поликлиники N 152 и не имеет дневного стационара. Учитывая сложную эпидемиологическую ситуацию с заболеваемостью туберкулезом в Москве в целом и округе в частности, отдаленность Зеленограда от противотуберкулезных стационаров Москвы, имеется необходимость в расширении противотуберкулезной службы округа.

Градостроительным планом развития территории округа до 2020 года размещение противотуберкулезного диспансера на отдельном земельном участке не предусматривается ввиду отсутствия свободных земельных участков, удовлетворяющих требованиям действующих санитарных правил и норм (наличие санитарной 500-метровой зоны вокруг ПТД). В связи с этим предлагается вывести промышленное отделение из занимаемого здания, а здание целиком предоставить под противотуберкулезный диспансер с дневным стационаром на 30 коек.

Среди неврологических причин временной утраты трудоспособности заболевания периферической нервной системы (остеохондрозы позвоночника, радикулиты, миалгии, ишалгии и др.) занимают второе место после сосудистых заболеваний головного мозга. Специализированная помощь таким больным оказывается в первую очередь в городских поликлиниках (в отделениях ЛФК, физиотерапии). Тем не менее, система оказания качественной помощи этим больным нуждается в существенном улучшении. По большому счету, реабилитацией больных неврологического профиля в округе системно не занимается ни одно государственное медицинское учреждение.

Одна из проблем города в вопросе оказания помощи больным с неврологическими заболеваниями - недостаток коек для восстановительного лечения. В качестве специализированных стационарных коек для нейрореабилитации работают три отделения ГБ N 10 (150 коек, 120 для цереброваскулярной патологии), стационар Центра патологии речи и нейрореабилитации (80 коек). В конце 2009 г. открылся новый корпус ЦПРиНР, что позволит увеличить количество направляемых туда больных. Эти учреждения не способны при самой активной работе оказать помощь всем нуждающимся. Ожидание помощи больными может достигать несколько месяцев.

Учитывая потребность жителей округа в данной медицинской услуге, отдаленность округа от реабилитационной базы Москвы (хотя и она недостаточна), будут созданы окружные отделения неврологии и нейрореабилитации на базе городской поликлиники N 230.

1.4. Организация профилактической работы в системе первичной медико-санитарной помощи

В процессе реализации Плана модернизации в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении будут развернуты отделения (кабинеты) медицинской профилактики.

Их работа будет строиться по территориально-участковому принципу, что позволит более организованно работать с населением по вызову на профилактические осмотры, иммунопрофилактику, проводить требуемую разъяснительную работу об основах профилактики и ее необходимости. Таким образом, в профилактической работе будет реализовываться важный организующий принцип - принцип адресной работы с населением.

В период неблагоприятных климатических и погодных условий будет усилена работа по углубленной диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства, а также в отделениях медицинской профилактики и функционирующих в ГП N 201 и ДГП N 54 "Центрах здоровья".

Одновременно будет развернута активная работа по мотивации населения к ведению здорового образа жизни с управами районов города Москвы и муниципалитетами внутригородских муниципальных образований в городе Москве.

Будут проводиться совместные круглые столы, семинары и конференции на уровне внутригородских муниципальных образований в городе Москве. Будет отлажено взаимодействие администраций лечебно-профилактических учреждений с администрациями образовательных учреждений и учреждений социальной защиты населения на уровне внутригородских муниципальных образований в городе Москве. Руководители лечебно-профилактических учреждений, Центров здоровья и Отделений профилактики будут активно использовать районные газеты, кабельное телевидение и другие средства массовой информации для пропаганды здорового образа жизни у населения муниципального образования.

Схема организации информационной кампании для населения представлена на схеме 2.

Также ведущим направлением профилактической работы будут реализация дополнительной диспансеризации работающего населения и программ целевых диспансерных осмотров, осуществляемых на 2-м и 3-м уровнях амбулаторного сектора. Программа целевых диспансерных осмотров состоит из нескольких направлений:

- Дополнительная диспансеризация работающего населения;

- Профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- Профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки;

- Профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний молочных желез;

- Профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза;

- Профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;

- Проведение углубленных диспансерных осмотров 14-летних подростков с целью выявления заболеваний репродуктивной сферы;

- Профилактические осмотры подростков;

- Профилактические осмотры детского населения.

Реализация программы профилактических осмотров будет осуществляться преимущественно отделениями (кабинетами) профилактической работы. В каждой городской поликлинике 3-го и 2-го уровня за период 2011-2012 гг. будут организованы кабинеты (отделения) профилактики, которые будут работать в тесном контакте с Центрами здоровья, на базе которых будут организованы школы здоровья (Школа для больных сахарным диабетом, Школа для больных гипертонической болезнью и т.д.).

Работа отделений (кабинетов) профилактики будет строиться по территориально-участковому принципу, что позволит более организовано работать с населением по вызову на профилактические осмотры, проводить требуемую разъяснительную об основах профилактики и ее необходимости. Пациенты, у которых выявляются факторы риска развития заболеваний, будут направляться в Центры здоровья.

Таким образом, в профилактической работе будет реализовываться важный организующий принцип - адресной работы с населением.

1.5. Организация скорой медицинской помощи

Оказание скорой медицинской помощи в городе осуществляется Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова, в структуру которой входят 53 подстанции.

На территории Зеленограда размещается структурное подразделение Станции - подстанция N 27.

Скорая и неотложная медицинская помощь населению Зеленоградского административного округа г. Москвы оказывается преимущественно подстанцией N 27, расположенной по адресу: Зеленоград, корп. N 857. В район оперативной ответственности подстанции N 27 входит территория Зеленоградского АО г. Москвы, а также ряд прилегающих населенных пунктов - участок Ленинградского шоссе (34-51 км), участок октябрьской железной дороги от пл. Малино до пл. Алабушево.

Укомплектованность медицинским персоналом на 01.01.2011 г. составляет: врачами - 88,7%, средним медицинским персоналом - 97,9%. Квалификационную категорию имеют 41,7% врачей и 52,5% среднего медицинского персонала.

Всего на подстанции N 27 работают 27 бригад, из них 15 линейных (6 суточных, 9 полусуточных), 2 педиатрические бригады, 1 реанимационная бригада, 1 бригада интенсивной терапии, 5 эвакуационных бригад, 2 акушерские бригады и 1 бригада по транспортировке тел умерших.

Показатели работы Станции за 2010 г. по медицинскому обеспечению жителей Зеленограда:

- от населения Зеленограда на Станцию поступило обращений 60 826 (за 2009 г. и 2008 г. соответственно - 75 259 и 71 112 обращений), в том числе к детям 10 622 (за 2009 г. и 2008 г. соответственно - 12 657 и 10 596);

- выполнено выездов бригадами СМП - 51 896 (за 2009 г. и 2008 г. соответственно - 65 835 и 61 721), в том числе к детям - 8 636 (за 2009 г. и 2008 г. соответственно - 10 703 и 9 026). Прирост числа выполненных вызовов в 2009 г. составил 6,7%, в том числе к детям 18,6%. При этом, количество детских вызовов на 1000 детского населения в г. Зеленограде составило 306,7% (в среднем по городу - 236,2%);

- госпитализировано - 17 132 человека (за 2009 г. и 2008 г. соответственно - 22 930 и 23 177), в том числе детей 3 203 или 37% (за 2009 г. и 2008 г. соответственно - 4 106 и 3 494). Следует отметить, что число госпитализированных в ГБ N 3 составило 70,5% взрослых и 29,3% детей. Все остальные пациенты доставлялись в стационары г. Москвы.

Из общего числа выездов к детям в 2010 г., 7 648 выездов (88,5%) выполнено на квартиру, причем 1 595 (21%) было выполнено в часы работы поликлиник.

За последние годы удалось значительно повысить оперативность прибытия бригад СМП на место вызова. За 2010 г. прибытие в среднем составляет 14,9 минут от момента приема вызова (в 2008 г. - 18,1 мин, 2009 г. - 16,5 мин.).

Количество вызовов к детям, выполненных педиатрическими бригадами, в 2010 г. составило 3 266 - 38% от общего числа выездов к детям (2008 г. и 2009 г. соответственно - 5 937 (66%) и 6 072 (57%).

В целях повышения эффективности работы скорой медицинской помощи и исключения несвойственной ей функции по неотложной помощи, руководством Департамента здравоохранения Москвы принято решение о создании отделений круглосуточной неотложной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Эти отделения будут оказывать помощь при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни, и не требующих оказания скорой медицинской помощи.

Такое отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи детям открыто в ДГП N 84 с 01.04.2011 г. Отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи взрослым планируется создать в 2012 г. на базе новой поликлиники в 20 мкр-не.

До конца 2012 г. работа отделений неотложной помощи в ЛПУ будет организована по принципу "Одного звонка" через пульт "03" с последующей передачей и контролем исполнения вызовов.

Таким образом, основными направлениями работы по модернизации службы скорой и неотложной медицинской помощи будут:

- повышение эффективности работы скорой медицинской помощи за счет поэтапной организации отделений неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений;

- переоснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелями оснащения бригад скорой медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России, с учетом степени износа и фактического состояния;

- обновление парка машин скорой медицинской помощи;

- дальнейшая модернизация комплексной автоматизированной системы управления в работе Станции;

- снижение временных параметров прибытия к пациенту;

- повышение роли скорой медицинской помощи как связующего этапа между амбулаторными и стационарными лечебно-профилактическими учреждениями при оказании экстренной медицинской помощи;

- снижение числа вызовов к хроническим больным за счет увеличения передачи активных вызовов в амбулаторно-профилактические учреждения.

Мероприятия по совершенствованию службы скорой и неотложной медицинской помощи на территории округа на подстанции N 27 ССиНМП им. А.С. Пучкова представлены в таблице 2.

1.6. Организации стационарной медицинской помощи в Городской больнице N 3

Городская больница N 3 Департамента здравоохранения города Москвы является единственным многопрофильным стационаром в Зеленограде, оказывающим плановую и экстренную медицинскую помощь населению округа.

В больнице развернуто 1224 койки по профилям: терапевтическому, хирургическому, урологическому, травматологическому, отоларингологическому, акушерскому, гинекологическому, педиатрическому. Открыты новые отделения - нейрореанимации на 12 коек и кардиореанимации на 12 коек.

С 2008 года функционирует новый родильный дом, входящий в состав больницы (в 2010 году принято 2940 родов).

За период 2010 года в больнице пролечено более 36 тысяч пациентов, что составило 148% выполнения планового задания по пролеченным. Средний койко-день - 10,02, летальность - 2,79%, занятость койки - 309,4. Среднесуточное поступление - 121 человек, из них 87% - больные по экстренным показаниям.

Ежегодно возрастает количество госпитализированных по каналу "Самотек" по экстренным показаниям (в 2010 году - 6560 случаев). Основные причины обращений - недооценка данной категории больных на амбулаторном и скоропомощном этапах, нежелание пациента обращаться в поликлинику.

В рамках "Программы модернизации здравоохранения города Москвы" и "Концепции развития в Российской Федерации до 2020 года", в настоящее время назрела необходимость реорганизации оказания некоторых видов медицинской помощи, как в самой больнице, так и в амбулаторно-поликлинической сети.

Хирургическая помощь

Структура:

- 1 хирургическое отделение - 60 коек

- 2 хирургическое отделение - 60 коек (в том числе 30 оториноларингологии)

- 3 гнойное хирургическое отделение - 60 коек (в том числе 10 колопроктологии)

- Травматологическое отделение - 70 коек (в том числе 15 нейротравмы)

- Урологическое отделение - 60 коек

С 2008 года по 2010 год увеличилось количество поступлений по экстренным показаниям в отделения чистого хирургического профиля: 2008 год - 3372 больных, 2009 год - 3454 больных, 2010 год - 3580 больных. Увеличилось количество операций по экстренным показаниям: 2008 год - 780 операций, 2009 год - 847 операций, 2010 год - 977 операций. Несмотря на стабильный средний койко-день (10,1), увеличение оборота койки до 40,2 и в связи с увеличением экстренной хирургической активности приходится сокращать количество плановых операций, очередь на которые доходит до 3-4 месяцев.

Для ликвидации очереди на плановые хирургические операции и повышение хирургической активности необходимо увеличение коечного фонда чистого хирургического профиля с 90 коек до 120 коек. Необходимые площади и оборудование для расширения отделения имеются.

Отделение травматологии развернуто на 70 коек, в состав отделения входят 15 коек нейротравматологии.

В 2010 году в травматологическом отделении пролечено 1803 больных, из них - 588 пациентов нейрохирургического профиля. Оперативная активность по травматологии составила 73,7%. Средний койко-день составил 13. Занятость койки 270.

В травматологическом отделении проводятся артроскопические операции, широко внедрены малоинвазивные современные методы остеосинтеза (операционная оснащена ортопедическим столом, ЭОП установкой, современным инструментарием). Освоены методики по протезированию тазобедренных суставов (в 2010 году выполнено 24 операции).

В последние годы увеличилось число пациентов, обратившихся в Городскую больницу N 3 с острыми черепно-мозговыми травмами, опухолями головного мозга и геморрагическими инсультами.

Количество больных с нейрохирургической патологией, получивших необходимую медицинскую помощь в первые часы от момента госпитализации в отделение реанимации, а затем переведенных в травматологическое отделение и отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) неуклонно растет.

Необходимо отметить, что процент больных с острой черепно-мозговой травмой, опухолями головного мозга и геморрагическими инсультами среди общего количества пациентов, пролеченных в отделении анестезиологии-реанимации и нейрореанимации, стабильно высокий.

Создание отделения нейрохирургии для больных нейрохирургического профиля на 30 коек и увеличение коечного фонда травматологического отделения до 70 коек позволит, учитывая отдаленность г. Зеленограда от города Москвы:

- повысить качество и усилить контроль за оказанием медицинской помощи пациентам с нейрохирургическими заболеваниями;

- уменьшить внутрибольничную летальность;

- сократить сроки стационарного лечения больных с неотложными состояниями в отделении травматологии;

- увеличить оборот коек неврологических отделений;

- сократить сроки инвалидизации больных, перенесших ОНМК и тяжелую черепно-мозговую травму;

- повысить эффективность оказания специализированной стационарной медицинской помощи больным травматологического и нейрохирургического профиля.

В связи с наличием единственного гнойного хирургического отделения на 50 коек все больные с "диабетической стопой" проходят стационарное лечение только на базе данного отделения. За последние годы увеличилось количество больных с осложненными тяжелыми формами "диабетической стопы", требующих оперативного лечения и проведения профилактических курсов сосудистой терапии.

За 2010 год всего пролечено 318 пациентов с синдромом "диабетической стопы". Консервативно пролечено 124 пациента. Прооперировано 194 пациента.

Поздние сроки обращения за специализированной медицинской помощью данной категории больных ведет к значительному снижению уровня жизни и инвалидизации.

На базе гнойного хирургического отделения размещены 10 коек колопроктологического профиля для оказания экстренной и плановой медицинской помощи больным с заболеванием прямой и ободочной кишки различной локализации. Так же оказывается медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями ободочной кишки и стомированным больным.

В Зеленоградском АО на протяжении многих лет сохраняется высокий уровень онкологических заболеваний. Заболеваемость в нашем округе в 2010 году составила 452 случая на 100 тысяч населения, когда в Москве составляет 364,3 на 100 тысяч населения. На учете у онкологов состоит более 5000 больных. Ежегодно на учет берется более 800 больных злокачественными заболеваниями.

Онкологическим больным Зеленоградского АО оказывается химиотерапевтическое лечение на базе ОКД N 1, ГКБ N 29 и N 33.

По скорой помощи в Городскую больницу N 3 поступает немало больных, требующих срочного или экстренного хирургического лечения (кровотечение, кишечная непроходимость) даже в 4 стадии опухолевого процесса. В 2010 году в Городскую больницу N 3 поступило 950 больных данной категории. Многим из них необходима комбинированная терапия (после оперативных вмешательств необходимо проведение химиотерапевтического лечения). Это позволяет устранить тяжелые осложнения и создать более благоприятные условия для дополнительной противоопухолевой терапии, продлевая жизнь больных и улучшая качество их жизни.

Активная хирургическая тактика в сочетании с системным противоопухолевым воздействием позволяет добиться 5-летней выживаемости до 20% больных с раком желудка, у 35% больных при метастатических поражениях легких.

В настоящее время широко применяются методики введения химиопрепаратов в брюшную и плевральную полости, а это необходимо выполнять в стационарных условиях. Больные после проведения химиотерапевтического лечения нуждаются в восстановительной и общеукрепляющей терапии, коррекции алиментарных расстройств, ферментативной замещающей терапии, стимуляции гемопоэза и иммуностимуляции.

Учитывая вышеизложенное, планируется:

- перепрофилировать коечный фонд гнойного хирургического отделения, развернутого на 60 коек, выделив в его составе 30 коек гнойной хирургии, 20 коек для лечения синдрома диабетической стопы, 10 коек колопроктологии.

- вывести из состава 2-го хирургического отделения 30 коек оториноларингологии и увеличить количество коек чистого хирургического профиля до 120.

- открыть специализированное отделение, в составе которого выделить 30 коек для лечения больных оториноларингологического профиля и 30 нейрохирургических коек и увеличить количество коек травматологического отделения до 70.

- ввести 10 коек для химиотерапевтического лечения в состав гастроэнтерологического отделения на 60 коек.

Терапевтическая помощь

Структура:

- 2 терапевтическое отделение - 65 коек

- 4 терапевтическое отделение - 65 коек

- 5 терапевтическое отделение - 70 коек

- Для матерей в детских отделениях - 10 коек

В 2010 году пролечено 5315 больных терапевтического профиля, средний койко-день - 13,8.

Для повышения качества оказания медицинской помощи больным, снижения смертности, инвалидизации, временной нетрудоспособности, сокращения сроков пребывания больных в стационаре необходимы некоторые изменения в структуре коечного фонда терапевтической службы больницы.

В последние годы отмечается стойкий рост числа пациентов, обратившихся в Городскую больницу N 3 с острыми и хроническими заболеваниями легких.

В связи с этим, необходимо отметить, что неспецифические заболевания органов дыхания занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в значительной мере уровень временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности населения.

В соответствии со статистическими данными процент больных пульмонологического профиля среди общего количества пациентов, пролеченных в терапевтических отделениях ГБ N 3, стабильно высокий. При этом, за последние пять лет возросла заболеваемость практически по всем нозологическим формам этой группы болезней и в целом достигла уровня: в 2006 г. - 1280 больных, в 2007 г. - 1567 больных, в 2008 г. - 1695 больных, в 2009 г. - 1720 больных, в 2010 г. - 1698 больных. Особенно увеличилась заболеваемость бронхиальной астмой - на 32,2%. Следует отметить, что в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезни органов дыхания занимают первое место, среди причин смертности населения - четвертое.

Вместе с тем, в связи с отсутствием специализированного пульмонологического отделения в Городской больнице N 3 больные с тяжелыми формами заболеваний бронхолегочного аппарата вынуждены госпитализироваться из поликлиник в специализированные пульмонологические отделения и стационары г. Москвы, которые территориально располагаются на значительном удалении от г. Зеленограда. Это, в свою очередь, создает определенный психологический дискомфорт, сказывающийся на результатах лечения и реабилитации данной категории пациентов.

Создание специализированного пульмонологического отделения на базе 2-го терапевтического отделения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ N 222-н от 07 апреля 2010 г. позволит:

- обеспечить диагностику, комплексное лечение и реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких, в первую очередь больных ХНЗЛ, нуждающихся в специализированных методах исследования и лечения; снизить смертность, инвалидность и временную нетрудоспособность от заболеваний легких.

- осуществлять консультативно-методическую помощь врачам общетерапевтических отделений ГБ N 3, врачам-терапевтам поликлиник и другим специалистам в дифференциальной диагностике пульмонологических заболеваний, включая проведение в больнице некоторых видов исследований (бронхоскопии, цитологических, иммунологических и др.) амбулаторным больным;

- осуществлять прогностическую оценку степени тяжести заболевания госпитализированных больных и решение вопросов целесообразности направления на медико-социальную экспертную комиссию больных с инвалидизирующим течением заболевания.

- уменьшить внутрибольничную летальность

- участвовать в разработке комплексного плана мероприятий по снижению уровня заболеваемости неспецифическими заболеваниями легких в Зеленоградском АО;

Кардиологическая помощь

В настоящее время в Городской больнице N 3 функционирует отделение кардиологии для больных с острым инфарктом миокарда на 70 коек.

В отделении на лечении находятся пациенты со следующими диагнозами: острый инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, хроническая ишемическая болезнь сердца, стабильная и нестабильная стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушение сердечного ритма, хроническая ревматическая болезнь сердца, миокардит, перикардит, тромбоэмболия легочной артерии, состояния после оперативных вмешательств на сердце.

В течение нескольких лет отделение работает с перегрузкой, процент выполнения плана 130-150%. Однако часть пациентов переводится из кардиореанимации в терапевтические отделения в связи с отсутствием мест в кардиологическом отделении.

Показатель оборота койки выше средне-московского и постоянно возрастает.

Последние годы постоянно растет количество пациентов с кардиальной патологией, что соответствует мировой тенденции.

Всем больным, перенесшим острый инфаркт миокарда, повторный инфаркт миокарда, страдающим стенокардией 3 и 4 ФК, рекомендуется в плановом порядке консультация сердечно-сосудистого хирурга.

Учитывая вышеизложенное, планируется:

- расширение кардиологической службы, открытие кардиологического корпуса на площадях старого родильного дома,

- открытие отделения неотложной кардиологии на 50 коек, где пациентам будет оказана высококвалифицированная помощь специалистов, позволяющая ускорить процесс выздоровления, улучшить качество жизни, а в дальнейшем - внедрение и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов в кардиологии.

В период 2005-2010 г.г. отмечается рост обращаемости больных по поводу заболеваний эндокринной системы в лечебные учреждения Зеленоградского административного округа г. Москвы. Ежегодно количество обращений увеличивается. Около 5500 больных наблюдается диспансерно. Из них более 96,1% составили пациенты старше 18 лет, в том числе более 1500 обратившихся впервые в жизни и требующие дополнительного обследования. В нозологической структуре преобладают сахарный диабет 2 и 1 типа (67%), заболевания щитовидной железы (7,1%), ожирение (26%). Особое место занимают пациенты пожилого и старческого возраста, с низкой комплаентностью, тяжелым течением заболевания, осложненным сердечно-легочной патологией и требующие ургентной помощи в условиях специализированного отделения.

На сегодняшний день в связи с отсутствием данного отделения в Городской больнице N 3 больные Зеленограда госпитализируются в другие стационары Москвы. Количество экстренных обращений, требующих госпитализации по поводу заболеваний эндокринологического профиля в Городской больнице N 3 сохраняется также на высоком уровне.

Наибольшую часть пациентов, госпитализированных в терапевтические отделения стационара, составили больные сахарным диабетом 1 и 2 типа различной степени тяжести заболевания. Из них более 53,3% - старше 60 лет в стадии декомпенсации и требующие перевода на инсулинотерапию в условиях профильного отделения.

На 25,4% увеличилось количество госпитализаций по поводу гипогликемической и кетоацидотической комы в отделение реанимации. Также увеличилось количество больных с поздними сроками госпитализации (позднее 6 часов от начала развития комы), что отягощает прогноз течения заболевания, увеличивает койко-день, повышает инвалидизацию и летальность.

Обращает на себя внимание высокий уровень госпитализированных больных с синдромом "диабетической стопы" в хирургические отделения стационара. При этом общий койко-день составил 6998, а средняя длительность пребывания на койке - 21,8.

Особое место занимает организация стационарной помощи больным хроническим тиреоидитом послеродового генеза, тиреотоксикозом и гипотиреозом беременных, госпитализированных по направлению женской консультации N 10, находящейся на территории больницы.

Таким образом, создание специализированного эндокринологического отделения с кабинетом Диабетической стопы и Школой Диабета для больных в стационаре ГБ N 3 является необходимым и позволит снизить догоспитальную и внутрибольничную летальность, длительность пребывания больного на койке, увеличить оборот койки и повысить эффективность оказания стационарной медицинской помощи больным эндокринологического профиля.

В настоящее время в Городской больнице N 3 успешно функционирует "Школа диабета", но в рамках округа этого явно недостаточно.

К сожалению, в округе нет преемственности между стационаром и амбулаторным звеном по оказанию медицинской помощи больным эндокринологического профиля, нет единого регистра категории больных, которым диагноз впервые установлен в Городской больнице N 3 (аденома гипофиза, аденома надпочечников, рак щитовидной железы и др.), поэтому дальнейшую их судьбу отследить не представляется возможным.

Все это возможно реализовать при условии наличия поликлинических отделений в Городской больнице N 3.

Объединение амбулаторных лечебно-профилактических учреждений и Городской больницы N 3 (создание парагоспитальной службы) в рамках "Программы модернизации здравоохранения Москвы" и "Концепции развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года" безусловно позволит оптимизировать лечебно-диагностический процесс на всех этапах оказания медицинской помощи.

В настоящее время, учитывая территориальную близость с больницей, Городская поликлиника N 65 и женская консультация N 10 идеально подходят для реализации данной программы.

Учитывая предлагаемую модель амбулаторной медицинской помощи, Городская поликлиника N 65, находящаяся в максимальной территориальной близости к Городской больнице N 3, абсолютно может выполнять роль окружного консультативно-диагностического организационно-методического центра, входящего в состав Городской больницы N 3 (1 уровень амбулаторной медицинской помощи), с использованием лечебно-диагностических мощностей и кадрового состава больницы, выполняя роль консультативно-диагностической специализированной амбулаторной медицинской помощи.

Вместе с этим необходимо и целесообразно сохранение принципа участковости с обслуживанием населения прилегающих районов численностью 23 тысячи человек.

Структура и задачи окружного консультативно-диагностического организационно-методического центра:

- Круглосуточное Окружное отделение экстренной помощи и маршрутизации больных, в состав которого входит:

- бригада скорой медицинской помощи

- подразделение экстренной диагностической и лечебной помощи при неотложных состояниях, решающее вопросы необходимости (или отсутствия необходимости) госпитализации в стационар

- экспресс-лаборатория

- специализированный отдел маршрутизации больных, который проводит отбор больных на плановую госпитализацию, а также после выписки больного из стационара обеспечивает организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитацию больного на всех этапах, включая дневные стационары, функционирующие в составе муниципального амбулаторного центра по оказанию специализированной амбулаторной медицинской помощи (II-уровень амбулаторной медицинской помощи), и передачу информации о больном в участковое патронажное подразделение по месту жительства больного (III-уровень амбулаторной медицинской помощи)

- окружное консультативно-диагностическое неврологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое урологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое эндокринологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое кардиологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое гастроэнтерологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое нефрологическое отделение

- окружной амбулаторный хирургический центр

- окружная централизованная клинико-диагностическая лаборатория

- окружное консультативно-диагностическое пульмонологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое ревматологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое аллергологическое отделение

- окружное консультативно-диагностическое эндоскопическое отделение

- окружное лечебно-диагностическое травматологическое отделение

Объединение больницы и городского травматологического пункта, расположенного на базе городской поликлиники N 65, позволит:

- осуществлять преемственность и улучшение качества оказания медицинской помощи травматологическим больным;

- уменьшить сроки стационарного лечения;

- контролировать результаты лечения и адекватность оперативного лечения; повысить квалификацию сотрудников, широко использовать современные методы остеосинтеза и малоинвазивных травматологических операций (сроки фиксации, начало нагрузки, удаление фиксаторов);

- распределять сроки плановых операций с учетом загруженности травматологического отделения больными с экстренной патологией;

- создать единый рентгенологический архив.

- полностью замкнуть цикл оказания травматологической помощи больным.

Открытие Перинатального центра на базе Родильного дома, входящего в состав Городской больницы N 3, и присоединение Женской консультации N 10 по той же схеме позволит:

1. Своевременно оказывать специализированную стационарную и консультативно-диагностическую помощь беременным, имеющим проблемы с вынашиванием беременности и различными видами экстрагенитальной патологии, роженицам, родильницам и новорожденным, нуждающимся в интенсивной терапии.

2. Оказывать высококвалифицированную стационарную помощь гинекологическим больным.

3. Осуществлять работу в тесном контакте с городскими лечебно-профилактическими учреждениями, наладить преемственность, замкнуть цикл оказания медицинской помощи на этапах "женская консультация - родильный дом - женская консультация".

4. Осуществлять профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии у детей.

6. Осуществлять статистический мониторинг и анализ показателей деятельности центра, а также материнской патологии и перинатальной смертности. Разрабатывать предложения по совершенствованию и развитию охраны материнства и детства.

В Перинатальном Центре планируется совместное пребывание матери и ребенка, что обеспечивает полноценное выживание и лечение.

Ежегодно в детский стационар госпитализируются 2400-2500 детей и подростков. Детские отделения перевыполняют годовой план на 20-35%. В связи с ростом рождаемости за последние 3 года значительно увеличилось количество госпитализируемых детей до 1 года с 602 до 749 пациентов. Увеличился оборот коек на посту второго этапа выхаживания недоношенных с 9,06 в 2006 году до 13,5 в 2010 году; на посту новорожденных с 9,77 в 2006 году до 21,73 в 2010 году.

В детские отделения ГБ N 3 госпитализируются все дети из Зеленоградского административного округа и близлежащих населенных пунктов Солнечногорского и Химкинского районов для оказания экстренной и плановой помощи с острыми заболеваниями органов дыхания (острые респираторные заболевания, острые пневмонии, простые и обструктивные бронхиты, инфекционные осложнения со стороны ЛОР-органов); с инфекционными и неинфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта; заболеваниями мочевой системы; аллергическими заболеваниями; патологией сердечно-сосудистой системы; новорожденные и недоношенные дети из родильного дома ГБ N 3 для дальнейшего лечения на втором этаже выхаживания.

Госпитализация в детские отделения ГБ N 3 ограничена по нозологическим формам.

По нарядам БСМ в специализированные инфекционные отделения детских клинических больниц госпитализируются дети со стенозирующими ларинготрахеитами, ангинами, детскими воздушно-капельными инфекциями; со всей хирургической патологией детского возраста, включая травматологическую и нейрохирургическую патологию, хирургическую патологию ЛОР-органов.

Транспортировка пациентов в специализированные отделения и стационары города Москвы, которые территориально располагаются на значительном удалении от города Зеленограда, в связи со сложностями на дорогах затруднительна и создает определенный психологический дискомфорт для ребенка и родителей.

Размещение соматических коек на базе инфекционного детского корпуса невозможно, так как это противоречит требованиям Федерального закона от 30.03.1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и требованиям СанПиН 2.1.3.2630-10 "Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", раздел "благоустройство территории и планировка помещений".

В соответствии с требованиями по организации инфекционных стационаров потоки детей с соматическими заболеваниями не должны пересекаться с инфекционными больными. Необходимо наличие отдельного входа для сотрудников и больных, отдельные приемные отделения, оборудованные боксами и изолированными помещениями для первичного осмотра.

Кроме того, Управление Роспотребнадзора по городу Москве и в г. Зеленограде запрещает размещение инфекционных отделений совместно с соматическими отделениями в одном детском корпусе Городской больницы N 3.

В связи с вышеизложенным, считаем необходимым строительство многопрофильного детского корпуса на 300 коек в округе (с отделениями реанимации, детской хирургии и травматологии, отолярингологии).

Мероприятия по совершенствованию организации стационарной медицинской помощи населению округа в Городской больнице N 3 представлены в таблице 3.

1.7. Информатизация в здравоохранении

Внедрение автоматизированных информационных систем в ЛПУ осуществляется поэтапно в плановом порядке с учетом стоимости создания аппаратно-программного комплекса в каждом ЛПУ и его сопровождения.

К настоящему моменту наиболее актуальным является внедрение АИС в работу амбулаторно-поликлинических учреждений, что способствует повышению оперативности и качества обслуживания пациентов и повышению эффективности работы персонала. Так в 2008 году в ЗелАО проведен первый этап внедрения АИС в ДГП N 54 и 105, а также подготовительный этап в ГП N 230.

При внедрении современных информационно-коммуникационных технологий в здравоохранение ЗелАО г. Москвы в 2011-2012 гг. ставятся следующие задачи:

1. Внедрение комплексных медицинских информационных систем в работу лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих персонифицированный учет медицинских услуг с использованием электронной медицинской карты.

2. Предоставление населению и юридическим лицам услуг в электронном виде в соответствии с перечнем, утвержденным для отрасли здравоохранения.

3. Развитие инфраструктуры единого информационного пространства: обеспечение учреждений здравоохранения округа высокоскоростным доступом к защищенной мультисервисной сети передачи данных с защищенным выходом в Интернет.

4. Формирование основных информационных ресурсов Единого информационного пространства Зеленоградского здравоохранения - реестра пациентов учреждений здравоохранения округа и базы электронных медицинских карт.

5. Внедрение системы "Электронной регистратуры" с возможностью самозаписи пациентов на прием к врачам и записи через Интернет.

6. Формирование системы электронного управления отраслью здравоохранения: ведение электронных паспортов учреждений и отрасли в целом; создание электронного регистра медицинских работников; развитие системы электронного документооборота на основе возможностей, предоставляемых ЕАИС "Мосздрав", внедрения электронной подписи, универсальных электронных карт; развитие мониторинга работы здравоохранения округа.

7. Развитие общегородских информационных систем специализированных медицинских служб, включая общегородские регистры по заболеваниям, с использованием возможностей, предоставляемых ЦОД московского здравоохранения и общегородских информационных ресурсов.

8. Формирование городской системы защиты персональных данных в Едином информационном пространстве Зеленоградского здравоохранения с использованием технологий обезличивания, основанных на использовании высокотехнологичных средств идентификации личности: универсальных электронных карт, социальных карт москвича, специальных электронных ключей и т.д.

9. Подготовка сотрудников учреждений здравоохранения к использованию возможностей, предоставляемых современными ИКТ, а также информационными ресурсами и системами Единого информационного пространства Зеленоградского здравоохранения.

В результате выполнения указанных задач мы ожидаем получить следующие результаты:

Для работников медицинских учреждений:

- создание автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей-специалистов, среднего медицинского персонала, лаборатории, диагностических кабинетов, аптеки;

- создание единой информационной сети учреждения; организация информационного взаимодействия внутри учреждения;

- оптимизация и контроль использования медикаментов и материалов;

- автоматизация учета лекарственных средств;

- исключение случаев утери медицинской информации;

- увеличение пропускной способности ЛПУ за счет управления потоками пациентов за счет уменьшения времени на заполнение различной документации.

Для посетителей и пациентов медицинских учреждений:

- снижение количества очередей и посещений медицинских учреждений;

- объективная и всегда доступная информация об истории болезни;

- возможность быстрого и легкого планирования взаимоотношений с медицинским учреждением;

- быстрый доступ к справочной информации;

- современные методы диагностики и контроля состояния здоровья.

В настоящее время объем финансирования и конкретный план мероприятий по каждому учреждению в части реализации задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" не определены.

По информации Департамента здравоохранения, объемы и планы будут утверждены в 4-квартале 2011 года (исх. N 01-38-150 от 26.04.2011 г.)

Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение капитального ремонта) в соответствии с требованиями порядков оказания медицинской помощи

Состояние материально-технической базы.

На сегодня парк оборудования сильно изношен (на 75-80%), постоянно ломается и ремонтируется, ввиду чего объем функциональных и УЗИ-исследований, проводимых на 1 жителя округа в 2 раза меньше в сравнении с жителями других округов Москвы, где более широкий выбор учреждений и ресурсная база.

Особую озабоченность вызывает используемое в настоящее время оборудование лабораторий. Количество лабораторных исследований постоянно растет. Рост объема исследований за три года в окружной клинико-диагностической лаборатории поликлиники N 230 составил 37%, по лабораториям ЛПУ - 17%, при этом мощности лабораторий остались прежними. Лаборатории работают на грани возможностей. Надо отметить, что лаборатории выполняют исследования не только для ЛПУ округа, но и для ГБ N 3.

Очень актуальны в последнее время лабораторные исследования в онкологии, гематологии, акушерстве и гинекологии. В округе проводятся исследования по 71 параметру.

В округе имеется кадровый потенциал, но нет хороших и в достаточном количестве инструментов - оборудования.

Все это является причиной того, что количество лабораторных анализов на 1 жителя округа в 3 раза меньше по сравнению с жителями других округов Москвы.

В рамках реализации Плана мероприятий Программы модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 гг. в Зеленограде будет проведена замена 114 единиц оборудования в лечебно-профилактических учреждениях округа на общую сумму 261,6 млн. рублей и в Городской больнице N 3 - 60 единиц оборудования на общую сумму 258,1 млн. руб.

В основу формирования перечня медицинского оборудования, необходимого для переоснащения и дооснащения каждого лечебно-профилактического учреждения в рамках мероприятия 2 Программы, заложены соответствующие перечни оборудования, содержащиеся в Порядках ведения больных по основным нозологиям, утвержденным Минздравсоцразвития России в 2009-2010 гг. В соответствии с основными приоритетами Программы за основу взяты перечни оборудования, содержащиеся в:

- Порядке оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N  255н;

- Порядке оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н;

- Порядке оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 7 апреля 2010 г. N 222н;

- Порядке оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 г. N 1044н;

- Порядке оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н;

- Порядке оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н.

Объемы финансирования и перечень медицинского оборудования для оснащения лечебно-профилактических учреждений округа в 2011-2012 гг. представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 1

Показатели
реализации Плана мероприятий Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы в Зеленоградском административном округе

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
1. Показатели медицинской результативности
1.1	Смертность населения	на 100 тыс. населения	1140	1130	1100	1090
1.2	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	6,6	6,1	6,0	6,8*
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте	кол-во случаев на 100 тыс. человек населения	433,0	432,0	431,0	429,0
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней кровообращения	кол-во случаев на 100 тыс. человек населения	140,1	140,0	139,2	138,1
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	кол-во случаев на 100 тыс. человек населения	67,1	67,1	66,5	65,6
1.6	Смертность населения в трудоспособном возрасте от	кол-во случаев на 100 тыс. человек населения	74,2	73,3	72,1	71,1
1.7	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	кол-во случаев на 100 тыс. человек населения	89,9	89,0	88,0	86,0
1.8	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	86,7	87,3	87,8	89,0
1.9	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза	%	45,0	45,5	50,0	55,5
1.10	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	48,1	48,4	49,0	51,5
1.11	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	61,0	62,0	63,0	65,0
1.12	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	79,5	80,0	85,0	90,0
1.13	Средняя продолжительность жизни	лет	73,6	74,7	75,1	75,3
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных учреждениях здравоохранения	дни	309	311	319	325
2.2	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	3 588,3	3 906,5	4 283,0	4 659,5
2.3	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи	%	0	0	0	0
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	10,5	10,5	10,0	9,0
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	11,5	11,0	10,0	9,0
2.6	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	8,5	8,0	7,5	6,0
2.7	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	27,5	27,0	26,5	20,0
2.8	Среднемесячная заработная плата медицинских работников	рубли	43 100,0	45 400,0	50 000,0	55 000,0
2.9	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	3 767 626,0	3 800 000,0	3 850 000,0	3 900 000,0
2.10	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один кв.м площади зданий и сооружений	30 602,5	30 650,0	30 800,0	31 000,0
2.11	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	%	70,0	85,0	90,0	100,0
2.12	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	40,0	42,0	44,0	47,0

Схема 1. Модель структуры амбулаторной медицинской помощи в Зеленоградском АО

Схема 2. Схема организации информационной кампании для населения

ЛПУ Отделение профилактики (распространение единой методической литературы по ведению здорового образа жизни, информирование о сайте Минздравсоцразвития РФ www.takzdorovo.ru

       |                           |                          |

       |  /--------------------\    |    /-------------------\  |

       |  |       Управа       |    |    |   Муниципалитет   |  |

       |  |                    |    |    |                   |  |

       |  \--------------------/    |    \-------------------/  |

                          |        |        |                  

/------------------------\ |        |        | /------------------------\

|      Районные СМИ      | |        |        | | Учреждения образования |

|                        | |        |        | |   и социальной защиты  |

\------------------------/ |        |        | \------------------------/

               /----------------------------------------\

               |     Население муниципального района    |

               \----------------------------------------/

Таблица 2

Мероприятия по совершенствованию службы скорой и неотложной медицинской помощи на подстанции N 27 ССиНМП им. А.С. Пучкова

N п/п	Перечень мероприятий	Объемы финансирования (тыс. руб.)
		2011 год	2012 год
1	Переоснащение подстанции N 27 реанимационным оборудованием (дефибрилляторы, кардиостимуляторы, насосы шприцевые)	777,0	811,0
2	Переоснащение подстанции N 27 диагностическим оборудованием (пульсоксиметры, ЭКГ с блоком передачи ЭКГ по телефону, аппараты ЭКГ)	664	758,5
3	Переоснащение подстанции N 27 наркозно-дыхательным оборудованием (аппараты ингаляционного наркоза, аппараты ИВЛ, ингаляторы кислородные)	745,0	1855,0
4	Переоснащение подстанции N 27 вспомогательным оборудованием (небулайзеры, редукторы кислородные и др.)	242,8	690,2
5	Замена мебели общего назначения на подстанции N 27 (столы компьютерные, письменные, рабочие, стулья, кресла, шкафы для одежды, документов, инвентаря и др.)	731,1	526,0
	Итого:	5 345,1	4 640,7

Таблица 3

Мероприятия по совершенствованию организации стационарной медицинской помощи населению округа в Городской больнице N 3

1. Проведение капитального и текущего ремонта, реконструкция зданий и сооружений больничного комплекса

N п/п	Перечень мероприятий по капитальному и текущему ремонту	Объемы финансирования (тыс. руб.)
		2011 год	2012 год
1	Проведение капитального ремонта пищеблока (корректировка проекта, усиление конструкций, отделочные работы)	35 846,00	48 172,00
2	Проведение текущего ремонта 4-го терапевтического отделения	13 250,53	-
3	Проведение текущего ремонта гастроэнтерологического отделения	13 250,53	-
4	Проведение текущего ремонта 2-хирургического отделения	9 932,94	-
5	Проведение текущего ремонта кардиологического отделения	13 566,00	-
6	Проведение текущего ремонта эндоскопического отделения	27 559,00	-
7	Проведение капитального ремонта (реконструкция) старого здания родильного дома (строение 5)	218 575,00	218 575,00
8	Проведение капитального ремонта поликлинического отделения Городской больницы N 3 (ГП N 65)	26 085,00	40 000,00
	Итого:	358 065,00	306 747,00

2. Перечень медицинского оборудования, планируемого для переоснащения и дооснащения Городской больницы N 3

N п/п	Наименование медицинского оборудования	Ориентировочная стоимость за ед. (тыс. руб.)	2011 год		2012 год		Всего в 2011-2012 годах (тыс. руб.)
			Кол-во ед.	итого (тыс. руб.)	Кол-во ед.	Итого (тыс. руб.)
1	Ультразвуковая система экспертного класса N 1 (датчики: линейный, конвексный, кардиальный взрослый, микроконвексный, ректальный, вагинальный)	11 000,0	2	22 000,0	-	-	22 000,0
2	Ультразвуковая система среднего класса N 3 (датчики: линейный, конвексный, кардиальный взрослый, микроконвексный, ректальный, вагинальный)	6 000,0	2	12 000,0	2	12 000,0	24 000,0
3	Томограф компьютерный 64-срезовый	60 000,0	1	60 000,0	-	-	60 000,0
4	Рентгеновский аппарат цифровой палатный	9 000,0	1	9 000,0	-	-	9 000,0
5	Аппарат наркозный	1 597,14	10	15 970,14	-	-	15 970,14
6	Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для взрослых и детей	1 824,45	8	14 595,6	2	3 648,9	18 240,45
7	Монитор пациента	1 135,26	-	-	12	13 623,12	13 623,12
8	Станция мониторная	1 086,57	-	-	1	1 086,57	1 086,57
9	Стойка видео-эндоскопическая (комплект)	5 772,84	4	23 091,36	2	11 545,68	34 637,04
10	Моечно-дезинфекционная машина для видео-эндоскопов	1 013,19	4	4 052,76	-	-	4 052,76
11	Аппарат аргоноплазменной коагуляции	1 534,8	1	1 534,8	-	-	1 534,8
12	Аппарат для размораживания плазмы, компонентов крови	538,36	1	538,36	-	-	538,36
13	Установка утилизации медицинских отходов 80 кг в час	2 876,4	1	2 876,4	-	-	2 876,4
14	Биохимический анализатор крови: 800 тестов в час	4 000,00	-	-	2	8 000,00	8 000,00
15	Гематологический анализатор: 60 тестов в час, градация по 5 и более параметров	3 031,21	-	-	1	3 031,21	3 031,21
16	Анализатор мочи на 60-70 тестов в час	2 000,00	-	-	3	6 000,00	6 000,00
17	Дуоденоскоп в комплекте	6 582,00	2	13 164,00	-	-	13 164,00
18	Колоноскоп в комплекте	7 500,00	2	15 000,00	-	-	15 000,00
19	Бронхоскоп в комплекте	5 330,00	1	5 330,00	-	-	5 330,00
	Итого (ед./тыс. руб.):	131 822,2	40	199 154,68	25	58 935,48	65/258 090,2

Таблица 4

Объемы финансирования лечебно-профилактических учреждений Зеленоградского АО в 2011-2012 гг.

учреждения				ПНД N 22	НД N 10	ПТД N 6	КВД N 30	ЖК N 10	СП N 31	СП N 35	ДС N 70
Итого 2011 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		8 305,76	35,00	1 608,00	588,00	3 881,04	1 690,40	6 119,10	0
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
			города Москвы	8 305,76	35,00	1 608,00	588,00	3 881,04	72,00	252,00	0
			МГФОМС	0	0	0	0	0	1618,40	5 867,10	0
Итого 2012 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		7 541,48	1163,60	30 693,80	588,00	4 818,05	1 690,40	6 119,10	5 002,28
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
			города Москвы	7 541,48	1 163,60	30 693,80	588,00	72,00	72,00	252,00
			МГФОМС	0	0	0	0	1618,40	1618,40	5 867,10	5 002,28
Итого 2011-2012 годы	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		15 847,34	1 199,60	32 301,80	1 176,00	8 699,09	3 380,80	12 238,20	5 002,28
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
			города Москвы	15 847,34	1 199,60	32 301,80	1 176,00	8 699,09	144,00	504,00	5 002,28
			МГФОМС	0	0	0	0	0	3 236,80	11 734,20	0

учреждения				ГП N 65	ГП N 152	ГП N 201	ГП N 230	ДГП N 54	ДГП N 84	ДГП N 90	ДГП N 105
Итого 2011 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		37 821,88	31 710,50	38 250,28	38 250,28	12 138,44	7 458,10	8 152,40	13 224,20
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	29 856.48	18 883,68	24 782,28	24 782,28	6 651,24	4 000,00	4 000,00	4 000,00
			города Москвы	7 332,00	5 712,00	5 160,00	5 160,00	2 076,00	1 476,00	1 704,00	4 308,00
			МГФОМС	4 425,40	6 417,80	7 003,50	8 308,00	3 411,20	1 982,10	2 488,40	4 916,20
Итого 2012 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		47 965,40	22 361,27	41 994,38	62 127,98	19 692,14	10 268.38	21 070.75	19 631,99
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	40 000,00	8 611,47	29 278,88	48 659,98	14 204,94	6 810,28	16 918,35	10 407,38
			города Москвы	3 540,00	7 332,00	5 712,00	5 160,00	2 076,00	1 476,00	1 704,00	4 308,00
			МГФОМС	3 640,05	7 332,00	5 712,00	5 160,00	3 411,20	1 982,10	2 488,40	4 916,20
Итого 2011-2012 годы	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		85 787,28	54 994,54	73 704,88	100 378,26	31 830,58	17 726,48	29 223,15	32 856,15
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	68 856,48	27 495,15	48 273,88	73 442,26	20 856,18	10 810,28	20 918,35	14 407,79
			города Москвы	7 080,00	14 664,00	11424,00	10 320,00	4 152,00	2 952,00	3 408,00	8 616,00
			МГФОМС	8 850,80	12 835,60	14 007,00	16 616,00	6 822,40	3 964,20	4 896,80	9 832,80

Таблица 5

Оснащение оборудованием лечебно-профилактических учреждений округа

учреждения				ПНД N 22	НД N 10	ПТД N 6	КВД N 30	ЖК N 10	СП N 31	СП N 35	ДС N 70
Итого 2011 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		6 349,76	0	0	0	3 317,04	0	0	0
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
			города Москвы	6 349,76	0	0	0	3 317,04	0	0	0
			МГФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого 2012 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		5 585,48	1127,60	29 085,80	0	4 254,05	0	0	5 002,28
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
			города Москвы	5 585,48	1 127,60	29 085,80	0	4 254,05	0	0	5 002,28
			МГФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого 2011-2012 годы	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		11 935,24	1127,60	29 085,80		7 571,09	0	0	5 002,28
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
			города Москвы					0	0	0	0
			МГФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0

учреждения				ГП N 65	ГП N 152	ГП N 201	ГП N 230	ДГП N 54	ДГП N 84	ДГП N 90	ДГП N 105
Итого 2011 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		3 771,48	18 883,68	18 995,00	24 782,28	6 651,24	4 000,00	4 000,00	4 000,00
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	3 771,48	18 883,68	18 995,00	24 782,28	6 651,24	4 000,00	4 000,00	4 000,00
			города Москвы	0	0	0	0	0	0	0	0
			МГФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого 2012 год	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		0	8 611,47	29 278,88	48 659,98	14 204,94	6 810,28	16 918,35	10 407,79
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	0	8 611,47	29 278,88	48 659,98	14 204,94	6 810,28	16 918,35	10 407,79
			города Москвы	0	0	0	0	0	0	0	0
			МГФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого 2011-2012 годы	Предусмотрено средств (тыс. руб.)	Всего		3 771,48	27 495,15	48 273,88	73 442,26	20 856,18	10 810,28	20 918,35	14 407,79
		в т.ч. средства бюджета	ФФОМС	3 771,48	27 495,15	48 273,88	73 442,26	20 856,18	10 810,28	20 918,35	14 407,79
			города Москвы	0	0	0	0	0	0	0	0
			МГФОМС	0	0	0	0	0	0	0	0

Перечень
медицинского оборудования, планируемого к поступлению в лечебно-профилактические учреждения округа в 2011-2012 гг.

Наименование медицинского оборудования	Городская поликлиника N 65
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Малодозовый цифровой стационарный флюорограф	1	3 500,00	3 500,00
Биопсийный пистолет	1	60,00	60,00
Урофлоуметр	1	211,48	211,48
Итого:			3 771,48			0,00

Наименование медицинского оборудования	Городская поликлиника N 152
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса				1	4 000,0	4 000,0
Ультразвуковой аппарат портативный	1	4 003,68	4 003,68
Маммограф рентгеновский цифровой	1	14 880,00	14 880,00
Стойка видеоэндоскопическая (комплект)				1	3 500,00	3 500,00
Моечно-дезинфекционная машина для видеоэндоскопов				1	1 013,19	1 013,19
Суточные монитора артериального давления				1	98,28	98,28
Итого:			18 883,68			8 611,47

Наименование медицинского оборудования	Городская поликлиника N 201
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса	1	4 000,00	4 000,00	1	4 000,00	4 000,00
Комплекс цифровой рентгеновский диагностический на 3 рабочих места	1	11 495,00	11 495,00
Маммограф рентгеновский цифровой	1	3 500,00	3 500,00
Стойка видеоэндоскопическая (комплект)				3	3 500,00	10 500,00
Моечно-дезинфекционная машина для видеоэндоскопов				1	1 013,19	1 013,19
Электрокардиограф 12 канальный				2	477,57	955,14
Стерилизатор паровой на 110 л				2	2 501,04	5 002,08
ЛОР-установка				1	2 501,24	2 501,24
Офтальмологический кабинет				1	3 088,95	3 088,95
Суточные мониторы артериального давления				1	98,28	98,28
Электроэнцефалограф				1	500,00	500,00
Гематологический анализатор					800,00	800,00
Анализатор мочи				1	500,00	500,00
Анализатор глюкозы				1	320,00	320,00
Итого:			18 995,00	1		29 278,88

Наименование медицинского оборудования	Городская поликлиника N 230
		2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса	1	4 000,00	4 000,00	1	4 000,00	4 000,00
Комплекс цифровой рентгеновский диагностический на 2 рабочих места				1	7 553,70	7 553,70
Маммограф рентгеновский цифровой	1	3 500,00	3 500,00
Комплекс цифровой рентгеновский диагностический на 3 рабочих места	1	11 495,00	11 495,00
Стойка видеоэндоскопическая (комплект)	3	3 500,00	10 500,00
Моечно-дезинфекционная машина для видеоэндоскопов	1	1 013,19	1 013,19
Электрокардиограф 12 канальный				2	477,57	955,14
Стерилизатор паровой на 110 л				2	2 501,04	5 002,08
Велоэргометр с монитором	1	184,41	184,41
Суточные мониторы артериального давления	6	98,28	589,68	1	98,28	98,28
Электроэнцефалограф	1	500,00	500,00	1
Бодиплетизмограф				1	500,00	500,00
Биохимический анализатор				2	10 000,0	20 000,00
Гематологический анализатор				1	800,00	800,00
Иммунохимический анализатор				2	5 600,00	11 200,00
Анализатор мочи				1	500,00	500,00
Анализатор глюкозы				1	320,00	320,00
Прочее специализированное оборудование						3 500,00
Итого:			24 782,28			48 659,98

Наименование медицинского оборудования	Противотуберкулезный диспансер N 6
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса				1	4 000,00	4 000,00
Комплекс цифровой рентгеновский диагностический на 3 рабочих места				1	11 495,00	11 495,00
Малодозовый цифровой стационарный флюорограф				1	3 500,00	3 500,00
Аппарат рентгеновский передвижной с С-образной дугой				1	9 543,28	9 543,28
Дентальный рентгеновский аппарат				1	547,52	547,52
Итого:						29 085,80

Наименование медицинского оборудования	Детский бронхолегочный санаторий N 70
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Стерилизатор паровой до 110 л.				1	2 501,04	2 501,04
ЛОР-установка				1	2 501,24	2 501,24
Итого:						5 002,28

Наименование медицинского оборудования	Женская консультация N 10
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)		кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Стерилизатор паровой до 110 л.	1	2 501,04	2 501,04
Кресло гинекологическое	2	408,00	816,00		3	408,00	1 224,00
Монитор фетальный					1	531,57	531,57
Суточные мониторы АД					2	98,28	196,56
Электрокардиограф портативный					1	254,00	254,00
Стоматологическая установка					1	2 047,92	2 047,92
Итого:							4 254,05

Наименование медицинского оборудования	Детская городская поликлиника N 54
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса	1	4 000,00	4 000,00	1	4 000,00	4 000,00
Комплекс цифровой рентгеновский диагностический на 2 рабочих места				1	7 553,70	7 553,70
Стойка видеоэндоскопическая (комплект)				1	3 500,00	3 500,00
ЛОР-установка	1	2 501,24	2 501,24
Спирограф	1	150,00	150,00
Анализатор мочи				1	500,00	500,00
Итого:						14 204,94

Наименование медицинского оборудования	Детская городская поликлиника N 84
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса	1	4 000,00	4 000,00	1	4 000,00	4 000,00
Стерилизатор паровой до 110 л.				1	2 501,24	2 501,24
ЛОР-установка				1	2 501,24	2 501,24
Электрокардиограф портативный				2	254,00	508,00
Гематологический анализатор				1	800,00	800,00
Анализатор мочи				1	500,00	500,00
Итого:						6 810,28

Наименование медицинского оборудования	Детская городская поликлиника N 90
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса	1	4 000,00	4 000,00	1	4 000,00	4 000,00
Стол хирургический				1	720,0	720,0
Обеззараживатель-рециркулятор воздуха				5	9,20	46,00
Стерилизатор паровой до 110 л.				2	2 501,24	5 002,08
Мойка ультразвуковая				1	84,88	84,88
Шкаф сушильный				4	163,80	655,20
ЛОР-установка				1	2 501,24	2 501,24
Офтальмологический кабинет				1	3 088,95	3 088,95
Анализатор глюкозы				1	320,00	320,00
Анализатор мочи				1	500,00	500,00
Итого:			4 000,00			16 918,35

Наименование медицинского оборудования	Детская городская поликлиника N 105
	2011 год			2012 год
	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)	кол-во (ед.)	ст-ть ед. (тыс. руб.)	сумма (тыс. руб.)
Ультразвуковая система среднего класса	1	4 000,00	4 000,00
Стерилизатор паровой до 110 л.				1	2 501,24	2 501,24
Офтальмологический кабинет				1	3 088,95	3 088,95
ЛОР-установка				1	2 501,24	2 501,24
Суточные мониторы АД				2	98,28	196,56
Электроэнцефалограф				1	500,00	500,00
Анализатор глюкозы				1	320,00	320,00
Анализатор мочи				1	500,00	500,00
Итого:			4 000,00			10 407,79