Приложение N 9. Форма У-4. Журнал учета больных или подозрительных на инфекционное заболевание, выявленных при санитарно-карантинном контроле транспортного средства

Приложение N 9
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
от 27 августа 2012 г. N 871

Форма У-4
утв. решением
Комиссии таможенного союза
от 28 мая 2010 г. N 299

        Журнал учета больных или подозрительных на инфекционное заболевание, выявленных при

                      санитарно-карантинном контроле транспортного средства

                         СКП   ____________________   _________________

                                                                   Начат_________

                                                                   Окончен_______

                                                                   Срок хранения 5 лет

N п/п	Дата	Ф.И.О. больного	Гражданство	Дата и время обращения в транспортном средстве	N и маршрут транспортного средства	Маршрут следования больного	Дата и время заболевания	Данные эпиданамнеза	Диагноз		Дата и время обследования больного	Дата и время госпитализации больного	Кол-во контактных, дата и время их обследования	Дата и время проведения дезинфекционных мероприятий, объем.	Роспись специалиста СКП
									Предварительный	Окончательный
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

Графу 11 заполнять при наличии доступной информации