Приложение N 3. Форма 1123202. Запрос о представлении справки об остатках денежных средств на счетах (специальных банковских счетах)

Приложение N 3

 

                                                     Форма по КНД 1123202

Бланк налогового органа          ________________________________________

                                 (полное наименование банка, оператора по

                                       переводу денежных средств)

                                 ________________________________________

                                            (ИНН, КПП, БИК)

                                 ________________________________________

                                         (адрес места нахождения)

 

Запрос
о представлении справки об остатках денежных средств на счетах (специальных банковских счетах)

 

В соответствии с:                                                     /-\

пунктами 2 и 4 статьи 86 Налогового кодекса Российской Федерации*     | |

                                                                      \-/

частью 5 статьи 7 Федерального закона от 03.06.2009 N 103-ФЗ "О       /-\

деятельности по приему платежей физических лиц, осуществляемой        | |

платежными агентами"*                                                 \-/

                                                                      /-\

частью 8 статьи 14 Федерального закона от 27.06.2011 N 161-ФЗ "О      | |

национальной платежной системе"*                                      \-/

 

в связи с________________________________________________________________

                        (мотивировочная часть запроса)

     Вам необходимо представить в отношении

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

  (нотариуса, занимающегося частной практикой, адвоката, учредившего

                     адвокатский кабинет)

    /-----------------------\            /-----------------\

ИНН | | | | | | | | | | | | |        КПП | | | | | | | | | |

    \-----------------------/            \-----------------/

     справку   об   остатках   денежных средств  на   счетах (специальных

банковских счетах) по состоянию на "____"__________________ 20______г.

                                                                      /-\

1. В отношении следующих счетов (специальных банковских счетов)*      | |

                                                                      \-/

        /---------------------------------------\

     N  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

        \---------------------------------------/

        /---------------------------------------\

     N  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

        \---------------------------------------/

    (указываются номера всех счетов, специальных банковских счетов,

                по которым запрашивается справка)

                                                                      /-\

2. В отношении всех счетов (специальных банковских счетов), открытых  | |

указанному лицу в банке *                                             \-/

 

     Данную справку необходимо представить в течение трех рабочих дней со

дня получения настоящего запроса в_______________________________________

                                     (наименование налогового органа)

_________________________ по адресу:_____________________________________

_________________________________________________________________________

                       (адрес налогового органа)

     Контактный телефон должностного лица налогового органа:_____________

_________________________________________________________________________

     Непредставление банком  справок  (выписок) по  операциям и счетам  в

налоговый орган в соответствии с   пунктом 2 статьи 86 Налогового кодекса

Российской   Федерации влечет   ответственность банков,   предусмотренную

статьей 135.1  Налогового кодекса Российской Федерации, и ответственность

должностных лиц  банков,  предусмотренную  частью 1 статьи 15.6   Кодекса

Российской Федерации об административных правонарушениях.

 

Руководитель (заместитель

руководителя) налогового

органа                ______________________ ______________ _____________

                           (Ф.И.О.)            (подпись)      (дата)

                                      М.П.

 

     Запрос о  представлении   справки об  остатках денежных средств   на

счетах (специальных банковских счетах) получил:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность представителя банка (оператора по переводу денежных

              средств), полное наименование банка

            (оператора по переводу денежных средств)

 

                                 ________________ _______________________

                                     (подпись)           (дата)

 

______________________________

     * Нужное отметить знаком X.