Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 1998 году эпидемиологическая обстановка в России продолжала оставаться напряженной. Хотя общая заболеваемость снизилась на 10,7% количество инфекционных заболеваний составило 32,7 млн случаев. Прямой и косвенный экономический ущерб от инфекционных заболеваний составил (по данным ЦНИИ эпидемиологии) 20 млрд 157 млн рублей.

Таблица 72

Инфекционные заболевания в России (абс. число)

1994	33070734
1995	36206127
1996	31018313
1997	36716039
1998	32772532

Таблица 73

Структура инфекционных заболеваний (%)

	1996	1997	1998
Воздушно-капельные инфекции	90,4	92,8	91,9
Кишечные инфекции	2,9	2,1	2,5
Зоонозно-трансмиссивные	0,1	0,1	0,08
Прочие	6,6	5,1	5,5

Рост заболеваемости отмечен по 26 нозологическим формам: кори в 2,1 раза, эпидемическому паротиту на 41,1%, краснухе в 2,5 раза, коклюшу на 3,2%, туберкулезу на 7,3%, туляремии в 2,1 раза, сибирской язве на 14,3%, клещевому энцефалиту на 12,2% и на 25,2% клещевым боррелиозом, эпидемическим сыпным тифом в 4 раза, бактериальной дизентерии на 36,6%, острым кишечным инфекциям установленной и неустановленной этиологии соответственно на 14,7% и 11,8%. Вместе с тем, в результате проведенной работы удалось добиться снижения заболеваемости дифтерией в 2,7 раза, менингококковой инфекцией на 12,9%, вирусными гепатитами на 32,8%.

1. Острые кишечные инфекции

После 2-кратного снижения заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в 1998 г. отмечается рост заболеваемости по всем нозологическим формам: дизентерией на 36,6%, ОКИ неустановленной этиологии на 11,8%, ОКИ установленной этиологии на 14,7%, ротавирусной инфекцией - в 1,2 раза.

В стране продолжаются эпидемические вспышки ОКИ. Всего зарегистрировано (по данным отчетной ф. 23) 532 вспышки ОКИ (с числом заболевших 5 человек и более), во время которых пострадало 8529 человек, в т.ч. 4952 детей до 14 лет. По этиологической структуре вспышки распределялись: дизентерия Зонне - 232, пострадавших - 3058 человек; дизентерия Флекснера - 200, пострадавших 3272 человек; ОКИ установленной этиологии - 100, пострадавших 1929.

Анализ путей передачи групповых заболеваний и вспышек ОКИ показал, что с использованием недоброкачественной питьевой воды централизованного водоснабжения было зарегистрировано 93 вспышки, пострадало 3846 человек, открытых водоемов - 11, пострадали - 266 человек, других источников - 18, пострадали - 291 человек. Групповых заболеваний и вспышек, связанных с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов, зарегистрировано - 316, пострадали - 6305, от недоброкачественных молочных продуктов пострадали 337 человек, продукции детских молочных кухонь - 119 человек, предприятий общественного питания - 1591 человек, кооперативных частных арендных предприятий - 207, в результате контактно-бытового пути передачи инфекции заболели 5886 человек.

В таблицах 74 и 75 представлены административные территории, в которых показатели заболеваемости ОКИ установленной и неустановленной этиологии превышали среднефедеративные.

Таблица 74

ОКИ установленной этиологии

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	71,6
1	Сахалинская область	226,7
2	Республика Хакасия	182,3
3	Эвенкийский автономный округ	147,2
4	Камчатская область	147,0
5	Свердловская область	145,9
6	Республика Марий Эл	145,3
7	Республика Калмыкия	142,1
8	Пермская область	140,5
9	Саратовская область	138,7
10	Кемеровская область	131,3
11	Орловская область	129,0
12	Вологодская область	125,9
13	Приморский край	125,5
14	Волгоградская область	121,6

Таблица 75

ОКИ неустановленной этиологии

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	273,3
1	Ненецкий автономный округ	833,3
2	Еврейская автономная область	541,6
3	Таймырский автономный округ	504,5
4	Республика Тыва	498,0
5	Ямало-Ненецкий автономный округ	467,2
6	Карачаево-Черкесская республика	453,4
7	Приморский край	433,8
8	Кабардино-Балкарская республика	432,8
9	Тюменская область	424,7
10	г. Санкт-Петербург	415,3
11	Волгоградская область	384,2
12	Ярославская область	373,0
13	Новосибирская область	358,5
14	Мурманская область	345,8
15	Саратовская область	333,4
16	Архангельская область	329,6
17	Владимирская область	303,2

В 1998 г. отмечено увеличение заболеваемости дизентерией на 36,6%. Показатель заболеваемости вырос с 57,2 в 1997 г. до 78,4 на 100 тыс. населения в 1998 г. Рост числа случаев заболеваний произошел как в городской, так и в сельской местности, показатели соответственно 81,3 и 69,7 на 100 тыс. населения. Основным контингентом заболевших дизентерией являются дети до 14 лет, показатель составил 228,6 на 100 тыс. детского населения (1997 г. - 152,5), рост на 33,4%. Высокий уровень детской заболеваемости определяют дети 1-2 лет (показатель 456,7) и 3-6 лет (359,1).

В 32 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости дизентерией в 2-3 раза превышает среднефедеративный (табл. 76).

Таблица 76

Дизентерия

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	78,4
1	Омская область	261,9
2	Республика Калмыкия	204,4
3	Республика Тыва	201,5
4	Чукотский автономный округ	198,4
5	Республика Алтай	197,1
6	Тюменская область	187,7
7	Республика Северная Осетия	187,3
8	Хабаровский край	186,3
9	Республика Саха (Якутия)	168,2
10	Волгоградская область	165,6
11	Астраханская область	162,9
12	Новосибирская область	157,4
13	Пермская область	156,4
14	Томская область	140,1

В 1998 г. зарегистрировано 34 крупные вспышки дизентерии с числом пострадавших 1636 человек, в т.ч. водного характера в Красноярском крае (113 человек), Республике Удмуртия (195 человек), Оренбургской области (88 человек); пищевого характера в Челябинской (143 человек), Кировской (103 человек), Свердловской (84 человек) областях, Красноярском крае (59 человек).

Показатель заболеваемости брюшным тифом по сравнению с 1997 годом снизился на 33,4% и составил 0,2 на 100 тыс. населения, зарегистрировано 323 случая (1997 - 0,3 и 436 соответственно). Из числа заболевших 64% приходится на жителей городов, в то же время показатель заболеваемости жителей сельской местности в 1,5 раза превышал таковой у жителей городов и составил 0,3. Число случаев заболеваний брюшным тифом у детей до 14 лет 57, показатель заболеваемости 0,2, по сравнению с 1997 г. снижение в 2 раза (1997 г. - 0,4).

Заболеваемость брюшным тифом на территории России носит спорадический характер. Заболевания регистрировались во всех субъектах Российской Федерации (табл. 72), в 20 из них показатели превышали среднефедеративный. Самый высокий уровень по-прежнему в Республике Дагестан, где ежегодно регистрируются вспышки брюшного тифа, вследствие неудовлетворительного обеспечения населения доброкачественной питьевой водой. Число случаев брюшного тифа в Республике составляет 21,7% от общей заболеваемости в Российской Федерации.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "табл. 72" имеется в виду "табл. 77"

Всего зарегистрировано 5 вспышек брюшного тифа с числом пострадавших 42 человека, в т.ч. детей до 14 лет - 15.

Таблица 77

Брюшной тиф

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	0,2
1	Республика Дагестан	3,3
2	Ханты-Мансийский автономный округ	0,7
3	Приморский край	0,7
4	Республика Калмыкия	0,6
5	Смоленская область	0,6
6	Саратовская область	0,6
7	Тамбовская область	0,5
8	Томская область	0,5
9	Челябинская область	0,5
10	Ярославская область	0,4
11	Кемеровская область	0,3
12	Мордовская республика	0,3
13	Рязанская область	0,3
14	Республика Северная Осетия	0,3
15	Амурская область	0,3
16	Воронежская область	0,3
17	Краснодарский край	0,3

Отмечено снижение в 2 раза заболеваемости паратифами А, В, С; показатель на 100 тыс. населения составил 0,02 (заболело 29 чел.). Из числа заболевших 8 детей до 14 лет (0,03). В 17 субъектах Российской Федерации показатель заболеваемости превышает среднефедеративный (табл. 78).

Таблица 78

Паратифы А, В, С

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	0,02
1	Чукотский автономный округ	1,2
2	Мурманская область	0,2
3	Ярославская область	0,1
4	Псковская область	0,1
5	Алтайский край	0,1
6	Кемеровская область	0,1
7	Ханты-Мансийский автономный округ	0,07
8	Архангельская область	0,07
9	Тверская область	0,06
10	г. Москва	0,06
11	Омская область	0,05
12	Приморский край	0,05
13	Воронежская область	0,04

Последние 2 года в России заболеваемость сальмонеллезами стабилизировалась. Показатель на 100 тыс. населения в 1998 году составил 40,7 (1997 г. - 41,0). Вместе с тем, в 41 административной территории уровень заболеваемости продолжает оставаться высоким, в 1,5-3 раза превышая среднефедеративный (табл. 79).

Таблица 79

Сальмонеллезы

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	40,7
1	Усть-Ордынский Бурятский автономный округ	102,0
2	Республика Марий Эл	98,0
3	Ненецкий автономный округ	85,5
4	Орловская область	83,9
5	Самарская область	75,2
6	Ямало-Ненецкий автономный округ	73,3
7	Ханты-Мансийский автономный округ	69,3
8	Архангельская область	65,4
9	Владимирская область	64,5
10	Пермская область	63,1
11	Липецкая область	62,3
12	Республика Коми	60,2
13	Мурманская область	60,2
14	Тюменская область	57,5
15	Вологодская область	56,7
16	Оренбургская область	55,3
17	Магаданская область	54,2
18	Удмуртская республика	53,7
19	Омская область	53,1
20	Новгородская область	53,0
21	Свердловская область	52,5

Показатель заболеваемости сальмонеллезом в городах в 2 раза выше, чем в сельской местности (показатель соответственно - 47,0 и 23,3). Среди больных сальмонеллезом преобладают взрослые (58,9%). Роста заболеваемости среди детей не отмечается, но показатель остается высоким - 84,7% (1997 г. - 83,8). Как и в прошлые годы самые высокие показатели заболеваемости были у детей до 1 года - 421,1 и от 1 года до 2 лет - 219,1 на 100 тыс. Болели в основном дети, не посещающие детские учреждения.

В этиологической структуре заболеваемости преобладали сальмонеллы группы Д, на них приходилось 71,1%, на сальмонеллы группы В - 16,0%, группы С - 4,4%.

Ведущим путем передачи сальмонеллеза является пищевой (куры, яйца, мясо).

По данным центров госсанэпиднадзора административных территорий (Ярославской, Тульской, Рязанской областей и др.) отмечается интенсивная циркуляция сальмонелл во внешней среде. Сальмонеллы обнаруживаются в водоемах, в мясе птицы, яйцах и продуктах птицефабрик. Преобладающими являются S. enteritidis, S. typhimurium.

При бактериологических исследованиях с диагностической целью процент положительных проб составил 1,7%, в некоторых территориях этот показатель значительно выше (в Ярославской области - 4,2%).

В 1998 г. в России, по данным отраслевой отчетной формы N 23, было зарегистрировано вспышек сальмонеллеза с числом заболевших 5 человек и более - 130, во время которых пострадало 2315 человек, в т.ч. детей до 14 лет - 1225. Крупные вспышки регистрировались в Рязанской (217 человек), Архангельской (67 человек), Орловской (50 человек) областях. Основной причиной заболеваний явилось употребление в пищу инфицированных блюд, приготовленных с нарушением технологий и санитарно-гигиенических правил.

2. Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (ВГ) являются одной из главных проблем здравоохранения. По интенсивности эпидемического процесса всей группы ВГ и отдельных нозоформ территория России крайне неоднородна. В целом уровень заболеваемости гепатитами А, В, С увеличивается с запада на восток, а для гепатита А, кроме того, прослеживается рост показателей от Центрального района на север и юг (табл. 80).

Таблица 80

Заболеваемость вирусными гепатитами А, В, С по Российской Федерации (показатели на 100 тыс. населения)

Наименование	1998	1997	Рост, снижение (%)
Вирусные гепатиты, всего	83,7	97,7	-14,4
Гепатит А	34,0	50,4	-32,8
Гепатит В	35,8	36,6	-2,2
Гепатит С	11,5	9,1	+26,4
Носители ВГВ	91,9	84,4	+8,6
Носители ВГС	85,3	54,7	+55,5

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) составил 34,0 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1997 г. (50,4) произошло снижение на 32,8%, а по сравнению с самым неблагополучным 1983 г., когда показатель достигал 283,0, снижение в 8,3 раза.

Постоянно низкая заболеваемость сохраняется на территориях Вологодской, Мурманской, Новгородской, Орловской, Ярославской, Кировской областей.

В отличие от общей позитивной тенденции по ВГА в России имеются территории с очень высоким уровнем заболеваемости (Республики Тыва - 291,7, Дагестан - 151,7, Еврейская автономная область - 112,4, Агинский Бурятский автономный округ - 90) (табл. 81).

Таблица 81

Вирусный гепатит А

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
1	Республика Тыва	291,7
2	Республика Дагестан	151,7
3	Еврейская автономная область	112,4
4	Агинский Бурятский автономный округ	90,0
5	Курганская область	79,6
6	Приморский край	74,4
7	Воронежская область	70,2
8	Липецкая область	65,9
9	Хабаровский край	64,5
10	Усть-Ордынский Бурятский автономный округ	62,2
11	Амурская область	53,8
12	Красноярский край	53,7
13	Ивановская область	52,2
14	Рязанская область	45,0
15	Республика Бурятия	42,6

Анализ возрастной структуры показал, что заболеваемость детей ВГА постоянно превышала показатели взрослого населения, однако темпы ее снижения среди детей были выражены более интенсивно. К 1997-1998 гг. произошло уравнивание показателей детей, подростков и взрослых. Заболеваемость ВГА среди детей за 4 года с 1995 г. снизилась в 3,7 раза (267,9 в 1995 г., 71,4 в 1998 г.). По сравнению с 1997 г., показатель заболеваемости среди детей до 14 лет (100,7) снизился на 40%. Определяет уровень детской заболеваемости возрастная группа 3-6 лет, показатель среди них 82,7.

Заболеваемость среди городского и сельского населения практически уравнялась, показатели составляют соответственно 43,4 и 37,6. В 1998 г. зарегистрировано 5 крупных вспышек ВГА с числом пострадавших 227 человек (Приморский край, Курганская, Липецкая, Тюменская области), из них 4 контактно-бытовых в детских учреждениях и 1 водная среди населения в Курганской области (71 человек).

В 1998 г. на антиген гепатита А обследовано 7143 чел., из них с положительным результатом - 781, что составляет 10,9%. По сравнению с 1997 г. объем исследований сократился на 24,8%. Исследования на ВГА проводились только в 31 центре госсанэпиднадзора.

Проведено исследований на антиген вируса гепатита А объектов внешней среды 13047, из них положительных 358 (2,7%); наибольшее число положительных результатов из воды источников централизованного водоснабжения - 1,3%.

Впервые за последние годы показатель заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) на 100 тыс. населения превысил таковой при ВГА, достигнув 35,9. По сравнению с 1997 г. (показатель 36,6) заболеваемость ВГВ снизилась на 2,2%.

Увеличился и удельный вес ВГВ в общей структуре вирусных гепатитов. В 1998 г. он составил 42,8%, ВГА - 40,6%, ВГС - 13,8%. В 1992 г. удельный вес ВГВ был 13,2%. Увеличивается также доля вирусных гепатитов сочетанной этиологии. ВГ-микстинфекция занимает в разных административных территориях от 0,6% (Рязанская, Вологодская области и др.) до 27% (Томская область). Уровень заболеваемости ВГВ в городах в 2 раза выше, чем в сельской местности, что связано с более высокой интенсивностью эпидпроцесса в них, зависящего от состояния лечебной сети, миграции и плотности населения, наркомании и высокой распространенности рискованного сексуального поведения, а также более совершенной лабораторной диагностикой.

Среди заболевших преобладали взрослые (94,2%). Наиболее высокие показатели отмечаются, как и в 1997 г., среди лиц молодого трудоспособного возраста 15-19 и 20-29 лет, которые интенсивно вовлекаются в эпидемический процесс вследствие внутривенного употребления наркотических препаратов. В последние годы заболеваемость в этих возрастных группах выросла в 6-10 раз. На 11 административных территориях показатели заболеваемости превысили среднефедеративный в 1,5-2,5 раза.

Таблица 82

Вирусный гепатит В

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	35,9
1	Иркутская область	77,3
2	Таймырский автономный округ	67,0
3	г. Москва	66,2
4	Ханты-Мансийский автономный округ	63,7
5	Республика Тыва	62,5
6	Кемеровская область	59,7
7	Новосибирская область	58,8
8	Свердловская область	58,2
9	Самарская область	56,4
10	Курганская область	50,5
11	Ульяновская область	50,0
12	Челябинская область	48,7
13	Агинский Бурятский автономный округ	48,2
14	Астраханская область	47,9
15	Пермская область	47,1
16	Томская область	46,5
17	Красноярский край	44,9
18	Республика Бурятия	43,3
19	Оренбургская область	43,1
20	Омская область	43,2
21	Тюменская область	42,0
22	Приморский край	41,3
23	Белгородская область	41,0

Заболеваемость ВГВ среди детей до 14 лет несколько снизилась (11,2 в 1997 г., 10,6 в 1998 г.). Вызывает тревогу рост заболеваемости среди детей до 1 года. Показатель на 100 тыс. детей данного возраста в 1998 г. составил 17,7, по сравнению с 1997 г. произошел рост на 18,8%, а с 1996 г. - в 1,4 раза.

Из года в год увеличивается число выявленных носителей вируса ВГВ. В 1997 г. было выявлено 123978 носителей, в 1998 г. - 134591, показатели на 100 тыс. населения составили соответственно 84,4 и 91,9, рост на 8,2%.

Было обследовано на ВГВ 529388 чел., антигены обнаружены у 23628 чел. (4,2%). До сих пор в ряде территорий используется малочувствительный метод исследования РОПГА (Республики Адыгея, Дагестан, Северная Осетия, Ростовская область). Этим методом было обследовано 48553 чел.

Повсеместно регистрируются в основном желтушные формы заболеваний, а бессимптомные, стертые формы или не выявляются, или переводятся в ранг носителей, в результате в ряде территорий при крайне низкой заболеваемости отмечается высокий уровень носительства.

Таблица 83

Чило вирусоносителей и больных гепатитом В

N	Наименование территории	Число больных и показатель на100 тыс. нас.		Число вирусоносителей и показатель на 100 тыс. нас.	Соотношение числа вирусоносителей к числу больных
1	Чукотский автономный округ	4/4,7	231/79,7		1:58
2	Республика Саха (Якутия)	208/20,6	2886/286,2		1:14
3	Ямало-Ненецкий автономный округ	171/33,8	2278/449,8		1:13
4	Республика Дагестан	164/7,8	1679/79,7		1:11
5	Мордовская республика	131/13,9	1155/122,8		1:9
6	Нижегородская область	665/18,0	4640/125,6		1:8
7	Республика Башкортостан	1098/26,7	8600/209,4		1:8

Основные причины роста заболеваемости (наркомания, беспорядочные половые контакты) определяют преобладающие пути передачи - парентеральный и половой. Так, в Самарской области с внутривенным введением наркотических препаратов связано 45% заболеваемости, с половым путем - 22%. Аналогичное положение в Республике Башкортостан, Иркутской области, г. Москве.

В России наблюдается широкое распространение хронических вирусных гепатитов (ХВГ) и их значительная роль в формировании и поддержании эпидпроцесса ВГВ и ВГС. Больные ХВГ депонируют вирус на продолжительные сроки (до 30 лет). По данным г. Санкт-Петербурга, где уже 10 лет налажен учет и регистрация хронических форм, показатель хронических гепатитов составил 64,0, а по острым формам - 29,9 на 100 тыс. населения.

В 1998 г. заболеваемость вирусным гепатитом С (ВГС) выросла на 21,6%. Показатель на 100 тыс. населения увеличился с 9,1 в 1997 г. до 11,6 в 1998 г. За 5 лет с момента начала регистрации (1994 г.) заболеваемость выросла в 3,8 раза. Увеличение показателей обусловлено нарастанием интенсивности эпидпроцесса и совершенствованием лабораторной диагностики. Основное количество заболевших формируют, как и при ВГВ, подростки и лица 20-29 лет. Заболеваемость ВГС повторяет признаки, свойственные ВГВ. Ведущим среди установленных путей передачи является парентеральное заражение при введении наркотических препаратов.

Органами управления здравоохранением и центрами госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации проводится организационная работа по предупреждению распространения ВГВ. В ряде территорий разработаны и утверждены администрацией, хотя и с ограниченным финансированием, целевые программы (Челябинская, Читинская, Калужская, Ярославская, Воронежская области и др.) предполагается их принятие (г. Москва, Брянская область, Хабаровский край), во многих регионах проблема ВГВ представлена в программах "Вакцинопрофилактика" (Кировская, Иркутская области и др.). Повсеместно проблема ВГВ рассматривается на коллегиях, санитарно-противоэпидемических советах, научно-практических конференциях, издаются приказы, методические указания и др.

Проводится работа с положительными результатами по профилактике заражения ВГВ в медицинских учреждениях. В 1998 г. в лечебно-профилактических учреждениях заразилось 2624 чел., что составило 5% от общего числа случаев ВГВ, 532 чел. (3,1% ) заразилось ВГС. В 1997 г. - в ЛПУ инфицировалось ВГВ 3598 чел. или 6,0% от общего числа случаев, ВГС - 483 чел.

В Ярославской области в 1996 г. доля внутрибольничных случаев ВГВ составляла 14,6% в общем количестве, в 1997 г. - 8,5%, в 1998 г. - 1,5%. На ряде территорий остается высоким удельный вес заразившихся ВГВ в амбулаторно-поликлинических учреждениях (республика Тыва - 40%, Камчатская область - 61%, республика Чувашия - 53%, Марий Эл - 71% и др.). В 1998 г. в ЛПУ было зарегистрировано 2 вспышки ВГС с числом пострадавших 50 человек (Нижний Новгород, Вологда).

Заражение медицинских работников в ЛПУ ВГВ и ВГС не оказывают большого влияния на уровень общей заболеваемости, их доля в числе всех больных не превышает, как правило, 3%, тем не менее в ряде территорий Республики Дагестан она составляет - 7,4%, Республики Тыва - 6,6%, Мордовии - 3,8% и т.д. Небольшой удельный вес медицинских работников в числе больных не уменьшает высокого риска их заражения.

Снизить стремительный рост заболеваемости ВГВ в России может только массовая вакцинация против ВГВ новорожденных, контингентов из групп высокого риска заражения и подростков.

В стране принят Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", вступивший в силу 17.09.98, прививки против ВГВ включены в Национальный календарь профилактических прививок.

В виду отсутствия финансовых средств на закупку вакцины прививки проводятся в крайне низких объемах.

В 1998 г. против вирусного гепатита В вакцинировано 323702 человека в 65 административных территориях. Прививки проводятся в первую очередь новорожденным, родившимся от матерей-носителей вируса ВГВ, медицинским работникам. В г.г. Москва, Челябинск проведена массовая иммунизация учащихся школ (7 класс). Низок уровень вакцинации новорожденных, родившихся от матерей-носителей вируса, от 1,1% в Республике Татарстан до 57% в Псковской области.

Для профилактики ВГ в России зарегистрированы и применяются в практике здравоохранения 4 вакцины, в т.ч. 3 зарубежных (Н-В-Vax II - США, Энджерикс В, Кубинская) и отечественная НПК "Комбиотех - ЛТД".

Опыт 3-летнего применения вакцин против ГВ показал, что отечественная вакцина по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и не уступает зарубежным аналогам. Решением ГИСК им. Л.А. Тарасевича данная вакцина утверждена в качестве отраслевого стандартного образца иммуногенной активности вакцины ГВ рекомбинантной дрожжевой жидкой (ОСО 42-28-202-98). Кроме того, отечественная вакцина проходит строгий постадийный контроль во время производства, а каждая серия еще предреализационный контроль (чего нет при закупке зарубежных вакцин).

Немаловажное значение имеет тот факт, что отечественная вакцина изготовлена из серотипа вируса, циркулирующего на территории нашей страны - ayw, что увеличивает эффективность вакцинации. Результаты изучения иммунологической активности вакцины против ГВ показали, что процент положительных специфических антител составил - 97,5%, в т.ч. - 66,6% привитых имели титры более 1000 МЕ/л. Полученные данные свидетельствуют о более высоком уровне антител при иммунизации отечественной вакциной, чем при иммунизации зарубежными вакцинами сравнения (Энджерикс В, фирмы Мерк Шарп Доум - США).

Результаты применения российской вакцины для иммунизации новорожденных и детей от 6 месяцев до 4,5 лет подтвердили низкую ее реактогеннность и высокую иммуногенность (серопротекция составила 100%). Ни в одном случае не было зарегистрировано каких-либо отклонений от нормы поведения детей этих возрастных групп.

Вместе с тем, при применении зарубежных вакцин отмечались поствакцинальные осложнения в виде анафилактического шока в г. Казань, высокий процент постпрививочных реакций - до 11,5% в г. Москве.

Таким образом, при наличии высокоэффективной отечественной вакцины против ГВ в достаточном количестве в настоящий период (ежегодная производительность - 1,5 млн доз), 56 административных территорий (Свердловская, Нижегородская, Челябинская, Мурманская, Иркутская области, республика Якутия, Ханты-Мансийский автономный округ и др.) закупают зарубежную вакцину, тем самым нарушая Федеральные законы и Постановления Правительства Российской Федерации:

- Закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 04.09.98 статья 7.

- Закон "О поставках продукции для федеральных государственных нужд" от 13.12.94 статья 3, пункт 4.

- Постановление Правительства РФ от 26.09.97 N 1222 "О проведении закупок для государственных нужд без проведения торгов (конкурсов)".

- Постановление Правительства РФ от 25.06.98 N 651 "О мерах государственной поддержки развития промышленного производства отечественной вакцины против ГВ".

В 1998 г. начата работа по пересмотру приказа Минздрава СССР от 12.07.89 N 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране". Вопрос о совершенствовании мероприятий по профилактике вирусных гепатитов обсужден на коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3. Внутрибольничные инфекции

В 1998 году в России зарегистрировано 39185 случаев внутрибольничных инфекций, показатель на 1000 больных составил 1,2. По сравнению с 1997 г. (показатель - 1,6) произошло снижение на 25,0%.

Снижение показателей заболеваемости в определенной степени объясняется недоучетом случаев внутрибольничных заболеваний. Так, практически не регистрируются внутрибольничные инфекции мочеполовой системы, пневмонии. В ряде территорий не налажены учет и регистрация послеоперационных осложнений (Тверская, Ивановская, Псковская, Ярославская, Кировская, Астраханская, Самарская, Курганская, Томская, Сахалинская, Магаданская, Камчатская области, Республики Карелия, Марий Эл, Чувашская, Адыгея, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская, Северная Осетия, Удмуртская, Бурятия, Тыва, Хакасия и другие).

Внутрибольничные инфекции в 43% регистрировались в родильных домах (отделениях), в 20,8% - в хирургических стационарах, в 14,1% - в прочих стационарах, в 13,5% - амбулаторно-поликлинических учреждениях и в 9,1% - в детских стационарах.

Частота внутрибольничных инфекций у новорожденных составила 13,1 на 1000 родившихся (17,9 в 1997 г., 18,8 в 1996 г.). Заболеваемость снизилась на 36,6% по сравнению с 1997 г. и на 43,5% по сравнению с 1996 г.

Гнойно-септических инфекций среди новорожденных зарегистрировано 9890 случаев против 11257 случаев в 1997 г., показатели на 1000 родившихся составили соответственно 7,7 и 8,9 (в 1996 г. - 9,5).

В 1998 г. в структуре заболеваемости ГСИ новорожденных, как и в предыдущие годы, преобладают конъюнктивиты - 51,5%, заболевания кожи и подкожной клетчатки составляют 19,3%, пупка - 12,7%. Увеличивается удельный вес генерализованных форм - 4,4%, в 1997 г. - 4,1%, 1996 г. - 3,5%. Частота заболеваний ГСИ среди родильниц составила 3,5 на 1000 родов (1997 г. - 4,5).

В 1998 г. в ЛПУ зарегистрировано 18 вспышек с числом пострадавших 245 чел., из них 6 чел. - с летальным исходом. В родильных домах и отделениях было 8 вспышек с числом заболевших 58 человек, из них 3 летальных исхода. Из 8 вспышек - 6 вспышек ГСИ, пострадало 44 человека. Основное число (48%) вспышек было зарегистрировано в психоневрологических стационарах - 2 вспышки дизентерии и ОКИ, 4 вспышки дифтерии с числом пострадавших 88 чел., с 3 летальными исходами.

Основные причины возникновения вспышек - нарушения санитарно-противоэпидемического режима, поздняя диагностика, несвоевременная изоляция больных, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние ЛПУ, нарушения режимов стерилизации изделий медицинского назначения и оборудования, в технологии приготовления пищи - серьезные недостатки, нарушение сроков реализации скоропортящихся продуктов и др.

Состояние режима дезинфекции, предстерилизационой очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях в 1998 году сохранилось на уровне предыдущих лет.

Кратность обследования лечебно-профилактических учреждений с применением лабораторных методов исследования в 1998 году увеличились на 0,7%, при этом в родильных, хирургических и инфекционных стационарах этот показатель ухудшился. Свыше 90% обследований ЛПУ с применением лабораторных методов достигнуто в Смоленской, Нижегородской, Липецкой, Саратовской, Челябинской, Сахалинской областях. Низкий процент применения лабораторных методов при контроле качества режима дезинфекции в ЛПУ в Москве (0,81%), Санкт-Петербурге (47,4%), Омской области (47,3%).

Показатели качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в ЛПУ представлены процентом проб, не отвечающих гигиеническим нормативам. Лучшие по России показатели качества режима дезинфекции и стерилизации в ЛПУ были в Мурманской, Орловской, Тульской, Самарской, Саратовской, Ростовской областях, республиках Татарстан, Адыгея. Особенно низкое качество дезинфекции и стерилизации в ЛПУ отмечалось в республиках Алтай, Удмуртская, Тыва.

Общее число стерилизационной аппаратуры в ЛПУ увеличилось на 3,4%, улучшилось оснащение стерилизаторами в ЛПУ в 50 субъектах федерации. Ухудшилась обеспеченность стерилизационной аппаратурой в Ленинградской, Смоленской, Свердловской областях.

За последние 2 года число централизованных стерилизационных отделений в ЛПУ не только увеличилось, но продолжает сокращаться. В 1998 году число ЦСО сократилось на 1,43% (в 1997 году - на 2,24%). ЦСО имелись лишь в 57,7% ЛПУ. Оснащенность ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями снизилась на 1,4%, в т.ч. в акушерских стационарах - на 1,8%, в хирургических - на 2,6%. Процент ЦСО, оборудованных по нормативам, составляет только 49,8% от всех организованных. Лучше среднего по России состояние организации ЦСО в Хабаровском крае, Тюменской, Омской областях, Карачаево-Черкесской Республике. Низкий процент оснащенности ЛПУ централизованными стерилизационными отделениями в Калужской (27,5%), Костромской (27,9%), Тверской (25,3%) областях, Приморском крае (26,3%).

Обеспеченность камерами ЛПУ снизилась с 86,5% до 72,0% (ежегодное сокращение - 1,8%).

За этот же период состояние режима дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях несколько улучшилось. Процент микробиологических анализов, не отвечающих гигиеническим нормативам, при контроле текущей дезинфекции в 1998 году составлял 2,3 (1997 г. - 2,7). Процент проб на наличие крови, не отвечающих гигиеническим нормативам в 1998 году был 0,1 (1997 г. - 0,3), на качество стерилизации 1,4% (1997 г. - 1,5%).

В родовспомогательных учреждениях не отвечают гигиеническим нормам 2,05% проб воздуха, 2,87% смывов с объектов окружающей среды. Выявлены нестерильные медицинские изделия в 1,13%. Донорское молоко не отвечает требованиям в 1,68% проб, растворы для питья - 1,11%. В хирургических стационарах в 1,9 проб нестерилен материал, в 2,0% проб неудовлетворительны смывы с объектов окружающей среды, 2,3% проб воздуха и т.д.

4. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Эпидемиологическая и эпизоотологическая обстановка по заболеваемости зоонозными и природноочаговыми инфекциями в Российской Федерации характеризуется как неустойчивая. В 1998 году в стране зарегистрирован рост заболеваемости по ряду зоонозных и природно-очаговых инфекций, в т.ч. туляремией в 2 раза, сибирской язвой - на 42,3%, клещевым боррелиозом - на 23,4%, риккетсиозами - на 8,7%. Отмечена выраженная тенденция роста заболеваемости клещевым энцефалитом, число больных которым возросло на 10,9%, из них более 57% приходится на территории Урала и Сибири. В последние годы имеет место увеличение доли городского населения, достигавшей в отдельные годы 70% от числа заболевших.

На многих территориях возрастает активность природных очагов туляремии, лептоспироза, геморрагической лихорадки с почечным синдромом, клещевого энцефалита, образуются антропургические очаги. Продолжают регистрироваться вспышки сибирской язвы, лептоспироза, туляремии на территориях, длительно считавшихся благополучными по этим инфекциям. Активизируются очаги бешенства среди диких животных. Ежегодно регистрируются случаи заболеваний холерой, увеличивается площадь эпизоотий чумы.

Рост заболеваемости зоонозными инфекциями с природной очаговостью связан со значительным сокращением объемов работ по эпизоотологическому надзору за природными очагами инфекции, неудовлетворительной организацией работ по подавлению численности источников и переносчиков зоонозных инфекций, сокращением объемов санитарной очистки пригородных лесопарковых зон, наличием неорганизованных свалок, расширением масштабов и интенсивности освоения территорий с природными очагами садоводческими товариществами и индивидуальным строительством, неиммунным городским населением, снижением охвата населения прививками.

Несмотря на то что многие зоонозные инфекции характеризуются ограниченной распространенностью, значимость их определяется тяжестью клинического течения и высокой летальностью (от 3 до 35%, при бешенстве - 100%), хронизацией процесса и инвалидизацией, высокой стоимостью лечения и затрат на проведение противоэпидемических мероприятий.

Экономический ущерб в 1998 году только от заболеваемости туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, геморрагическими лихорадками, риккетсиозами, лептоспирозом и др. (28 тысяч заболевших) составил 124 млн рублей.

Особенность природных очагов болезней, общих для человека и животных, заключается в их исключительной стойкости, что требует значительных экономических затрат на их оздоровление и проведение работ по регулированию численности основных носителей и переносчиков природно-очаговых инфекций.

В 1998 году на коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации рассмотрен вопрос "О состоянии заболеваемости зооантропонозными и природно-очаговыми инфекциями и мерах по их профилактике" и принято решение по усилению мероприятий по этим инфекциям.

В последние годы резко обострилась эпидемиологическая обстановка по заболеваемости населения геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).

В 1998 году зарегистрировано 5012 больных ГЛПС, из них 15 с летальным исходом, заболеваемость составила 3,4 на 100 тыс. населения, что в 4,2 раза ниже, чем в предыдущем году. В основном регистрировалась спорадическая заболеваемость. Больные выявлены в 47 территориях, наибольшая заболеваемость представлена в таблице 84.

Таблица 84

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	3,4
1	Удмуртская республика	36,7
2	Республика Башкортостан	28,8
3	Ульяновская область	17,4
4	Республика Татарстан	17,0
5	Республика Марий Эл	15,7
6	Пензенская область	13,8
7	Пермская область	12,1
8	Чувашская республика	10,6
9	Самарская область	9,7
10	Еврейская автономная область	8,9
11	Кировская область	6,0
12	Оренбургская область	5,1
13	Республика Мордовия	5,1

Высокая заболеваемость обусловлена наличием в регионах Поволжского, Уральского и Волго-Вятского районов активно действующих природных очагов этого заболевания. Сокращение объемов мероприятий по подавлению численности грызунов в природных очагах, объемов санитарной очистки пригородных лесопарковых зон, наличие неорганизованных свалок привело к активизации этих очагов.

Несмотря на то что рост заболеваемости людей происходил на фоне эпизоотической активности природных очагов ГЛПС, объем работ по дератизации в 1998 г. сократился по России на 8,3%, в т.ч. в республиках Башкортостан, Татарстан, Самарской, Челябинской, Саратовской, Оренбургской областях.

Проводимые мероприятия по борьбе с грызунами в природных очагах ГЛПС неудовлетворительные, недостаточная эффективность ратицидов (зоокумарин, ратиндан), применяемых при полевой дератизации, не позволяют широко и эффективно осуществлять создание в природных станциях защитных зон. Кроме того, в ряде случаев сплошные и барьерные дератизационные обработки проводятся с большим опазданием, финансирование их начиналось только при возникновении массовых заболеваний.

В субъектах Российской Федерации с высокой заболеваемостью ГЛПС произошло значительное сокращение объемов работ по зоолого-эпизоотологическому контролю в очагах инфекции из-за недостаточного финансирования. Только в 39 территориях организованы и проводятся исследования внешней среды на наличие антител и антигена ГЛПС, а в таких неблагополучных субъектах, как Республики Удмуртия, Татарстан, Курганская область, Республики и края Северо-Кавказского района такие исследования не проводятся.

После незначительного снижения в 1997 году заболеваемости клещевым весенне-летним энцефалитом вновь отмечался рост в 1998 г. Наиболее тревожное положение сложилось в природных очагах Урала и Сибири, которая дает до 93% абсолютного числа регистрируемых заболеваний в России. Высокий уровень заболеваемости населения сохраняется в республиках Алтай, Удмуртия, Красноярском, Приморском, Хабаровском краях, Кемеровской, Пермской, Свердловской, Томской и Тюменской областях.

Всего в 1998 г. зарегистрировано 7520 больных клещевым энцефалитом (из них 118 с летальным исходом), в т.ч. у детей до 14 лет - 1419. Среди сельских жителей заболело 2535 человек (33%). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 5,1, что на 12,2% выше, чем в 1997 году. Больные выявлены в 47 территориях, в 17 из них заболеваемость населения значительно превышает среднереспубликанский показатель (табл. 85).

Таблица 85

Клещевой весенне-летний энцефалит

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	5,1
1	Удмуртская республика	53,5
2	Томская область	39,2
3	Красноярский край	37,0
4	Республика Алтай	33,6
5	Республика Хакасия	24,7
6	Тюменская область	23,5
7	Новосибирская область	19,6
8	Кемеровская область	19,2
9	Еврейская автономная область	17,3
10	Курганская область	16,7
11	Алтайский край	14,2
12	Пермская область	13,4
13	Коми-Пермяцкий автономный округ	13,2
14	Иркутская область	12,5
15	Республика Бурятия	11,7
16	Республика Тыва	11,0
17	Приморский край	9,8

Наряду с этим происходит расширение ареала этой инфекции, в связи с чем случаи заболеваний впервые стали регистрироваться в Московской, Ивановской и других областях.

Основной причиной такого положения является практически полное прекращение наземных обработок лесных массивов против клещей в связи с запрещением использования ДДТ, а также активное посещение городским населением пригородных биотопов с целью сбора дикоросов, интенсивным освоением садово-огородных участков. По этой причине удельный вес городского населения составляет более 60% от числа заболевших. Органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации практически не выделяются средства на приобретение новых акарицидных препаратов из-за их высокой стоимости и непродолжительности действия.

Охват населения прививками против КВЛЭ неадекватен уровню заболеваемости. При наличии в стране эффективных вакцин как отечественного, так и зарубежного производства, работа по организации прививок проводится неудовлетворительно, охвачено вакцинацией - 1 млн и ревакцинацией - 1,5-2 млн человек. Проведение экстренной серопрофилактики обращающимся за медицинской помощью по поводу покусов клещами не может полностью компенсировать низкий уровень привитости населения. Объемы серопрофилактики в связи с недостатком средств в местных бюджетах в целом по стране сократились по сравнению с 1992 г. на 31%.

В последние годы в ряде центров госсанэпиднадзора (Пермской, Свердловской, Тюменской, Новосибирской областях, Республике Удмуртия, Краснодарском крае) внедрен метод определения вирусофорности, что позволило сократить на 31% объемы серопрофилактики иммуноглобулином лиц, покусанных клещами.

После введения в 1991 году в Российской Федерации учета и регистрации клещевого боррелиоза число выявленных случаев возросло с 2477 до 8606 в 1998 году.

Заболеваемость населения клещевым боррелиозом выросла по сравнению с 1997 годом на 25,2%. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1998 году составил 5,9. Больные выявлены в 62 территориях; наибольшая заболеваемость из них представлена в таблице 86.

Таблица 86

Клещевой боррелиоз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	5,9
1	Томская область	50,8
2	Костромская область	46,1
3	Кировская область	38,6
4	Удмуртская республика	34,7
5	Ярославская область	32,1
6	Республика Марий Эл	22,4
7	Усть-Ордынский Бурятский автономный округ	20,3
8	Пермская область	19,6
9	Вологодская область	19,5
10	Калининградская область	19,0
11	Свердловская область	18,7
12	Коми-Пермяцкий автономный округ	16,5

Медленные темпы внедрения методов лабораторной диагностики не позволяют оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией.

Заболеваемость сибирской язвой ежегодно регистрируется в 10-13 субъектах Российской Федерации. Наиболее неблагополучны по сибирской язве регионы Северного Кавказа: республика Дагестан, Кабардино-Балкарская и Карачаево-Черкесская Республики. Реализация не прошедшего ветеринарного освидетельствования мяса вынужденно убитых животных, выдача ветеринарных свидетельств без проведения осмотра и лабораторных исследований павших животных послужили причинами возникновения в 1998 году групповых заболеваний людей сибирской язвой в Кабардино-Балкарской Республике, Республике Калмыкия, Краснодарском крае, Саратовской и Волгоградской областях с числом пострадавших 24 человека, из которых двое умерло.

В 1998 году зарегистрировано 32 больных сибирской язвой в 10 территориях, что на 14,3% больше, чем в 1997 году. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,02.

Административные территории, где зарегистрировано 2 и более заболевших сибирской язвой в 1998 году, представлены в таблице 87.

Таблица 87

Сибирская язва

N	Субъекты Российской Федерации	Число заболевших
	Российская Федерация	32
1	Кабардино-Балкарская республика	12
2	Республика Калмыкия	4
3	Краснодарский край	4
4	Белгородская область	3
5	Республика Северная Осетия	2
6	Волгоградская область	2
7	Саратовская область	2

По 1 случаю зарегистрировано в Московской области, Ставропольском крае и Республике Дагестан.

В структуре заболеваемости 85% составляют сельские жители. От 10 до 20% из числа заболевших сибирской язвой подвергались профессиональному риску заражения, однако объемы контингентов профилактической вакцинации и ревакцинации декретированных контингентов против сибирской язвы за последние 7 лет снизились в 1,5 и 2 раза соответственно (Смоленская, Тверская, Липецкая, Пермская, Кемеровская, Новосибирская области, Республики Дагестан, Ингушетия, Хабаровский край).

По-прежнему индикатором неблагополучия по сибирской язве в хозяйствах, как правило, является больной человек. Ведущим источником для людей остается крупный рогатый скот, с которым связано от 50 до 80% заражений людей.

Не имеет тенденции к снижению заболеваемость бруцеллезом. Ежегодно в стране регистрируется до 500 впервые выявленных случаев бруцеллеза, более 50% из которых - в республиках Дагестан, Тыва и Ставропольском крае.

В 1998 году в 33 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 456 больных с впервые выявленным бруцеллезом (в т.ч. у детей до 14 лет - 51 человек), что на 1,3% выше, чем в 1997 году. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3.

Наиболее неблагополучные в 1998 году по бруцеллезу территории представлены в таблице 88.

Таблица 88

Бруцеллез, впервые выявленный

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	0,3
1	Республика Тыва	26,8
2	Республика Калмыкия	6,9
3	Карачаево-Черкесская республика	6,2
4	Республика Дагестан	4,7
5	Ставропольский край	2,4
6	Республика Северная Осетия	1,5
7	Кабардино-Балкарская республика	1,3
8	Оренбургская область	1,0

До 90% заболеваний связано с профессиональным фактором. В сумме профессиональных заболеваний, вызванных биологическими факторами, на бруцеллез приходится около 40%, за период с 1993 по 1998 гг. у 989 больных бруцеллез подтвержден как профессиональное заболевание.

Несмотря на снижение общего количества официально зарегистрированных неблагополучных по этой инфекции хозяйств, около половины случаев заболеваний приходится на работников благополучных по бруцеллезу животноводческих хозяйств и мясокомбинатов. Выявление серопозитивных результатов у лиц в благополучных по бруцеллезу хозяйствах свидетельствует о низком качестве диспансеризации профессиональных групп риска, неполном выявлении заболевших.

Заражению людей бруцеллезом и возникновению новых очагов способствует несвоевременное оздоровление бруцеллезных хозяйств, позднее выявление и изоляция больных животных, неудовлетворительные условия труда в хозяйствах и на перерабатывающих предприятиях.

Несмотря на то что в России в 1998 году зарегистрировано 176 неблагополучных пунктов по бруцеллезу крупного рогатого скота и 12 пунктов по бруцеллезу мелкого рогатого скота, органами и учреждениями здравоохранения, госсанэпидслужбы не уделяется должное внимание вопросам специфической профилактики среди декретированных контингентов, количество вакцинированных и ревакцинированных снизилось по сравнению с 1991 годом почти в 3 раза и составило 2436 и 2774 человек.

В связи с изменением форм собственности и происходящим массовым бесконтрольным завозом мелкого рогатого скота из неблагополучных территорий России и СНГ возрастает угроза распространения бруцеллеза .

Распространение среди населения зоонозных инфекций, связанных с сельскохозяйственными животными, обусловлено нарушениями ветеринарно-санитарных требований в животноводческих хозяйствах, недоучетом поголовья и вакцинации скота в частном секторе, ослаблением надзора за реализацией среди населения продуктов животноводства и животноводческого сырья. Неудовлетворительным остается уровень знаний населения о зоонозных инфекциях и мерах их профилактики.

Заболеваемость лептоспирозом регистрируется более чем в 50 субъектах Российской Федерации. В стране ежегодно регистрируется от 1500 до 2500 тыс. случаев заболеваний. Есть основания полагать, что фактическая заболеваемость значительно превышает официально регистрируемую. Высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Северо-Кавказском регионе и, в частности, в Краснодарском крае и Республике Адыгея. Неблагополучие по лептоспирозу отмечается также в Калининградской, Пермской, Ульяновской, Тульской областях.

В 1998 году 1446 больных лептоспирозом (в т.ч. у детей до 14 лет включительно - 182), из них 42 - с летальным исходом. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1998 году составил 0,98, что на 38,7% ниже, чем в 1997 году (1,6).

Территории с наиболее высоким уровнем заболеваемости лептоспирозом представлены в таблице 89.

Таблица 89

Лептоспироз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	0,9
1	Краснодарский край	10,4
2	Республика Адыгея	4,9
3	Тульская область	4,1
4	Калининградская область	3,8
5	Вологодская область	3,8
6	Пермская область	3,4
7	Республика Саха (Якутия)	3,4
8	Удмуртская республика	2,8
9	Ульяновская область	2,5
10	Республика Мордовия	2,4
11	Смоленская область	2,2

В стране регистрируется в основном спорадическая заболеваемость, но на этом фоне имеют место эпидемические вспышки, связанные с купанием в открытых водоемах: в Республике Адыгея, Алтайском и Краснодарском краях, а также связанные с употреблением инфицированной лептоспирами питьевой воды в Курганской, Оренбургской областях и Республике Саха (Якутия). При водных вспышках в большинстве случаев источником инфекции был крупный рогатый скот, и возникновение этих вспышек связано с неправильным размещением мест выпаса животных, что привело к инфицированию воды водоемов, из которых берется вода для хозяйственно-бытовых целей, или вблизи мест рекреации. Возникновение вспышечной заболеваемости связано также с сокращением охвата вакцинацией населения в эндемичных районах.

Особые опасения вызывает выраженная тенденция урбанизации лептоспирозов. В формировании антропургических очагов и повышении эпидемической активности лептоспироза в городах велика роль собак как источников инфекции.

Серьезную проблему представляет борьба с серой крысой, основным носителем иктерогеморрагического лептоспироза в природе и являющегося своеобразным посредником между дикой природой и жильем человека.

В последние годы в России, как и в других зарубежных странах, отмечается активизация бешенства в природных очагах. Неблагополучны по бешенству животных 43 субъекта Российской Федерации. Положение усугубляется резким увеличением количества безнадзорных собак, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных. Повреждения от животных в 1998 году получили более 470 тыс. человек, погибло 7 заболевших (в г. Москве, Красноярском крае, Тверской, Ростовской, Омской областях). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1998 году составил 0,007, что на 36,4% ниже, чем в 1997 году.

Заболевания бешенством свидетельствуют о низкой эффективности проводимой информационно-разъяснительной работы среди населения об опасности этой инфекции, в результате чего каждый 10 пострадавший, получивший назначение на антирабические прививки, самостоятельно прерывал курс вакцинации, а около 70% заболевших вообще не обращались за медицинской помощью до начала заболевания. Экономические затраты только на проведение курса антирабических прививок пострадавшим составляют около 50 млн рублей.

На качестве оказания антирабической помощи населению негативно сказывается недостаточная подготовка врачей-травматологов и врачей-хирургов, непосредственно оказывающих антирабическую помощь, отсутствие настороженности в отношении этой инфекции, особенно среди медицинских работников в сельской местности.

Во исполнение приказа Минздрава России от 07.10.97 N 297 "О совершенствовании мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством" в 50 субъектах Российской Федерации организованы консультативно-методические центры антирабической помощи, в 22 - функции центров выполняют антирабические кабинеты. Организация центров позволила улучшить антирабическую помощь населению, на качестве оказания которой негативно отражается отсутствие производства отечественного антирабического иммуноглобулина.

Минздравом России (от 14.04.98 N 2510/3421-98-32) направлено обращение к руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации об усилении организационно-хозяйственных мероприятий по предупреждению распространения бешенства среди животных, ужесточении контроля за содержанием домашних животных и регуляции численности безнадзорных животных.

Существование антропургических очагов и заболеваемость людей коксиеллезом (лихорадкой Ку) поддерживается в результате формирования стойких внутристадных очагов этой инфекции среди сельскохозяйственных животных. Ежегодно в 10-12 территориях страны регистрируется от 110 до 230 случаев заболеваний людей лихорадкой Ку. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1998 году этой инфекцией составил 0,08, что на 36,8% ниже аналогичного показателя за 1997 год.

В 1998 году 88% всех случаев регистрировалось в Астраханской области. Наблюдаемое в отдельные годы снижение уровня заболеваемости объясняется в основном отсутствием диагностических препаратов.

Сложная социально-экономическая обстановка в стране, низкий уровень доходов социально мало защищенных групп населения, интенсивная миграция, недостаточная обеспеченность населения банями, высокие цены на банно-прачечные услуги и препараты против педикулеза обуславливают высокий уровень пораженности населения педикулезом - 151,8 на 100 тыс. населения. На этом фоне в 1998 году в стране зарегистрировано 20 случаев эпидемического сыпного тифа и 33 случая болезни Брилля.

По 1 случаю заболевания сыпным тифом зарегистрировано в Псковской, Пермской, Рязанской областях, 2 - в Кемеровской области. По сравнению с 1997 годом заболеваемость людей сыпным тифом выросла в 4 раза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 1998 году составил 0,01.

Безответственное отношение руководства и медицинских работников Талицкой психоневрологической больницы Липецкой области к вопросам профилактики и борьбы с педикулезом, отсутствие настороженности в отношении инфекционных заболеваний, несоблюдение надлежащих условий содержания и размещения больных, слабый контроль со стороны центра госсанэпиднадзора привели к возникновению впервые за последние 40 лет вспышки сыпного тифа с числом пострадавших 15 человек.

Вопросы о мерах по усилению профилактики сыпного тифа и борьбе с педикулезом в стране рассмотрены 23 апреля 1998 года на заседании Санитарно-противоэпидемической комиссии Правительства Российской Федерации. В целях усиления мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом Минздравом России издан приказ от 26.11.98 N 342.

В 1998 г. в большинстве территорий Российской Федерации были усилены противопедикулезные мероприятия. Увеличилось число осмотров на педикулез в ЛПУ на 22,3% и санэпидучреждениях на 11,8%. При осмотрах в ЛПУ пораженность головным педикулезом была 0,06%, платяным педикулезом 0,002%, при осмотрах в санэпидучреждениях эти показатели соответственно 0,33% и 0,27%. Это объясняется тем, что в санэпидучреждениях проводятся противопедикулезные мероприятия среди "бомжей".

Продолжают регистрироваться заболевания туляремией, особенно в территориях Северного, Центрального и Западно-Сибирского регионов.

В 1998 году было зарегистрировано 154 больных туляремией, из них 37 детей до 14 лет включительно. По сравнению с 1997 годом число больных туляремией выросло в 2 раза.

Субъекты Российской Федерации, где зарегистрировано наибольшее число больных туляремией, представлены в таблице 90.

Таблица 90

Туляремия

N	Субъекты Российской Федерации	Число заболевших
	Российская Федерация	154
1	Республика Башкортостан	64
2	Вологодская область	12
3	Ненецкий автономный округ	8
4	Рязанская область	8
5	Ставропольский край	7
6	Краснодарский край	7
7	Новосибирская область	7
8	Ханты-Мансийский автономный округ	5

В отличие от прошлых лет до 70% заболеваний приходится на городское население. В г. Агидель Республики Башкортостан была зарегистрирована трансмиссивная вспышка туляремии с числом пострадавших 64 человека.

В эндемичных районах и среди декретированных контингентов было вакцинировано1126510 и ревакцинировано 2099914 человек против туляремии, что в 1,6 раза больше по сравнению с 1997 годом.

В целях реализации Решения коллегии Минздрава России от 16 мая 1997 г. "О совершенствовании деятельности противочумной системы по профилактике особо опасных инфекций" и приказа Минздрава России от 02.12.97 N 350 "О проведении мероприятий по профилактике чумы" были разработаны и внедрены в практику работы противочумных станций "Временные методические указания по организации и проведению эпидемиологического надзора в природных очагах чумы России в условиях ограниченных финансовых и материально-технических ресурсов".

В связи с недостаточным финансированием работа в природных очагах чумы в 1998 году проводилась в соответствии с этим документом силами 16 противоэпидемических отрядов, 56 самостоятельных зоогрупп и 10 эпидбригад. Ими было обследовано 15 млн га природных очагов чумы и 1 млн , в населенных пунктах - на заселенность грызунами и эктопаразитами. Эпизоотии выявлены на площади 209 тыс. га против 70,5 тыс. га в 1997 году, где от грызунов и эктопаразитов было выделено 244 штамма чумного микроба, что почти в 2 раза больше, чем в 1997 году. Эпизоотические участки были зарегистрированы в Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республиках, в республиках Алтай, Дагестан, Тыва, Астраханской области и Ставропольском крае.

Профилактические противочумные мероприятия, направленные на борьбу с грызунами и эктопаразитами, осуществлялись только на эпизоотийных участках. Полевая дератизация и дезинсекция проведена на площади 1,7 тыс. га, а поселковая дератизация и дезинсекция на площади 1,2 млн . Против 0,5 тыс. га и 1,8 млн соответственно в 1997 году.

Оптимизация эпиднадзора за чумой позволила более рационально использовать силы и средства за счет выбора более экономичных и эффективных тактических и методических приемов проведения полевых и лабораторных исследований.

Учитывая сложную эпидемиологическую обстановку в мире по заболеваемости холерой, а также возрастающую интенсивность международных перевозок, сохраняется опасность завоза этих инфекций из эндемичных стран на территорию Российской Федерации.

Интенсивное загрязнение источников питьевого водоснабжения, увеличение числа аварийных сбросов неочищенных сточных вод, нарушения режимов обеззараживания стоков приводят к высокой бактериальной загрязненности водоемов, используемых в качестве источников питьевой воды. В 23 субъектах Российской Федерации из объектов окружающей среды, преимущественно их поверхностных водоемов, было изолировано 97 нетоксигенных штаммов холерных вибрионов О 1 Эль-Тор, а на территории г. Москвы и Новосибирской области выделено 13 нетоксигенных штаммов холерного вибриона О 139 серогруппы.

В 1998 году зарегистрировано 10 случаев заболевания холерой (3 случая в г. Москва, в т.ч. 1 с летальным исходом и 7 случаев в Республике Дагестан) и выявлено 17 случаев вибриононосителей в Дагестане.

5. Социально обусловленные инфекции

В 1998 году впервые за последние 6 лет заболеваемость сифилисом снизилась в сравнении с 1997 годом на 15,5% и составила 227,8 на 100 тыс. населения (333866 больных), но эпидемиологическое состояние по венерическим заболеваниям, в т.ч. по сифилису, остается напряженным, в 43 субъектах Российской Федерации уровни заболеваемости превышают средний республиканский, наибольшие показатели заболеваемости представлены в таблице 91.

Таблица 91

Сифилис

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	227,8
1	Республика Тыва	1516,4
2	Еврейская автономная область	517,8
3	Кемеровская область	495,4
4	Республика Хакасия	492,5
5	Сахалинская область	428,5
6	Хабаровский край	423,9
7	Республика Бурятия	390,3
8	Иркутская область	387,5
9	Республика Алтай	380,9
10	Астраханская область	358,4
11	Амурская область	354,7
12	Томская область	347,3

Росту венерических заболеваний способствует бесконтрольная пропаганда порнографической продукции, рост проституции, а также недостаточная работа по нравственному и половому воспитанию детей и подростков. Вызывает тревогу увеличение заболеваемости детей, и в т.ч. врожденным сифилисом.

Основные мероприятия по профилактике венерических болезней должны быть направлены на усиление работы по активному выявлению больных, контактных с ними лиц, расширению сети кабинетов анонимного обследования и консультаций. Особое внимание следует уделять созданию и эффективному функционированию постоянно действующей системы ознакомления с доступными мерами профилактики этих заболеваний, с широким вовлечением средств массовой информации.

Продолжает ухудшаться эпидситуация по туберкулезу, с 1991 по 1998 гг. уровень заболеваемости вырос на 99,6%.

В 1998 году заболеваемость туберкулезом выросла в сравнении с предыдущим годом на 4,2% и составила 60,9 на 100 тыс. населения. В 41 субъекте Российской Федерации заболеваемость туберкулезом превышает среднероссийский показатель, наибольшие показатели заболеваемости представлены в таблице 92.

Таблица 92

Туберкулез

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	60,9
1	Республика Тыва	220,2
2	Чеченская республика	175,0
3	Республика Бурятия	156,7
4	Еврейская автономная область	122,3
5	Корякский автономный округ	118,2
6	Эвенкийский автономный округ	116,8
7	Тюменская область	103,0
8	Волгоградская область	100,4
9	Таймырский автономный округ	96,0
10	Новосибирская область	95,4
11	Республика Калмыкия	95,1
12	Калининградская область	93,0
13	Приморский край	90,6
14	Хабаровский край	86,2

Заболеваемость детей в 1998 году увеличилась по сравнению с 1991 годом в 2,2 раза и составила 15,2 на 100 тыс. населения, на 10,1% больше, чем в предыдущем году. Наиболее неблагополучными по заболеваемости туберкулезом детей являются: Калининградская область (161,6 на 100 тыс. населения), Корякский автономный округ (128,9), Камчатская область (105,0), республика Тыва (98,1), Таймырский автономный округ (65,1), республика Алтай (64,3).

Причиной роста заболеваемости туберкулезом является ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения. Значительное влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказывают беженцы, вынужденные переселенцы, рост числа лиц без определенного места жительства и освобожденные из исправительных учреждений. Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, является сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и, как следствие, уменьшение доли больных туберкулезом, выявленных на ранних стадиях заболевания, и увеличение выявленных больных на поздней стадии с трудом поддающимися излечению формами туберкулеза.

В 1998 году, несмотря на снижение заболеваемости в России на 10% ВИЧ-инфекцией, эпидемическая обстановка по этой инфекции остается напряженной. Было выявлено 3604 носителя ВИЧ (2,5 на 100 тыс. населения) в 75 субъектах Российской Федерации, из них в 9 показатели превышают среднероссийские.

Таблица 93

Носители ВИЧ

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	2,5
1	Калининградская область	76,9
2	Тверская область	19,4
3	Краснодарский край	9,1
4	Саратовская область	7,2
5	Ханты-Мансийский автономный округ	6,8
6	Таймырский автономный округ	6,7
7	Ростовская область	6,3
8	г. Москва	5,1
9	Нижегородская область	3,4

Рост ВИЧ-инфекции в последние 2 года в основном обусловлен значительным увеличением потребителей кустарно приготовленных наркотических средств и совместным использованием потребителями шприцев, игл (Калининградская, Тверская, Саратовская области, Краснодарский край и т.д.), на которых приходится 90% вновь выявленных случаев заражения. Более половины из них - в возрасте от 20-30 лет.

Учитывая темпы роста в России заболеваемости наркоманией, прогноз развития эпидемий ВИЧ-инфекции на ближайшие годы следует считать неблагоприятным.

В соответствии с федеральным законом Российской Федерации "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека" и федеральной целевой программой на 1996-1997 и на период до 2000 года "Анти-ВИЧ/СПИД" в России проводится организация профилактических и противоэпидемических мероприятий. Несмотря на практическое отсутствие финансирования федеральной целевой программы "Анти-ВИЧ/СПИД" за счет привлечения внебюджетных средств, ресурсов субъектов Федерации и активного развития сотрудничества и взаимодействия с объединенной Программой ООН по СПИДу, ВОЗ, ЮНИСЕФ были разработаны, тиражированы и распространены в средствах массовой информации материалы по профилактике ВИЧ, усовершенствована система эпиднадзора.

Но в ряде субъектов Российской Федерации (Ростовской, Пензенской, Новгородской, Костромской и др. областях) не разработаны региональные и местные программы "Анти-ВИЧ/СПИД", в 46 они финансируются не более 10% от запланированного.

В 1998 году на коллегии Министерства здравоохранения России рассмотрен вопрос "О состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией в стране и дополнительных мерах по усилению борьбы с ее распространением". Издан приказ Министерства здравоохранения России N 290 от 06.10.98 "О медицинской помощи больным наркоманией с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами".

6. Инфекционные заболевания, управляемые средствами вакцинопрофилактики

В 1998 году продолжалось снижение заболеваемости дифтерией. По сравнению с 1997 годом она снизилась в 2,7 раза. В 1998 году заболели дифтерией 1409 человек, в т.ч. 434 ребенка. Показатель заболеваемости составил 1,0 против 2,7 в 1997 году. Снижение заболеваемости произошло фактически во всех субъектах Российской Федерации, за исключением республик Дагестан, Калмыкия, Тыва, Ингушской, Карачаево-Черкесской республик, Усть-Ордынского Бурятского автономного округа.

Однако на 24,7% административных территорий показатели заболеваемости до сих пор превышают среднереспубликанский, в республиках Бурятия, Карелия, Рязанской и Смоленской областях - в 3 раза. Как и в 1997 году, самым высоким остается показатель заболеваемости в Магаданской области, он составил 5,6 (табл. 94).

Таблица 94

Дифтерия

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	1,0
1	Магаданская область	5,6
2	Республика Бурятия	3,4
3	Рязанская область	3,3
4	Республика Карелия	3,2
5	Смоленская область	3,0
6	Ярославская область	2,3
7	Ленинградская область	2,2
8	г. Санкт-Петербург	2,1
9	Иркутская область	2,1
10	Республика Саха (Якутия)	2,1
11	Еврейская автономная область	2,0

Не снижаются объемы бактериологических исследований на дифтерию, в 1998 году с целью выявления больных дифтерией и лиц с подозрением на это заболевание бактериологически было обследовано 1510082 человека, у 816 выделена токсигенная культура, с профилактической целью было обследовано 3372668 человек, у 405 выявлены токсигенные культуры.

В 1998 году от дифтерии умерло 37 человек, из них 12 детей (в 1997 году умерло 111 человек, из них 28 детей).

Смертность составила 0,025 на 100 тыс. населения. Несмотря на снижение показателей заболеваемости и смертности, летальность осталась на уровне прошлого года и составила 2,6%.

В общей структуре заболевших сохраняется преобладание взрослых, удельный вес которых составляет 60%. Среди детей в 1998 году заболеваемость уменьшилась в 3 раза и составила 1,5 на 100 тыс. детей, против 4,5 в 1997 году.

Снижение заболеваемости дифтерией стало возможным благодаря повышению уровня коллективного иммунитета к дифтерии.

В 1998 году у детей в возрасте до 1 года показатель охвата профилактическими прививками вырос с 76,4% в 1997 году до 86,8%, в 26 субъектах Российской Федерации этот показатель составил от 90 до 98%, тогда как в 1997 году только в 7 субъектах был превышен 90%. Своевременное начало иммунизации - залог дальнейшего эффективного проведения профилактических прививок. Однако в республиках Адыгея, Марий Эл, Чеченской, Чувашской, Ивановской, Московской, Саратовской, Тульской, Ульяновской областях, Корякском, Чукотском и Эвенкийском автономных округах все еще имеет место позднее начало проведения иммунизации - до 1 года профилактическими прививками охвачено от 62 до 79% детей.

По достижении 12 месяцев законченную вакцинацию против дифтерии имеют 91,3% детей, (1997 г. 87,5%). В Ивановской области только 74,6% детей в возрасте 12 месяцев получили необходимые три прививки в Томской области - 70,1%, Ингушской Республике - 63,8%, Чеченской Республике - 34,3%, Чукотском автономном округе - 78,4%.

В 24 месяца первую ревакцинацию против дифтерии получили 87,1% детей (1997 - 81,8%). В 36 территориях этот показатель превысил 90%, в то же время в Чеченской Республике он составил всего 41,1%, Ингушской Республике - 76,2%, Ивановской области - 64,8%, Томской области - 68,8%, Чукотском автономном округе - 75,8%.

В целом по стране 154364 ребенка от 1 года до 14 лет остаются не привитыми против дифтерии, наибольшее количество незащищенных в Чеченской Республике - 50678 детей (20,5% ), в Чукотском автономном округе 426 (2,8%), в Ямало-Ненецком автономном округе 2125 (1,7%), в Республике Коми 3440 (1,6%).

В Российской Федерации 92,9% взрослого населения привито против дифтерии, в Чеченской и Ингушской республиках против дифтерии привито 22,5% и 62,5% соответственно.

В 1998 году в Российской Федерации была продолжена работа по реализации программы ликвидации полиомиелита к 2000 году. В рамках реализации указанной программы был подготовлен приказ Минздрава России, в котором определено, что задача ликвидации полиомиелита является приоритетной для органов здравоохранения, утвержден "Национальный план действий по реализации в 1998-1999 гг. Программы ликвидации полиомиелита к 2000 году", утвержден состав Национального комитета экспертов по диагностике полиомиелита.

В 1998 г. были проведены Национальные дни иммунизации, дополнительно в ходе 2 туров было привито 3,5 млн детей в возрасте от 3 мес. до 3 лет (охват составил - 99,3% в 1 тур и 99,38 - 2 тур).

Национальные дни иммунизации способствовали повышению показателей плановой иммунизации против полиомиелита.

Так, в 1998 году 88,1% детей от 6 месяцев до 1 года получили необходимые 3 прививки (1997 году 79,6%). Но лишь в 37 субъектах Российской Федерации это показатель достиг 90%. В то же время в республиках Адыгея, Марий Эл, Московской области, Чукотском, Эвенкийском автономных округах он не превысил 80%, а в Ульяновской области составил 51,9%, Чеченской Республике - 65,4%, Корякском автономном округе - 69,7%.

В 12 месяцев законченный вакцинальный комплекс против полиомиелита имеют 94,3% детей, в Чеченской Республике к указанному возрасту законченный вакцинальный комплекс получили всего 43,4% детей, Ингушской Республике - 61,7%, Томской области - 79,6%, Чукотском автономном округе - 78,2%.

На 01.01.99 в Российской Федерации 39856 детей от 1 года до 7 лет не привиты против полиомиелита, наибольшее их количество в Чеченской Республике - 8263.

Данные серологического исследования по обнаружению антител к вирусу полиомиелита свидетельствуют о наличии 15,8%, восприимчивых к 3 типу полиовируса среди привитых.

Подобное состояние привитости создает угрозу распространения заболевания при заносе дикого вируса из эндемичных территорий.

В 1998 году зарегистрировано 6 случаев паралитического полиомиелита (3 случая в г. Москве, по 1 случаю в Архангельской, Саратовской и Свердловской областях. В 5 случаях выставлен диагноз вакциноассоциированного полиомиелита, получено вирусологическое подтверждение диагноза выделением вакцинного вируса полиомиелита. В 1 случае (ребенок Делицин Д., г. Москва, получил 1 прививку против полиомиелита) в результате позднего (18-й день с момента заболевания) обследования, вирусологические исследования отрицательные, диагноз расценивается как полиомиелит другой и неуточненной этиологии.

Из 6 случаев полиомиелита - 2 случая вакциноассоциированного полиомиелита у контактных в Архангельской и Саратовской областях у непривитых детей, что свидетельствует о недостатках в прививочной работе; 4 случая полиомиелита у реципиентов, дети получили по 1 прививке в цикле вакцинации.

С целью более жесткого контроля за заболеваемостью полиомиелитом, чтобы не пропустить ни одного его случая и отдифференцировать от сходных с ним заболеваний, введена система эпидемиологического надзора за больными с явлениями острых вялых параличей (ОВП).

В 1998 году по данным уточненных списков больных острыми вялыми параличами было зарегистрировано 345 случаев у детей до 15 лет, показатель составил 1,15.

В 19 субъектах Российской Федерации заболевания острыми вялыми параличами не выявлялись (Республики Алтай, Адыгея, Калмыкия, Хакасия, Северная Осетия, Ингушская, Чеченская, Кабардино-Балкарская, Белгородская, Ивановская, Самарская области, Агинский Бурятский, Ненецкий, Коми-Пермяцкий, Корякский, Таймырский, Эвенкийский, Чукотский, Ямало-Ненецкий автономные округа, Еврейская автономная область). Все это свидетельствует о том, что в указанных территориях медицинские работники недостаточно четко понимают значение выявления случаев ОВП как индикатора качества надзора за полиомиелитом, ряд случаев ОВП остается незарегистрированным и необследованным.

Из числа больных ОВП вирусологически обследованы в аккредитованных лабораториях только 40% больных.

В 1998 году продолжался эпидемиологический надзор за циркуляцией полиовируса в объектах окружающей среды. Проведено 10091 исследование проб, в т.ч. 6338 проб сточной воды, из которой выделено 199 вакцинных вирусов полиомиелита. Однако, как и в предыдущие годы, исследовались вода водопроводная, вода открытых водоемов, смывы, которые составили 3753 исследования и являются малоинформативными и дорогостоящими.

В 1998 году продолжался начатый в 1997 году рост заболеваемости коклюшем, зарегистрировано 28060 заболевших, показатель составил 19,1 на 100 тыс. населения, против 18,5 в 1997 году.

Таблица 95

Коклюш

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	19,1
1	Магаданская область	61,0
2	г. Москва	58,7
3	г. Санкт-Петербург	58,4
4	Новосибирская область	50,9
5	Нижегородская область	46,4
6	Новгородская область	41,5
7	Республика Марий Эл	41,3
8	Орловская область	39,9
9	Республика Коми	32,3
10	Тюменская область	25,4
11	Республика Карелия	25,0
12	Челябинская область	24,9

Болеют коклюшем преимущественно дети, на долю которых приходится до 95% всех заболевших. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил 94,8. У 10 детей заболевание закончилось летальным исходом.

Используемая в прошлые годы тактика "щадящей" иммунизации АДС-М анатоксином без коклюшного компонента привела к накоплению большой доли восприимчивых среди непривитых против коклюша детей.

В 1998 году показатели охвата детей профилактическими прививками против коклюша по сравнению с 1997 годом улучшились, но все еще не достигли необходимого уровня. В возрастной группе от 6 мес. до 1 года прививками охвачено 83,3% детей, в 17 субъектах Российской Федерации этот показатель составил от 90 до 95%. До 70% детей охвачено прививками в республиках Адыгея, Марий Эл, Московской, Ивановской областях, Корякском, Чукотском и Эвенкийском автономных округах.

В целом по стране 295719 детей в возрасте от 1 года до 4 лет не привиты против коклюша, наибольшее их количество (28668) отмечено в Чеченской Республике.

В 1998 году выросла заболеваемость корью - зарегистрировано 6215 заболевших, показатель заболеваемости составил 4,2, против 2,0 в 1997 году.

Таблица 96

Корь

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	4,2
1	Республика Мордовия	31,3
2	Республика Бурятия	28,5
3	г. Москва	25,0
4	Красноярский край	16,6
5	Чеченская республика	8,3
6	Московская область	8,0
7	Волгоградская область	7,2
8	Самарская область	6,4

Относительно невысокие показатели заболеваемости корью в последние годы связаны с повышением уровня привитости среди детей и подростков. Так, в 1998 году показатель охвата в возрасте 1 год составил 90,4%, против 85,1 в 1997 году. Однако в Чеченской Республике, Ивановской области, Корякском, Чукотском и Эвенкийском автономных округах этот показатель составил всего 44-75%.

По достижении 24 мес. вакцинацию получили 94,2% детей, против 91,1% в 1997 году.

Ревакцинирующие прививки в 6 лет получили 74,3% детей. Отмечается большой разброс показателей охвата прививками детей в 6 лет - в Нижегородской области он составил всего 17,2%, Чеченской Республике - 30,3%, в Республике Саха (Якутия), Чувашской Республике, Ставропольском крае, Архангельской, Московской, Омской областях, Корякском, Чукотском автономных округах прививками против кори всего охвачено всего 50% детей. В 1998 году учреждения здравоохранения не были обеспечены необходимым количеством коревой вакцины.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 1998 году превысила уровень 1997 года на 41,2% и составила 98,9 на 100 тыс. населения.

Все субъекты Российской Федерации были вовлечены в эпидпроцесс, особое неблагополучие сложилось в Республике Карелия, Нижегородской, Самарской и Ивановской областях, где показатели заболеваемости превысили среднереспубликанский в 4-7 раз (табл. 97).

Таблица 97

Эпидемический паротит

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	98,9
1	Республика Карелия	710,4
2	Самарская область	503,9
3	Нижегородская область	456,2
4	Ивановская область	422,3
5	Камчатская область	317,4
6	Псковская область	317,3
7	Смоленская область	303,1
8	Чувашская республика	281,1
9	Ямало-Ненецкий автономный округ	224,9
10	Ленинградская область	219,1
11	Костромская область	215,9
12	Калининградская область	207,2
13	Ингушская республика	194,4
14	Волгоградская область	168,4
15	Республика Татарстан	162,5
16	Ханты-Мансийский автономный округ	158,4
17	Владимирская область	150,4
18	Архангельская область	136,9
19	Челябинская область	131,1
20	Чеченская республика	123,7

Высокий уровень заболеваемости эпидемическим паротитом обусловлен низким уровнем привитости детей и подростков профилактическими прививками.

В возрасте 1 год вакцинацию в 1998 году имели 71,8% детей, лишь в 24 субъектах Российской Федерации этот показатель составил свыше 80%. От 40 до 60% детей охвачено прививками против паротита в Республике Саха (Якутия), Ленинградской, Московской, Ивановской, Новосибирской, Пермской, Саратовской, Ярославской областях, Коми-Пермяцком и Чукотском автономных округах. В Чеченской Республике только 29,5% детей в 1 год получили прививку против паротита, в Корякском автономном округе - 35,4%. Такое состояние привитости обусловлено отсутствием иммунизации детей второго года жизни, перед поступлением детей в школу и подростков.

В 1998 году по сравнению с 1997 годом на 14,2% снизилось абсолютное число заболеваний менингококковой инфекцией (3935 и 4494 соответственно), показатель заболеваемости составил 2,7 на 100 тыс. населения (1997 г. - 3,1). Жители городской местности болели в 2,8 раза чаще, чем жители сельской местности (2913 и 1022 случаев соответственно). Показатель заболеваемости у детей до 14 лет в 1998 году составил - 9,3, в 1997 году он составлял 10,6.

Самые высокие показатели отмечались в Ненецком автономном округе - в 4,8 раза превышали общероссийский, в Коми-Пермяцком автономном округе - в 3,4 раза. Самые низкие в Кабардино-Балкарской Республике - 0,1, Ингушской Республике - 0,6, Республике Саха (Якутия) - 0,9.

Таблица 98

Менингококковая инфекция

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	2,7
1	Ненецкий автономный округ	13,2
2	Коми-Пермяцкий автономный округ	9,2
3	Таймырский автономный округ	8,9
4	Республика Бурятия	7,0
5	Мурманская область	6,4
6	Курганская область	6,4
7	Астраханская область	6,0
8	Белгородская область	5,5

В 1998 году зарегистрировано 405 случаев смерти от этой инфекции, показатель смертности на 100 тыс. населения составил - 0,3; 297 случаев, т.е. 73,3% приходилось на детей до 14 лет, показатель заболеваемости составил - 1,0.

Самое большое абсолютное число заболеваний менингококковой инфекцией зарегистрировано в г. Москве (183), Московской области (138), Свердловской области (131), Челябинской области (119), Краснодарском крае (118), Приморском крае (102).

7. Паразитарные заболевания

Начавшийся в 1993 г. подъем заболеваемости малярией продолжался и в 1998 г. За этот период показатели заболеваемости выросли с 0,1 до 0,7 на 100 тыс. населения. В 1998 г. выявлено 1086 больных малярией и 32 паразитоносителя (в 1997 г. соответственно, 798 и 29).

Завоз малярии обусловлен в основном мигрантами, беженцами, коммерсантами, прибывшими из стран СНГ. Если в 1993 г. среди этого контингента зарегистрирован 21 больной малярией, то в 1998 г. - 816. С 1995 г. число завозных случаев малярии из стран СНГ превышает завоз из стран дальнего зарубежья.

Завозные случаи малярии составили 94% от общего числа случаев за 1998 г. Среди них завозные из Азербайджана составляют 58,7%, Таджикистана - 37,6%. Единичные случаи завоза из Армении (13), Узбекистана (2), Туркменистана (2), Молдавии (2). Среди завозных случаев из стран дальнего зарубежья большинство россиян заразились в Индии, Пакистане, Кении и Гвинее.

Наибольшее количество завозных случаев малярии зарегистрировано в Республике Татарстан (46 случаев), Челябинской (78), Волгоградской (36), Астраханской (33) областях, Ямало-Ненецком (38) и Ханты-Мансийском (31) автономных округах, г.г. Санкт-Петербург (62) и Москва (152).

Как результат завоза в 13 субъектах России в 1998 г. зарегистрирована передача трехдневной малярии через местных комаров (Республики Башкортостан (1), Татарстан (6), Дагестан (4), Карачаево-Черкесская (4), Ставропольский край (1), Краснодарский край (5), Нижегородская (6), Волгоградская (2), Свердловская (1), Иркутская (2), Оренбургская (1), Ростовская (1), Самарская (6), Тюменская (1), Ульяновская (2), Челябинская (3), Московская (1) области, г. Москва (1).

Локальная вспышка трехдневной малярии, связанная с завозом источников инфекции из Азербайджана, возникла в г. Нижний Новгород, пострадало 5 человек. Передаче малярии способствовали: длительное пребывание больных в очаге до госпитализации, проявление заболеваний в сезон эффективной заражаемости комаров (68,8% больных зарегистрировано с мая по сентябрь), увеличение численности переносчика. Так, в отчетном году среднесезонный показатель составил 33,8 комара на помещение, в сельской местности 40,4, а в природных биотопах 22,9, в т.ч. в зоне отдыха 23,7 (в 1997 г. соответственно 33,9, 38,0 комара на помещение и 20,9, 23,0 в природных биотопах и зонах отдыха).

В 1998 году остро стояла проблема профилактики завоза тропической малярии и ее лечения в связи с ростом смертельных исходов: за 1993-1998 гг. - 22 случая. В 1998 г. зарегистрировано 5 смертельных исходов от завозной тропической малярии в Московской, Мурманской, Волгоградской, Оренбургской областях и г. Москва.

Смертельные исходы произошли от неправильных рекомендаций по химиопрофилактике для отъезжающих в тропики (необходимым был мефлохин, а не делагил), поздней диагностики в результате недостаточной настороженности медицинских работников, задержки при видовом определении возбудителя, неправильного ведения больного, назначение неэффективных специфических препаратов, ошибки при выборе способа ведения больных осложненной тропической малярией.

Несмотря на неблагополучную эпидемическую ситуацию, в стране отсутствуют препараты для лечения и профилактики полирезистентной тропической малярии. Не производится закупка примахина для радикального лечения трехдневной малярии, в связи с чем число рецидивов у переболевших малярией возросло до 21%, тогда как в 1997 г. - 15%, а в 1996 г. - 10,8%.

Не становится менее актуальной и проблема гельминтозов, на которые приходится 89,5% всей паразитарной заболеваемости.

Ежегодно увеличивается заболеваемость лямблиозом, в 1998 г. вновь выявлено 132150 больных (1997 г. - 120794). Со времени введения государственного статистического наблюдения (1991 г.) заболеваемость лямблиозом населения России увеличилась в 2 раза и составила 91,0 на 100 тыс. населения. Тенденция к росту отмечается почти во всех субъектах России, за исключением республик Калмыкия, Чувашской, Удмуртской, Краснодарского края, Архангельской, Костромской, Московской, Пензенской, Ростовской, Оренбургской, Омской, Калининградской областей и г. Санкт-Петербург. В 39,3% субъектов России показатели заболеваемости превышают среднефедеративный уровень от 11,5% до 5,5 раз (табл. 99).

Таблица 99

Лямблиоз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	91,0
1	Новосибирская область	504,5
2	Курганская область	445,7
3	Томская область	394,1
4	Магаданская область	291,2
5	Мурманская область	273,7
6	Республика Тыва	234,4
7	Красноярский край	231,0
8	Рязанская область	222,8
9	Республика Хакасия	218,4
10	Пермская область	216,8
11	Свердловская область	205,7
12	Хабаровский край	178,5
13	Ярославская область	171,0
14	г. Санкт-Петербург	161,5
15	Волгоградская область	160,1
16	Кемеровская область	157,5
17	Приморский край	145,7
18	Сахалинская область	142,4

Эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой и загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. В 1998 г. усовершенствована методика обнаружения цист лямблий в воде. Удельный вес проб воды, отобранных из источников централизованного водоснабжения, не отвечающих гигиеническим нормам по паразитарным показателям, составил 1,1% (в 1997 г. - 1,3%); воды открытых водоемов - 1,7 (в 1997 г. - 1,8); сточной воды - 6,5% (в 1997 г. - 7,1%).

В последнее время все большее значение приобретают "собачьи" и "кошачьи" гельминтозы миграционной (ларвальной) стадии, обладающие патогенными действиями и характеризующиеся длительным рецидивирующим течением и полиорганными поражениями аллергической природы. Количество больных токсокарозом увеличилось с 15 случаев в 1991 году до 487 в 1998 году (1997 г. - 497).

Особенно страдают от этой инвазии дети, среди них выявлено 346 больных, что составляет 71%.

Наибольшее количество заболевших токсокарозом отмечено на административных территориях Центрального, Уральского и Западно-Сибирского районов.

Субъекты, на которых показатели заболеваемости превышают среднефедеративные, представлены в таблице 100.

Таблица 100

Токсокароз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	0,33
1	Еврейская автономная область	9,9
2	Республика Алтай	3,5
3	Удмуртская республика	3,4
4	Тульская область	2,7
5	Новгородская область	1,9
6	Чувашская республика	1,9
7	Кемеровская область	1,9
8	Пермская область	1,8
9	Сахалинская область	1,8

Проблема токсокароза слабо решаема из-за широкой циркуляции возбудителей в природной среде и отсутствия надлежащих мер санации (дезинвазии) экскрементов собак. Яйца токсокар обнаруживаются в 5-10% проб почвы. Более 20% собак заражены токсокарами. В 1998 г. разработана иммуноферментная тест-система с антигеном токсокар отечественного изготовления, обеспечивающая проведение скрининговых массовых иммуно-эпидемических исследований на токсокароз с определением антител в слюне.

Ведущей инвазией в группе геогельминтозов остается аскаридоз, хотя в целом по России заболеваемость на 100 тыс. населения (59,2) снизилась в 1998 г. на 1,9% по сравнению с 1997 годом и на 25,6% по сравнению с 1991 годом. По-прежнему высоким остается уровень заболеваемости в Республике Дагестан (515,7), Сахалинской (327,5), Томской (236,9), Кемеровской (131,0) областях, Приморском крае (195,9).

Таблица 101

Аскаридоз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	59,2
1	Республика Дагестан	515,7
2	Сахалинская область	327,5
3	Томская область	236,9
4	Республика Алтай	218,9
5	Приморский край	195,9
6	Чеченская республика	191,1
7	Кемеровская область	131,0
8	Смоленская область	125,7
9	Эвенкийский автономный округ	121,8
10	Тверская область	120,4
11	Брянская область	117,6
12	Псковская область	114,7

Удельный вес заболевших аскаридозом среди городских жителей (61,4%) превышает число заболевших среди сельских жителей (38,6).

Такая ситуация является следствием урбанизации, а также известных различий в условиях диагностики и регистрации случаев паразитарных заболеваний, доступности медицинской помощи в городах и сельских поселениях.

Одновременно с аскаридозом снижается пораженность населения трихоцефалезом, однако этот процесс идет более интенсивно. Так, за период с 1991 г. показатель заболеваемости снизился на 66,2% и составил в 1998 г. - 2,4% (1991 г. - 7,3%) (табл. 102).

Таблица 102

Трихоцефалез

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	2,4
1	Республика Дагестан	86,9
2	Чеченская республика	46,4
3	Республика Адыгея	10,9
4	Ямало-Ненецкий автономный округ	7,3
5	Ханты-Мансийский автономный округ	6,7
6	Брянская область	4,6
7	Калужская область	4,4
8	Калининградская область	3,3

Основные очаги сосредоточены в Северо-Кавказском районе. В Центральном районе наиболее высокие показатели заболеваемости трихоцефалезом характерны для тех субъектов России, где широко распространен аскаридоз (Брянская, Калужская, Смоленская, Тульская области).

Возрастная структура заболевших не претерпела значительных изменений по сравнению с предыдущими годами. На детское население приходится 61,4%. Высокой остается заболеваемость детей в Брянской, Калужской, Калининградской областях, республиках Адыгея, Дагестан, Чеченской, Кранодарском крае.

Отмечается дальнейшее снижение заболеваемости энтеробиозом - инвазией, которая отличается резко выраженным участием детей в формировании показателей заболеваемости. В 1998 г. показатель заболеваемости детей до 14 лет составил 3131,2 на 100 тыс. детей данного возраста (в 1997 г. - 3236,1). Высокие показатели заболеваемости среди детей, превышающие среднефедеральный уровень, зарегистрированы на 52,8% субъектах России. Наиболее высокие показатели заболеваемости в республиках Удмуртия (5664,0), Марий Эл (6382,6), Таймырском (6985,4), Ненецком (6542,6) автономных округах, Архангельской (5479,4), Вологодской (5786,9), Новгородской (5152,3), Псковской (5952,1), Орловской (6413,0), Курганской (5741,6) областях (табл. 103).

Таблица 103

Энтеробиоз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. детей до 14 лет
	Российская Федерация	3131,2
1	Таймырский автономный округ	6985,0
2	Ненецкий автономный округ	6542,6
3	Еврейская автономная область	6482,8
4	Орловская область	6413,0
5	Республика Марий Эл	6382,6
6	Псковская область	5952,1
7	Вологодская область	5786,9
8	Курганская область	5741,6
9	Удмуртская республика	5664,0
10	Архангельская область	5479,4
11	Новгородская область	5152,3

Таким образом, заболеваемость детей энтеробиозом характеризуется достаточно высокими показателями. Это указывает на слабую эффективность проводимых санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Продолжается рост заболеваемости описторхозом. В 1998 г. вновь выявлено 42386 больных описторхозом (в 1997 г. - 41528). Среднефедеративный показатель заболеваемости составил 28,9, что на 2,1% выше уровня 1997 г. и на 27,8% - 1993 г.

Наибольшее число больных и самые высокие показатели заболеваемости, в 3-29 раз превышающие среднефедеративный уровень, были зарегистрированы в основных очагах этого гельминтоза (табл. 104).

Таблица 104

Описторхоз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	28,9
1	Ханты-Мансийский автономный округ	858,9
2	Томская область	616,9
3	Ямало-Ненецкий автономный округ	486,8
4	Тюменская область	379,7
5	Коми-Пермяцкий автономный округ	292,3
6	Новосибирская область	134,4
7	Красноярский край	91.8
8	Республика Хакасия	80,4
9	Омская область	80,3
10	Курганская область	71,9
11	Алтайский край	61,4
12	Кемеровская область	56,6

Больные описторхозом выявляются в основном среди взрослого населения (удельный вес 81,9%), показатели заболеваемости которого выше, чем в группе детей до 14 лет, кроме Томской области, где имеется обратное соотношение.

Увеличение числа выявленных больных описторхозом является отражением сокращения числа диагностических исследований и обращаемости в связи с нехваткой или отсутствием в лечебной сети специфических препаратов. В настоящее время получено разрешение на клинические испытания нового противоцестозного препарата трихлорофена, альтернативного фенасалу и планируется производство опытно-промышленных партий фенасала (до 100 кг) на НПО "Экохимтех" (г. Уфа).

Несколько снизилась заболеваемость дифиллоботриозом (3,8%). В 1998 г. он зарегистрирован в 78 субъектах Российской Федерации, где было свыше 22 тысяч больных (при средней заболеваемости 15,2 на 100 тыс. населения), в т.ч. среди детей до 14 лет 2681 (9,2). В 1997 г эти показатели составили 23162 (15,8) и 2979 (9,9), соответственно.

Наиболее неблагополучными по заболеваемости дифиллоботриозом являются: Эвенкийский АО (548,8), республика Саха (Якутия) (379,8), Таймырский АО (343,7), Ненецкий АО (315,8), республика Хакасия (307,4), еще в 19 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости выше среднефедерального (табл. 105).

Таблица 105

Дифиллоботриоз

N	Субъекты Российской Федерации	Показатели заболеваемости на 100 тыс. населения
	Российская Федерация	15,2
1	Коми-Пермяцкий АО	254,8
2	Ямало-Ненецкий АО	143,4
3	Красноярский край	133,4
4	Пермская область	107,6
5	Астраханская область	65,2
6	Псковская область	55,9
7	Республика Карелия	45,5
8	Ленинградская область	38,9
9	Республика Коми	36,6

Детская заболеваемость в Таймырском автономном округе превышает таковую по стране в 27, Эвенкийском автономном округе - 18, Ямало-Ненецком автономном округе - 15, Республике Саха (Якутия) - 14,4 раза.

Основным фактором заболеваний описторхозом и дифиллоботриозом является употребление в пищу необезвреженной рыбы. Так, в 1998 г. в целом по России положительные находки возбудителей в рыбе и рыбопродуктах составили 7,1% (в 1997 г. - 9,3%). В основных очагах эти показатели в 10-20 раз выше. Заражение рыбы происходит при спуске в водоем необеззараженных сточных вод. В целом по Российской Федерации исследовано 14330 проб сточной воды, из них в 6,5% обнаружены личинки описторхиса и дифиллоботриид (1997 г. соответственно 10243 - 4,8%).

Остается неблагополучной эпидситуация по заболеваемости эхинококкозом. Число случаев заболеваний эхинококкозом выросло до 416 случаев в 1998 г. (в 1997 г. - 327), при этом в 1,5 раза выросло количество летальных исходов. Летальные случаи от эхинококкоза зарегистрированы (Новгородская, Московская, Волгоградская, Оренбургская (3) области, Карачаево-Черкесская республика, Красноярский край (5), Чукотский автономный округ (3), г. Москва).

Сохраняется высокий риск заражения детей раннего возраста. Заболеваемость эхинококкозом среди детей возросла с 0,14 в 1997 г. до 0,24 в 1998 г. и превышает среднефедеративный уровень в 10 раз в Оренбургской области, в 13,5 в Республике Алтай и Ямало-Ненецком автономном округе, в 50 раз в Карачаево-Черкесской Республике.

В связи с тем, что основным методом лечения является хирургический, необходима ранняя диагностика заболевания. Для постановки клинического диагноза эхинококкоза, важное значение имеют методы серологического скрининга, которые неохотно внедряются для диагностики тканевых гельминтозов, при которых они являются единственными. В настоящее время Ставропольским НПО "Аллерген" прекращено производство эхинококкового диагностикума для серологической реакции РНГА.

Отмечается снижение заболеваемости трихинеллезом с 884 случаев в 1997 г. до 723 в 1998 году. Среди детей он выявляется в 139 и 105 случаях соответственно. Вместе с тем, в стране продолжали иметь место групповые заболевания трихинеллезом. В 1998 году зарегистрировано 16 вспышек трихинеллеза, заболело 238 человек, из них детей - 18. В 31,2% случаев причиной заболевания трихинеллезом явилось мясо свиньи домашнего убоя, реализованное без санветэкспертизы. Большая часть (43,8%) заболеваний связана с употреблением в пищу мяса диких животных. Вспышки регистрировались в республиках Хакасия, Северная Осетия, Татарстан, Алтайском, Краснодарском, Ставропольском краях, Иркутской, Вологодской, Курганской, Калининградской, Камчатской, Тюменской областях.

С целью усиления профилактики паразитарных болезней, на Коллегии Минздрава Российской Федерации заслушан вопрос о состоянии заболеваемости паразитарными болезнями населения Российской Федерации и неотложных мерах по борьбе с ними, принято Постановление Главного государственного врача Российской Федерации о мерах профилактики заболеваний малярией, разработаны санитарные правила и нормы, устанавливающие гигиенические требования к качеству и безопасности продуктов питания, качеству воды централизованного водоснабжения, использованию сточных вод для орошения и удобрения, методические указания по лабораторной диагностике гельминтозов, протозоозов и малярии.

С 1993 г. на базе института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского функционирует центр ВОЗ по малярии, который проводит координацию деятельности, подготовку кадров, анализ ситуации по малярии в рамках СНГ.

В целях усиления профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний необходимы:

- разработка и внедрение федеральных санитарно-эпидемиологических правил по профилактике воздушно-капельных, кишечных, внутрибольничных инфекций, санитарной охране территорий;

- пересмотр действующих, разработка новых инструктивно-методических документов по вопросам диагностики, эпидемиологии и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;

- разработка и реализация в субъектах Российской Федерации региональных целевых программ по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;

- реализация Национальной программы ликвидации полиомиелита в стране к 2000 году;

- обеспечение в полном объеме комплекса санитарно-эпидемиологических и ветеринарно-санитарных мероприятий;

- дальнейшее внедрение нового календаря профилактических прививок и доведение показателей привитости детей в индикаторных группах до уровней, соответствующих международным рекомендациям;

- обеспечение выполнения санитарно-противоэпидемического режима, правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях;

- внедрение в практику здравоохранения современных иммунологических методов диагностики паразитарных заболеваний;

- улучшение организации эпиднадзора за малярией, особенно усилить наблюдения за лицами, прибывающими из эндемических территорий.