Приложение N 6
Форма по КНД 1114310
_____________________________________
(наименование налогового органа)
_____________________________________
(адрес)
Справка
о переводах электронных денежных средств
_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование (сокращенное наименование) банка в соответствии с Книгой государственной
регистрации кредитных организаций)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+
ИНН | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
БИК | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
В соответствии с запросом налогового органа от ____________ N_____________
в отношении
_______________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (нотариуса, занимающегося
частной практикой, адвоката, учредившего адвокатский кабинет)
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+
ИНН/КИО | | | | | | | | | | | | | КПП | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ +--+--+--+--+--+--+--+--+--+
представляет справку о переводах электронных денежных средств в отношении корпоративного
электронного средства платежа:
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+--+--+--+
| | | |
+--+--+--+
(цифровой код валюты (в соответствии с Общероссийским классификатором валют)
за период с ___________________ по ___________________.
Таблица 1
N п/п |
Дата совершения перевода (дд.мм.гг) |
Реквизиты распоряжения, на основании которого был осуществлен перевод |
Реквизиты банка плательщика (получателя) средств |
Реквизиты плательщика (получателя) средств |
Сумма перевода, влекущего в отношении остатка электронных денежных средств |
Код перевода |
||||||||
вид (шифр) |
номер |
дата |
номер корреспондентского счета |
наименование |
наименование (Ф.И.О.) |
ИНН (КИО) |
КПП |
номер электронного средства платежа (банковского счета) |
уменьшение |
увеличение |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2
Остаток электронных денежных средств на начало периода |
Сумма переводов, влекущих уменьшение остатка электронных денежных средств, за период |
Сумма переводов, влекущих увеличение остатка электронных денежных средств, за период |
Остаток электронных денежных средств на конец периода |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
Пояснение к заполнению таблиц 1 и 2.
В таблице 1 информация указывается в порядке осуществления переводов электронных денежных средств
с использованием корпоративного электронного средства платежа.
В графы 4-12 таблицы 1 переносится без изменений вся информация из распоряжений, на основании
которых осуществлены переводы, влекущие уменьшение или увеличение остатка электронных денежных средств,
в том числе переводы на банковский счет или с банковского счета. При печати указанная информация может
в рамках графы переноситься из строки в строку.
В графах 13 и 14 таблицы 1 и графах 1-4 таблицы 2 указываются суммы в единицах валюты, где целая
часть отделяется от дробной части знаком тире "-", дробная часть указывается двумя знаками.
В графе 15 таблицы 1 указывается код перевода: 1 - перевод электронных денежных средств в пользу
физических лиц, использующих персонифицированные электронные средства платежа, где 1.1 - перевод при
возврате товара; 1.2 - перевод в целях выплаты заработной платы; 1.3 - перевод в целях выплаты
страхового возмещения; 1.4 - перевод в целях предоставления займа; 1.5 - перевод в иных целях. 2 -
перевод электронных денежных средств от физических лиц, использующих персонифицированные (не
персонифицированные) электронные средства платежа, где 2.1 - перевод в целях оплаты товаров (работ,
услуг); 2.2 - перевод в целях возврата, ранее предоставленного займа; 2.3 - перевод в иных целях; 3 -
предоставление организацией денежных средств оператору электронных денежных средств в целях увеличения
остатка электронных денежных средств; 4 - возврат остатка (его части) электронных денежных средств на
банковский счет.
При указании в одной графе таблицы 1 данных из различных распоряжений, на основании которых были
осуществлены переводы денежных средств, эти данные разделяются двумя точками с запятой ";;".
Если информация для заполнения графы отсутствует, то на ее месте ставится прочерк.
Представитель
банка ___________________________ _____________________ __________________ ___________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись) (дата)
М.П.