Приложение N 6. Инструкция по заполнению "Карты на умершего ребенка" (от 7 дней до 17 лет включительно)

Приложение N 6

Инструкция
по заполнению "Карты на умершего ребенка" (от 7 дней до 17 лет включительно)
(утв. приказом Федерального медико-биологического агентства от 25 июня 2012 г. N 166)

1. Общие положения

1.1. Карта на умершего ребенка заполняется во всех медицинских организациях, подведомственных ФМБА России на каждый случай смерти ребенка в возрасте от 7 дней до 14 лет включительно, зарегистрированный в амбулаторно-поликлинических или стационарных подразделениях, входящих в медицинскую организацию, вне зависимости от того, относился ли ребенок к контингенту постоянного обслуживания ФМБА России или нет.

1.2. Карта заполняется также на детей, относящихся к контингенту постоянного обслуживания ФМБА России, которые умерли в других медицинских учреждениях ФМБА России или территориальной сети здравоохранения любой формы собственности.

1.3. Карта на умершего ребенка заполняется в дополнение к врачебному свидетельству о смерти (ф. 106/у-08, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г N 782н) выдаваемому медицинской организацией в соответствии с существующими положениями о регистрации случаев смерти (приказ Минздравсоцразвития России от 26.12.2008 г. N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти).

1.4. Каждая заполненная карта на умершего ребенка подписывается руководителем медицинской организации, подведомственной ФМБА России лечащим врачом.

1.5. Карты на умершего ребенка в возрасте от 7 дней до 17 лет включительно направляются в оргметодотдел ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России.

2. Порядок заполнения "Карты на умершего ребенка"

2.1. Заполнение карты производится вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений.

2.2. Заполнению подлежат все пункты карты. В случае отсутствия тех или иных данных, вписывается "нет сведений".

2.3. Карта заполняется по данным учетной документации отделений родовспоможения (ф. 010/у и ф. 102/у), детской поликлиники (ф. 112/у), стационара (ф. 003/у) и данным врачебного свидетельства о смерти (ф.106/у-08).

2.4. В пункте 01 вписываются фамилия, имя и, отчество ребенка или его матери. Далее указываются пол и дата рождения ребенка.

2.5. Пункт 04 карты заполняется на ребенка, умершего в возрасте от 7 дней до 1 месяца. На ребенка, умершего в возрасте 1 месяц и старше, этот пункт не заполняется.

2.6. Масса тела при рождении и заболевания периода новорожденности указываются только на детей, умерших в возрасте до 1 года. В случае смерти ребенка в более старшем возрасте, эти пункты не заполняются.

2.7. В строках 09-11 карты указываются заболевания, по поводу которых ребенок состоял к моменту смерти под диспансерным наблюдением у врача-педиатра или врачей других специальностей. Если ребенок не состоял под диспансерным наблюдением, в этом пункте вписывается "не состоял".

2.8. В пункте 12 отмечается, относился ли умерший к контингенту обслуживания ФМБА России или был прикреплен для постоянного медицинского обслуживания к учреждениям территориальной сети здравоохранения.

2.9. Возраст матери указывается на момент смерти ребенка.

2.10. В пункте 15 работа матери на основном производстве указывается в случае, если она работает на предприятии, обслуживаемом медицинской организацией, подведомственной ФМБА России и подлежит периодическим медицинским осмотрам по приказу Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2011 г. N 302н "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда".

2.11. Если мать умершего ребенка во время данной беременности состояла под диспансерным наблюдением по поводу каких-либо хронических заболеваний, их диагнозы вписываются по строкам 16-17.

2.12. Порядковый номер данной беременности указывается с учетом всех видов абортов.

2.13. Сведения об острых заболеваниях матери во время данной беременности, об осложнениях беременности, родов и послеродового периода и об оперативных пособиях при родах отмечаются в случае смерти ребенка в возрасте от 7 дней до 1 года.

2.14. Даты начала заболевания и первичного обращения к врачу указываются по данным записей в истории развития ребенка. Для умерших новорожденных, которые после рождения не выписывались из стационара, дата начала заболевания соответствует дате установления диагноза болезни.

2.15. В пункте "Дата госпитализации" обязательно указываются не только год, месяц и число, но и час госпитализации ребенка. Обязательным является также указание часа смерти в пункте "Дата смерти".

2.16. Особое внимание должно быть обращено на четкое заполнение пункта "Причина смерти". В этом пункте карты указываются все необходимые сведения в точном соответствии с инструкцией по заполнению врачебного свидетельства о смерти, изложенными в письме Минздравсоцразвития России от 19 января 2009 г. N 14-6/10/2-178 "О порядке выдачи и заполнения медицинских свидетельств о рождении и смерти". Этот пункт карты подразделяется на 3 строки (35, 36 и 37), в которых указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания. В строке 35 вписывается непосредственная причина смерти, т.е. заболевание, приведшее к смерти или осложнение основного заболевания; в строках 36 и 37 - основное (первоначальное) заболевание, т.е. заболевание, обусловившее непосредственную причину смерти. Таким образом, последняя запись должна соответствовать начальной (основной) причине смерти. Запись причины смерти может закончиться строкой 35, если основное заболевание само вызвало смерть (например, смерть от цереброспинального менингита) либо строкой 36, если непосредственная причина смерти вызвана одним заболеванием, например, пневмонии при кори, когда запись должна быть в таком порядке: пневмония - строка 35, корь - строка 36. В каждой строке должно быть записано только одно заболевание.

2.17. В пункте 38 карты отмечаются прочие заболевания, существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не связанные с заболеванием, послужившим непосредственной причиной смерти (например, сахарный диабет у ребенка болевшего корью и умершего от пневмонии).

2.18. Результаты патологоанатомического вскрытия умершего ребенка (патологоанатомический диагноз) отмечаются в пункте 40 карты. Если вскрытие не проводилось, в этом пункте карты вписывается "вскрытие не проводилось" и указывается причина отмены вскрытия.

2.19. В пунктах 41, 42 и 43 должны быть отражены основные выводы комиссии врачей-экспертов по разбору данного случая смерти. Обязательной является общая оценка (пункт 43) возможности предотвращения смерти ребенка.

2.20. Кодировку заполненных карт осуществляет оргметодотдел ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России.