Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 5 декабря 2012 г. N 01/13890-12-32 "Об итогах надзора за ЛЗН в эпидсезон 2012 года"

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека отмечает, что ситуация по заболеваемости лихорадкой Западного Нила (далее - ЛЗН) в 2012 году в мире и на территории Российской Федерации продолжает оставаться напряженной.

За десять месяцев 2012 года в странах Европейского Союза и на территории сопредельных государств зарегистрировано 411 случаев заболевания ЛЗН, в том числе: в Греции - 161, Венгрии - 10, Италии - 50, Румынии - 14, Алжире - 1, Хорватии - 5, Республике Македония- 6, Израиле - 59, Косово - 4, территории Палестинской автономии - 2, Сербии - 67, Тунисе - 32.

По данным Центра по контролю и предотвращению заболеваний США только за сентябрь-октябрь 2012 году в США зарегистрировано более 5 тыс. случаев заболевания ЛЗН в 48 штатах, в т.ч. 51% нейроинвазивных случаев, 229 случаев (4,6%) закончились летальным исходом. 70% всех зарегистрированных случаев ЛЗН наблюдаются в 8 штатах (Техас, Миссисипи, Луизиана, Южная Дакота, Оклахома, Мичиган, Калифорния, Иллинойс), из них треть случаев - в Техасе.

В Российской Федерации заболеваемость ЛЗН регистрируется с 1997 года. В 2012 году ареал распространения ЛЗН расширился. В эпидемический процесс дополнительно вовлечены 8 субъектов, в результате на территории 21 субъекта зарегистрировано 453 случая заболеваний лихорадкой Западного Нила (из них 8 случаев закончились летальным исходом), в том числе: в Волгоградской (210, из них 4 с летальным исходом; в сезон 2011 года - 61), Ростовской (48/16), Воронежской (38/50), Астраханской (72, из них 2 летальных; в 2011 - 18), Липецкой (35/0), Самарской (9/0), Саратовской (9/0), Белгородской (5/0), Ульяновской (4/0) областях, Краснодарском крае (3/7), республиках Татарстан (3/0) и Калмыкия (3/0), Ставропольском крае (2, из них 1-летальный/0), Республике Адыгея (2, из них 1 - летальный/0), по 1 случаю - в Пермском крае, Новосибирской, Омской, Московской, Курской областях и Республике Мордовия. На долю Волгоградской области в сезон 2012 года приходится 46,3% случаев заболеваний ЛЗН, а в 2011 году - 37% , в 2010 году - 78,8%.

В эпидемический сезон 2011 года на территории Российской Федерации было зарегистрировано 163 случая заболеваний ЛЗН на территории 10 регионов Российской Федерации, а в 2010 году - 524 случая на территории 9 субъектов.

Завоз случаев ЛЗН с заражением на очаговых территориях Российской Федерации зарегистрирован в Московской области (из Астраханской обл. -1), в Пермском крае (из Волгоградской обл.-1), г. Москве (из Краснодарского края - 1).

Кроме этого, отмечены завозные случаи ЛЗН из зарубежных стран: в г. Санкт-Петербурге из Доминиканской Республики - 1, в Астраханской области из Узбекистана - 1 и Казахстана - 1, в Республике Мордовия из Египта - 1, в Омской области из Украины - 1, Ульяновской области из Казахстана - 1 и Кипра - 1.

Основными особенностями проявления ЛЗН в Российской Федерации в 2012 году явились раннее начало и позднее окончание эпидсезона (регистрация первых случаев ЛЗН в мае и последних - в октябре), чему способствовали климатические особенности весеннего и осеннего периодов 2012 г. Весна 2012 года на подавляющей территории России наступила рано, и среднесезонные температуры значительно превышали среднемноголетние; пик заболеваемости ЛЗН в 2012 г. пришелся на август-сентябрь, когда было зарегистрировано 83,4% от общего числа заболевших; массовые заболевания наблюдались уже не только в сформировавшихся очагах ЛЗН (Волгоградской, Астраханской, Воронежской, Ростовской областях), но и в Липецкой, Саратовской, Самарской областях, что свидетельствует о выносе вируса западного Нила мигрирующими видами пернатых.

Ежегодно увеличивается доля больных ЛЗН среди сельских жителей - с 19% в 2010 г. до 31,2% в 2012 г., что связано с улучшением качества диагностики ЛЗН в лечебно-профилактических организациях. Наибольшие показатели доли жителей сельской местности в структуре заболеваемости ЛЗН отмечены в Белгородской (60%), Самарской (50%), Воронежской (47,4%), Астраханской (44,4%) областях.

Возрастная структура заболевших ЛЗН в 2012 году характеризуется значительной, в сравнении с прошлыми эпидемическими сезонами, долей в возрастной категории 20-29 лет - 16,4% (в 2011 г. - 1,2%, в 2010 г.- 3,6%) и детей до 14 лет - 9,2% (в 2011 г. - 5,5%, в 2010 г.- 1,9%), хотя доминирующей группой, по-прежнему, остается возрастная группа 60 лет и старше - 25,3% (в 2011 г.- 21,6%, 2010 г.- 30,6%). Таким образом, на долю заболевших до 50 лет приходится 53% (в 2011 году - 58,6%, а в 2010 году менее 4%.

Нейроинвазивные формы заболевания в 2012 г. выявлены у 17,2% заболевших (в 2011 г. у 30,2%, в 2010 г. у 9,9%). Тяжёлое течение болезни наблюдалось у 9% заболевших (в 2011 г. у 10%, 2010 г. у 6,5%), при этом в сформировавшихся очагах 2012 года тяжелое течение и нейроинвазивные формы ЛЗН составляли от 100% (Ставропольский край) и 50% (Республика Адыгея) до 22% (Белгородская, Липецкая области). В Саратовской области подавляющая часть зарегистрированных случаев заболевания протекала в средне-тяжелой форме, при этом 77,3% из них имели нейроинвазивную симптоматику, в Самарской - 33 случаев ЛЗН были нейроинвазивной формы.

Летальность при заболевании ЛЗН в 2012 г. составила 1,0% (8 случаев), как и в 2010 г. (1,1%). В 2011 г. летальных исходов зарегистрировано не было.

В последние 2 года в России активизировалась работа по обследованию лихорадящих больных, имеющих сходную с ЛЗН клиническую симптоматику. В 2012 году эта работа проводилась на территории 51 субъекта (в 2011 г.- в 47, в 2010 году - в 11). Вместе с тем, в 37% субъектах Российской Федерации за эпидемический сезон обследовано от 1 до 10 больных, что указывает на отсутствие настороженности в отношении ЛЗН как специалистов лечебно-профилактических организаций, так и учреждений Роспотребнадзора на территориях, где имеются климато-биологические условия или уже выявлялись маркеры вируса лихорадки западного Нила в переносчиках, и может иметь негативные последствия.

Например, в 2012 году в лечебно-профилактические организации Астраханской области поступили на лечение 2 больных ЛЗН из Чеченской Республики, где обследования на ЛЗН лихорадящих больных, как и мониторирование возбудителя в объектах внешней среды, не проводились. От Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области представлена информация о выявлении маркеров вируса западного Нила в объектах внешней среды (комарах) и результаты исследования специфического иммунитета у групп населения, но при этом обследован на ЛЗН только 1 лихорадящий больной. По информации управлений Роспотребнадзора по Вологодской и Орловской областям имеются сведения о наличии иммунитета у населения, но обследования лихорадящих больных не проводились.

Проведенные исследования специалистов ФБУН ГНЦ ВБ "Вeктop" Роспотребнадзора и детекция РНК вируса западного Нила в насекомых-переносчиках и мелких млекопитающих подтверждают наличие природных очагов ЛЗН низкой интенсивности в ряде субъектов Сибири и Приморском крае, вместе с тем на этих территориях не осуществляется выявление больных ЛЗН.

Мониторирование природных очагов ЛЗН и проведение работ по изучению эндемичности привело к расширению территорий, где обнаружены маркеры ЛЗН в переносчиках и наличие иммунитета у населения. Так, в 2012 году мониторинг за возбудителем ЛЗН в объектах внешней среды проводился лабораториями ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в 50 субъектах Российской Федерации (в 2011 г. - 33, в 2010 г. - 12). В ряде территорий эту работу осуществляли противочумные учреждения Роспотребнадзора.

В текущем году маркеры вируса Западного Нила, включая наличие иммунитета у населения, обнаружены на территории 53 субъектов, что свидетельствует о циркуляции данного вируса на значительной территории Российской Федерации. В 2012 году РНК вируса Западного Нила выявлена в Ростовской (в крачке речной, комарах родов Aedes, Culex, Anopheles), Волгоградской (в полевке обыкновенной, клещах Rhipicephalus rossicus), Саратовской (в птицах: баклане, чайке сизой, цапле серой, вороне серой и мышевидных грызунах: малая лесная мышь) областях, в Республике Хакасии (комарах рода Culex), Ставропольском крае (в птицах: чомге, крякве, комарах рода Anopheles), в комарах (без определения вида) в Краснодарском крае, Кировской и Нижегородской областях.

В 2012 году специалистами Референс-центра по мониторингу за возбудителем ЛЗН, функционирующего на базе ФКУЗ Волгоградский противочумный институт Роспотребнадзора, проведено генотипирование изолятов вируса западного Нила, выделенных от больных из Волгоградской и Астраханской областей. В результате проведенного исследования было установлено, что вирус лихорадки западного Нила, циркулирующий на территории Волгоградской области в эпидсезон 2012 года принадлежит ко второму генотипу (lineage 2) и имеет высокую степень генетического сходства с волгоградскими изолятами ВЗН 2007, 2010 и 2011 гг. Астраханский изолят ВЗН принадлежит к первому генотипу (lineage 1).

В 2012 году на территории 50 субъектов Российской Федерации проводились исследования на наличие иммунитета к ЛЗН у доноров крови, работников животноводства и других групп. Наличие IgG антител к вирусу западного Нила выявлено на территории 22 субъектов: в Рязанской, Воронежской, Нижегородской, Ульяновской, Курганской, Липецкой, Мурманской, Архангельской, Саратовской, Орловской, Челябинской, Вологодской, Тамбовской, Волгоградской, Астраханской, Омской, Кемеровской областях, республиках Дагестан, Адыгея, Татарстан, Еврейской Автономной области и Забайкальском крае.

Профилактические дезинсекционные (ларвицидные) обработки водоемов проводились в эпидемический сезон 2012 года на территориях 28 субъектов Российской Федерации. Финансирование этих мероприятий осуществлялось за счет средств муниципальных образований и предприятий негосударственных форм собственности при организации учреждений массового отдыха населения, включая летние оздоровительный учреждения для детей и подростков.

В целом, в эпидсезон 2012 года наблюдение за природными очагами и изучение эндемичности территории Российской Федерации по ЛЗН проводилось с разной степенью активности в 55 субъектах Российской Федерации.

По данным управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и противочумных учреждений Роспотребнадзора в рамках оперативного мониторинга за ЛЗН не осуществлялся мониторинг за циркуляцией возбудителя в переносчиках и резервуаре, а также не проводились диагностические исследования людей на наличие вируса и напряженности иммунитета в Костромской, Владимирской, Магаданской, Сахалинской областях, НАО, ЯНАО, республиках Ингушетия, КРБ, КЧР, СО-Алания, Чеченской, Удмуртской, Чукотской АО.

В целях слежения за циркуляцией возбудителя лихорадки Западного Нила исследовали переносчиков в 55 субъектах Российской Федерации.

Указанные исследования не проводились в Ивановской, Владимирской, Костромской, Ярославской, Вологодской, Ленинградской, Мурманской, Оренбургской, Самарской, Ульяновской, Амурской, Магаданской, Сахалинской областях, НАО, КБР, КЧР, Республике Дагестан, Республике Ингушетия, РСО-Алания, Чеченской Республике, Удмуртской Республике, ХМАО, ЯНАО, Республике Алтай, Республике Саха (Якутия), Чукотском АО.

Исследования животных - резервуаров возбудителей ЛЗН проводили в 27 субъектах Российской Федерации. Данные исследования не проводились в Белгородской, Брянской, Владимирской, Ивановской, Костромской, Калужской, Смоленской, Тульской, Тамбовской, Ярославской, Вологодской, Ленинградской, Мурманской, Новгородской, Псковской, Астраханской, Ростовской, Тюменской, Челябинской, Кемеровской, Кировской, Оренбургской, Пензенской, Самарской, Ульяновской, Новосибирской, Томской, Сахалинской, Магаданской областях, республиках Карелия, Коми, Адыгея, Калмыкия, Алтай, Дагестан, Ингушетия, КБР, КЧР, СО-Алания, Чеченская, Марий Эл, Мордовия, Татарстан, Удмуртская, Хакасия, Саха-Якутия, Чувашская Республика, Пермском, Забайкальском, Красноярском, Приморском краях, НАО, ЕАО.

Диагностические исследования людей на вирус ЛЗН проводились в 49 субъектах Российской Федерации. Не проводят диагностические исследования людей на вирус ЛЗН - Костромская, Смоленская, Владимирская, Ярославская, Вологодская, Мурманская, Псковская, Курганская, Свердловская, Амурская, Магаданская, Сахалинская, республики Коми, Ингушетия, СО-Алания, КБР, КЧР, Бурятия, Тыва, Чеченская, Удмуртская, НАО, ЯНАО, Камчатский, Приморский края, Чукотский АО.

Исследования людей на напряженность иммунитета к вирусу ЛЗН проводились в 51 субъекте Российской Федерации. Не проводятся указанные исследования в Костромской, Владимирской, Калужской, Ярославской, Архангельской, Вологодской, Ленинградской, Псковской, Кировской, Пензенской, Свердловской, Новосибирской, Амурской, Магаданской, Сахалинской областях, республиках Коми, Ингушетия, СО-Алания, Башкортостан, Чеченская, Удмуртская, Чувашская, Хакасия, КБР, КЧР, НАО, ХМАО, ЯНАО, Алтайском, Красноярском, Приморском краях, Чукотском АО.

Управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации была активизирована разъяснительная работа с населением по профилактике болезней, передающихся комарами (статьи в местной печати, выступления по радио, телевидению, размещение сообщений на сайтах управлений, выпуск памяток для населения).

В целях реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 14.04.2012 года N 31 "О совершенствовании эпидемиологического надзора и профилактики лихорадки Западного Нила", обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, своевременного проведения  мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации, предлагаю:

1. Рекомендовать органам исполнительной власти в субъектах Российской Федерации, на территориях которых регистрировались случаи заболевания ЛЗН и /или выделены маркеры к вирусу западного Нила:

1.1. Разработать или внести корректировки в целевые программы по снижению уровня заболеваемости населения ЛЗН с учетом особенностей территорий.

1.2. Предусмотреть выделение необходимых финансовых средств на проведение профилактических мероприятий.

1.3. Оказывать поддержку органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан, управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации в организации активной разъяснительной работы среди населения в средствах массовой информации по неспецифической профилактике ЛЗН, в том числе применению высокоэффективных акарицидно-репеллентных средств защиты.

2. Руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан рекомендовать:

2.1. Принять меры по оснащению лечебно-диагностической базы для проведения исследований на ЛЗН, в том числе доноров, и обеспечению готовности к приёму и размещению больных ЛЗН.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1. Вынести на заседания санитарно-противоэпидемических комиссий субъектов Российской Федерации вопросы эпидемиологического надзора за ЛЗН, а также благоустройства коммунального хозяйства, содержания водоемов, территорий городов и готовности проведения мероприятий по профилактике лихорадки Западного Нила с учетом особенностей территорий.

3.2. Продолжить контроль за организацией и проведением дезинсекционных (ларвицидных) обработок и дератизацией, а также зачисткой водоемов, содержанием подвальных помещений и территорий жилых поселков, зон отдыха населения и летних детских оздоровительных учреждений.

3.3. Взять на контроль работу по проведению мониторинга за природными очагами ЛЗН с целью  определения эпидемиологической опасности территорий, включая сбор насекомых-переносчиков инфекции с последующей их видовой идентификацией и определением вирусоформности, а также животных, являющихся резервуаром вируса лихорадки Западного Нила в природе.

3.4. Обеспечить взаимодействие с ветеринарной службой по вопросам мониторинга за вирусами лихорадки Западного Нила.

3.5. Обеспечить представление в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека информации о случаях заболевания ЛЗН с момента начала регистрации в соответствии с разработанными ежегодными формами.

3.6. Совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

3.6.1. Обеспечить мониторинговые исследования  лихорадящих больных с неизвестным диагнозом, с явлениями менингита на наличие антител (антигена) к вирусу лихорадки западного Нила в эпидемический сезон.

3.6.2. Проводить систематическую переподготовку специалистов лечебно-профилактических организаций, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики ЛЗН.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации и руководителям противочумных учреждений Роспотребнадзора:

4.1. В планах-заданиях предусмотреть проведение мониторинговых исследований за природными очагами и изучение эндемичности территории Российской Федерации по ЛЗН.

4.2. Обеспечить информирование Референс-центра по мониторингу за ЛЗН о всех случаях заболеваний ЛЗН среди населения для оказания методической и практической помощи по организации лабораторной диагностики, а также проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

5. Главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации принять меры по обеспечению и поддержанию в постоянной готовности лабораторной базы к проведению исследований на ЛЗН.

6. Директору ФКУЗ Волгоградский противочумный институт Роспотребнадзора (В.А. Антонов):

6.1. Продолжить оказание практической и методической помощи Референс-центра по мониторингу за возбудителем ЛЗН управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации.

6.2. С учетом особенностей эпидемиологического процесса ЛЗН в сезон 2012 года представить в срок до 1 марта 2013 года прогноз развития эпидемиологической ситуации по ЛЗН на 2013 год.

6.3. Ежегодно в срок до 15 ноября представлять в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека результаты по итогам завершения эпидемиологического мониторинга за ЛЗН.

7. О принятых мерах доложить до 1 июля 2013 года, информацию представить по E-mail: Skudareva_ON@gsen.ru.

Руководитель

Г.Г. Онищенко