Методические указания по применению электрохимически активированных растворов натрия хлорида (анолит, католит), вырабатываемых в устройстве ЭХА-30, для целей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации (утв. Главным санитарно-эпидемиологическим управлением Министерства здравоохранения СССР 18 сентября 1991 г. N 15-6/22)

1. Общие положения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для главных врачей, заведующих отделений и лиц, работающих с устройством ЭХА-30 в лечебно-профилактических учреждениях, а также для работников санитарно-эпидемиологической и дезинфекционных служб, контролирующих эти учреждения.

1.2. При электрохимической активации водного раствора натрия хлорида поваренной соли (ГОСТ 13830-84) или технической соли (ТУ 1811-11-3-85) в устройстве ЭХА-30 с разделительной полупроницаемой диафрагмой образуются продукты электрохимических реакций - анолит и католит, происходят структурно-энергетические изменения растворителя (воды) и ионо-гидратных образований, а также поверхностного натяжения как для аналита и католита, так и для их смеси. Анолит образуется в анодной камере и представляет собой смесь хлорноватистой кислоты, соляной кислоты и небольших количеств несвязанного хлора. Католит образуется в катодной камере и состоит из щелочи и небольших количеств перекиси водорода.

1.3. Анолит - бесцветная, прозрачная жидкость с запахом хлора, обладающая антимикробными свойствами. Анолит используют для дезинфекции и стерилизации. Анолит может содержать от 0,02 до 0,06% активного хлора, окислительно-восстановительный потенциал не менее плюс 1150 мВ, рН 2,0-3,5.

1.4. Католит - бесцветная, прозрачная жидкость без запаха, обладающая моющими свойствами. Католит используют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Окислительно-восстановительный потенциал католита - не менее минус 800 мВ, рН 9,5-12,0.

1.5. Анолит обладает выраженным бактерицидным, вирулицидным и спороцидным действием. В присутствии загрязнений органического происхождения (кровь, фекалии и др.) антимикробная активность анолита снижается.

1.6. Жесткость воды в пределах требований ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая", используемой для приготовления исходного раствора натрия хлорида, практически не влияет на содержание активного хлора в получаемом анолите и на характеристику католита.

Жесткость воды, выходящая за пределы ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая", может оказывать отрицательное влияние на работу устройства ЭХА-30.

1.7. Анолит и католит, вырабатываемые в устройстве ЭХА-30, используют без разведения.

Не допускается готовить рабочие растворы из более концентрированных путем разведения их водой!

1.8. Анолит и католит по параметрам острой токсичности при введении в желудок и аппликациях на кожу ( в желудок и на кожу недостижима) относятся к малотоксичным соединениям по ГОСТ 12.1.007-76.

При ингаляционном пути поступления в организм анолит относится к умеренно опасным соединениям (содержание активного хлора 500 мг/л и выше вызывает раздражение органов дыхания и слизистых оболочек). Анолит и католит не оказывают местно-раздражающего и кожно-резорбтивного действия, не кумулируют в организме.

1.9. Анолит и католит хранят в закрытой стеклянной, пластмассовой или эмалированной емкости в темном прохладном месте, используют в течение одних суток после получения, применяют однократно.

1.10. Анолит используют в лечебно-профилактических учреждениях для проведения профилактической, текущей и заключительной дезинфекции при кишечных и капельных инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) и вирусной этиологии; дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения из силиконовой резины, пластмасс (поливинилхлорид - ПВХ) и стекла.

Католит применяют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из металла, резин, пластмасс (ПВХ) и стекла.

2. Основные технические характеристики и порядок работы на устройстве ЭХА-30

2.1. Общий вид устройства представлен на рис. 1. Устройство ЭХА-30 состоит из следующих основных узлов:

- блок управления 1,

- блок электродов 4 и бачок 6 (емкость для исходного раствора натрия хлорида).

2.2. Основные технические характеристики:

2.2.1. Питание устройства от сети переменного тока с частотой Гц с рабочим напряжением 220 В.

2.2.2. Полная потребляемая мощность устройством ЭХА-30 не превышает 700 ВА.

2.2.3. Гарантированный срок работы в непрерывном режиме не менее 8 часов (при постоянной подаче исходного раствора натрия хлорида на входе).

2.2.4. Время готовности (подготовки к работе) не более 3 минут.

2.2.5. Габаритные размеры устройства, мм, не более:

блок управления - 425x197x272,

блок электродов с емкостью - 265x707x210.

2.2.6. Масса устройства не более 50 кг.

2.3. Подготовка устройства к работе при его первом использовании осуществляется в соответствии с "Техническим описанием и инструкцией по эксплуатации" тБ3.293.004.70, с которым следует ознакомиться перед работой.

2.4. Устройство ЭХА-30 обеспечивает автоматическое получение анолита и католита с заданными параметрами (концентрация активного хлора, окислительно-восстановительный потенциал, рН). Ниже приводится принципиальный порядок работы:

2.4.1. Приготовить исходный раствор натрия хлорида (соли поваренной или технической) нужной концентрации по активному хлору, исходя из следующего расчета:

Концентрация активного хлора в анолите, %	0,02	0,03	0,04	0,05	0,06
Количество натрия хлорида (соли поваренной или технической) в г на 10 л воды	20	30	40	80	90

Католит получают одновременно с анолитом из раствора натрия хлорида любой концентрации.

2.4.2. Установить ручку крана 11 (рис. 1) блока электродов в положение "ЗАКР".

2.4.3. Залить приготовленный исходный раствор натрия хлорида в бачок 6 (рис. 1). За уровнем раствора в бачке наблюдать по трубке 9 (рис. 1), расположенной справа на бачке.

2.4.4. Надеть на штуцеры "СЛИВ" (14) и "ВЫХОД" (13, рис. 1) блока электродов силиконовые трубки из комплекта поставки такой длины, чтобы они касались дна емкостей для сбора анолита и католита. Трубку от штуцера "ВЫХОД" направить в емкости для сбора анолита, а трубку от штуцера "СЛИВ" на слив в емкости для сбора католита.

2.4.5. Снять крышку лючка 12 (рис. 1) блока электродов и осторожно освободить отверстие хлорсеребряного электрода от резиновой пробки 7 (рис. 3).

2.4.6. Убедиться в наличии во внутренней полости хлорсеребряного электрода 6 (рис. 3) насыщенного раствора хлористого калия, при необходимости заполнить до уровня отверстия. Установить крышку лючка на место. Для приготовления насыщенного раствора хлористого калия следует в 100 мл дистиллированной воды растворить 25 г хлорида калия.

2.4.7. Установить тумблер 12 (рис. 2), расположенный на задней панели блока управления, в положение II.

2.4.8. Подключить блок управления к сети 220 В, 50 Гц при помощи сетевого шнура с сетевой вилкой с заземляющим контактом 15 (рис. 1).

2.4.9. Нажать клавишу 4 (рис. 2) "СЕТЬ", при этом светодиод 3 (рис. 2) над клавишей должен светиться.

2.4.10. Для получения анолита и католита из исходного раствора натрия хлорида клавишу 9 (рис. 2) установить в положение "АНОЛИТ"; для получения католита из водопроводной воды необходимо установить клавишу 9 (рис. 2) в положение "КАТОЛИТ".

2.4.11. Установить ручку крана 11 (рис. 1) в положение "ОТКР", при этом из штуцера 14 (рис. 1) "СЛИВ" должна появиться жидкость.

2.4.12. Нажать на клавишу 6 (рис. 2) "ПУСК", при этом над клавишей должен светиться светодиод 7.

Через некоторое время из штуцера 13 (рис. 1) "ВЫХОД" должен появиться анолит с необходимыми параметрами, при этом должен светиться светодиод 10 (рис. 2) зеленого цвета. Из штуцера 14 "СЛИВ" в это время появится католит с параметрами рН 9,5-12,0 и о/в не менее минус 800 мВ. При необходимости получения анолита и католита в большем количестве необходимо добавлять в бачок исходный раствор натрия хлорида той же концентрации.

2.4.13. При истечении из бачка всего исходного раствора натрия хлорида или при необходимости прекратить работу устройства, нажать клавишу 5 (рис. 2) "СТОП", при этом светодиод 10 (рис. 2) над клавишей погаснет.

2.4.14. После этого установить ручку крана 11 (рис. 1) в положение "ЗАКР", нажать клавишу "СЕТЬ", при этом светодиод 3 (рис. 2) над клавишей должен погаснуть.

2.4.15. Если требуется получить анолит с другой концентрацией активного хлора, необходимо приготовить исходный раствор натрия хлорида, как указано в п. 2.4.

2.4.16. Освободить бачок от остатков исходного раствора натрия хлорида, для чего необходимо:

- нажать клавишу 4 (рис. 2) "СЕТЬ",

- установить ручку крана 11 (рис. 1) в положение "ОТКР",

- дождаться полного истечения жидкости через штуцер 14 (рис. 1) "СЛИВ".

2.4.17. Установить ручку крана 11 (рис. 1) в положение "ЗАКР" и заполнить приготовленным исходным раствором натрия хлорида бачок, повторить операции пп. 2.4.10-2.4.13.

2.4.18. Для прекращения процесса активации необходимо нажать клавишу "СТОП" и установить ручку крана в положение "ЗАКР".

2.4.19. После окончания работ необходимо освободить бачок от исходного раствора натрия хлорида (п. 2.4.16) и промыть его, для чего необходимо:

- залить в бачок дистиллированную или водопроводную воду в количестве не менее 2 л,

- нажать клавишу "СЕТЬ" блока управления,

- установить ручку крана в положение "ОТКР",

- дождаться полного истечения жидкости из штуцера "СЛИВ",

- установить ручку крана в положение "ЗАКР",

- нажать на клавишу "СЕТЬ", при этом светодиод 3 (рис. 2) не светится.

2.4.20. Отсоединить устройство от сети.

3. Применение анолита для дезинфекции

3.1. Анолит применяют;

- для дезинфекции поверхностей помещений (пол, стены) и объектов в них (посуда, белье, игрушки, мебель, санитарно-техническое оборудование, уборочный материал) при проведении текущей, заключительной и профилактической дезинфекции;

- для дезинфекции изделий медицинского назначения из силиконовой резины (дренажи, зонды, катетеры и др.), из пластмасс - ПВХ (трубки эндотрахеальные), из стекла (шприцы, пипетки, пробирки и др.);

- для дезинфекции предметов ухода за больными (термометры, клеенки резиновые и др.).

3.2. В присутствии больных возможно применение анолита с концентрацией активного хлора до 0,03%.

3.3. Режимы дезинфекции объектов, перечисленных в пп. 3.4-3.8, представлены при бактериальных инфекциях в табл. 1, при вирусных - в табл. 2.

Таблица 1

Режимы дезинфекции анолитом при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии

Объект обеззараживания	Концентрация активного хлора,%	Общее время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Посуда без остатков пищи	0,02	15	Погружение
Посуда с остатками пищи	0,05	60	Погружение
Белье незагрязненное	0,03	30	Замачивание
Белье загрязненное	0,04	60	Замачивание
Игрушки	0,02	15	Погружение
Поверхности помещений (пол, стены и др.)	0,03	60	Двукратное протирание с интервалом 30 минут
Санитарно-техническое оборудование	0,04	60	Двукратное протирание с интервалом 30 минут
Уборочный материал (ветошь)	0,04	60	Замачивание

3.4. Помещение (пол, стены), дверные панели, мебель, санитарно-техническое оборудование двукратно с интервалом 30 минут протирают ветошью, смоченной в анолите, при норме расхода 80 мл на 1 обрабатываемой поверхности. После обработки помещение проветривают в течение 10 минут.

3.5. Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в анолит из расчета 2 л на 1 комплект (глубокая, мелкая тарелка, стакан, ложка, вилка, нож). После обработки посуду промывают проточной водой до полного исчезновения запаха хлора.

3.6. Белье замачивают в анолите из расчета 4 л/кг белья при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии, 5 л/кг - при кишечных и капельных инфекциях вирусной этиологии. После дезинфекции белье прополаскивают не менее чем в трех водах и стирают.

3.7. Игрушки полностью погружают в анолит и после окончания дезинфекции промывают водопроводной водой до полного исчезновения запаха хлора.

Таблица 2

Режимы дезинфекции анолитом при кишечных и капельных инфекциях вирусной этиологии

Объект обеззараживания	Концентрация активного хлора, %	Общее время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Посуда без остатков пищи	0,03	15	Погружение
Посуда с остатками пищи	0,05	120	Погружение
Белье незагрязненное	0,04	30	Замачивание
Белье загрязненное	0,05	90	Замачивание
Игрушки	0,03	30	Погружение
Поверхности помещений (пол, стены и др.)	0,05	60	Двукратное протирание с интервалом 30 минут
Санитарно-техническое оборудование	0,05	60	Двукратное протирание с интервалом 30 минут
Уборочный материал (ветошь)	0,05	90	Замачивание

3.8. Уборочный материал (ветошь) замачивают в анолите, затем прополаскивают в воде и высушивают.

3.9. Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят при погружении их в анолит в закрытой емкости (эмалированной, пластмассовой) с обязательным заполнением полостей и каналов изделий. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Режимы дезинфекции перечисленных в п. 3.1 изделий при бактериальных инфекциях представлены в табл. 3, при вирусных инфекциях - в табл. 4.

Таблица 3

Режимы дезинфекции анолитом изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными при инфекциях бактериальной этиологии

Объект обеззараживания	Концентрация активного хлора, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Изделия из силиконовой резины (дренажи, зонды, катетеры и др.)	0,03	30	Погружение
Изделия из пластмасс - ПВХ (эндотрахеальные трубки)	0,05	15	Погружение
Изделия из стекла (шприцы, пробирки, пипетки, покровные стекла и др.)	0,03 0,05	60 15	Погружение Погружение
Предметы ухода за больными (термометры, клеенки резиновые и др.)	0,03 0,05	60 15	Погружение Погружение

Таблица 4

Режимы дезинфекции анолитом изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными при инфекциях вирусной этиологии (в том числе гепатит В, ВИЧ-инфекция)

Объект обеззараживания	Концентрация активного хлора, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Изделия из силиконовой резины (дренажи, зонды, катетеры и др.)	0,04	60	Погружение
Изделия из пластмасс - ПВХ (эндотрахеальные трубки)	0,05	30	Погружение
Изделия из стекла (шприцы, пробирки, пипетки, покровные стекла и др.)	0,04	15	Погружение
Предметы ухода за больными (термометры, клеенки резиновые и др.)	0,05	90	Погружение

3.10. По окончании дезинфекции изделия медицинского назначения промывают проточной питьевой водой в течение 5 мин или выдерживают в двух емкостях с водой по 3 минуты с заполнением полостей и каналов изделий.

3.11. Дезинфекцию предметов ухода за больными проводят способом погружения в анолит (клеенки резиновые, термометры и др.) в закрытой емкости. По окончании дезинфекции их промывают проточной питьевой водой до исчезновения запаха хлора. Режимы дезинфекции при бактериальных инфекциях представлены в табл. 3, при вирусных инфекциях - в табл. 4.

4. Применение католита для предстерилизационной очистки

4.1. Католит применяют для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения из металла, резин на основе натурального каучука, силиконовой резины, стекла, пластмасс (ПВХ).

4.2. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения с помощью католита осуществляют в соответствии со следующими этапами обработки:

- предварительное ополаскивание проточной водой,

- замачивание в католите,

- мойка каждого изделия в католите с помощью ватно-марлевого тампона или ерша,

- ополаскивание изделий проточной водой,

- ополаскивание дистиллированной водой.

4.3. Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, перечисленных в п. 4.1, должны соответствовать режимам, указанным в табл. 5.

4.4. Католит может быть применен для предстерилизационной очистки гибких эндоскопов. Обработка проводится ручным способом.

4.4.1. Режимы обработки католитом указанных изделий должны соответствовать режимам для изделий из резины (табл. 5).

4.4.2. Предстерилизационная очистка считается эффективной, если на изделиях, подвергнутых обработке, не обнаружены остаточные количества крови и католита.

4.4.3. Контролю эффективности обработки подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования (не менее 3-5 единиц).

4.5. Качество предстерилизационной очистки католитом изделий медицинского назначения оценивают с помощью контрольных проб: азопирамовой и амидопириновой, предназначенных для определения остаточных количеств крови на изделиях, фенолфталеиновой - для определения остаточных количеств щелочных компонентов католита.

Таблица 5

Режимы предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью католита

Наименование изделий, подвергнутых обработке	Режимы предстерилизационной очистки, мин
	предварительное ополаскивание водой	замачивание в католите	мойка каждого изделия в католите	ополаскивание проточной водой	ополаскивание дистиллированной водой
Изделия из металла (скальпели, пинцеты, корнцанги и др.)	0,5	15	0,5	3	0,5
Изделия из резины (зонды, катетеры, дренажи и др.)	0,5	20	0,5	5	0,5
Изделия из стекла (шприцы, пробирки, микропипетки и др.)	0,5	20	0,5	5	0,5
Изделия из ПВХ (эндотрахеальные трубки и др.)	0,5	20	0,5	5	0,5

4.5.1. Приготовление реактивов для постановки азопирамовой пробы и методику постановки пробы осуществляют в соответствии с методическими указаниями "Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения с помощью реактива азопирам" N 28-6/13 от 26.05.88 г.

4.5.2. Приготовление реактивов и постановку амидопириновой и фенолфталеиновой проб проводят в соответствии с разделом 4 "Методических указаний по предстерилизационной очистке изделий медицинского назначения" N 28-6/13 от 8.06.82 г.

5. Применение анолита для стерилизации

5.1. Анолит может быть использован для стерилизации следующих видов изделий медицинского назначения:

- изделия из силиконовой резины (дренажи, трубки и т.п.);

- изделия из пластмасс - ПВХ (трубки эндотрахеальные);

- изделия из стекла (микропипетки, пробирки и т.п.);

5.2. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят при погружении их в раствор анолита в закрытой эмалированной емкости на время стерилизационной выдержки с обязательным заполнением полостей и каналов. Режимы стерилизации перечисленных в п. 5.1 изделий представлены в табл. 6.

Таблица 6

Режимы стерилизации изделий медицинского назначения анолитом

Вид изделия медицинского назначения	Концентрация активного хлора,%	Время стерилизационной выдержки, мин
Изделия из резины силиконовой (дренажи, трубки и др.)	0,03	15
Изделия из стекла (микропипетки, пробирки и др.)	0,05	45
Изделия из пластмасс - ПВХ (трубки эндотрахеальные и др.)	0,03	60

5.3. По окончании стерилизационной выдержки изделия стерильными пинцетами вынимают из раствора с соблюдением правил асептики и последовательно переносят в две емкости со стерильной водой, выдерживая в каждой по 3 минуты, с заполнением полостей и каналов изделий.

5.4. Стерильные изделия помещают в стерилизационные коробки, выложенные стерильной простыней. Срок сохранения стерильности изделий - 3 суток.

6. Меры предосторожности

6.1. Работу с устройством ЭХА-30 проводят в вытяжном шкафу или в хорошо проветриваемом помещении. Емкости для приема анолита и католита должны быть плотно закрыты.

6.2. К работе не допускаются лица моложе 18 лет и лица, имеющие противопоказания согласно приказу Минздрава СССР N 700.

6.3. При получении и применении анолита с концентрацией активного хлора 0,05% и более следует защищать органы дыхания универсальным респиратором типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В.

6.4. Применение анолита способом протирания с концентрацией активного хлора от 0,02 до 0,03% необходимо проводить в спецодежде, защиты органов дыхания и кожи не требуется. После работы смазать руки питательным кремом.

6.5. При работе с анолитом с концентрацией активного хлора выше 0,03% требуется защита органов дыхания респиратором типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В.

6.6. Емкости для замачивания белья, погружения посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными должны быть плотно закрыты.

6.7. При проведении всех работ с анолитом соблюдать правила личной гигиены. Запрещается курить, пить и принимать пищу. После работы лицо, руки моют водой с мылом. Рот полощут водой.

6.8. Помещение, где проводится приготовление растворов, должно быть оборудовано первичными средствами пожаротушения: огнетушители ОП-5 или ОУ-2, асбестовые полотнища и ящики с песком.

7. Признаки острого отравления и меры первой помощи

7.1. Острое отравление анолитом возможно при получении большого количества его из аппарата с концентрацией активного хлора более 0,05% или при работе с анолитом с тем же содержанием активного хлора и выражается в явлениях раздражения верхних дыхательных путей (першение в носу, насморк, кашель), слизистых оболочек глаз (слезотечение, жжение и резь в глазах). Может наблюдаться головная боль.

7.2. При появлении признаков отравления пострадавшего следует вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечить покой, согревание, теплое питье - молоко с "Боржоми" или содой, ингаляции водяного пара с 2% питьевой содой (1 чайная ложка на стакан воды). При попадании препарата в глаза немедленно промыть обильным количеством воды.

Начальник Главного санитарно-эпидемиологического управления

М.И. Наркевич