Приложение N 5
к Инструкции
(рекомендуемый образец)
___________________________________________________ЦВСНП
(наименование территориального органа МВД России)
Учетно-статистическое дело N___________
Фамилия__________________________________________________________________
Имя___________________________________Отчество___________________________
Число, месяц и год рождения______________________________________________
Уточненные данные
Фамилия__________________________________________________________________
Имя_________________________________Отчество_____________________________
Число, месяц и год рождения _____________________________________________
Поступил___________________20_____г.
(число, месяц)
Выбыл______________________20_____г.
(число, месяц)
На "________" листах.