Приложение. Заявка на размещение заказа

Приложение
к Регламенту работы Рабочей группы
по проверке обоснованности заявленных
потребностей подведомственных
государственных учреждений
города Москвы

                                 Заявка

_________________________________________________________________________

        (наименование государственного учреждения, управы района,

                 структурного подразделения префектуры)

     Прошу    рассмотреть    на  заседании  Рабочей  группы  по  проверке

обоснованности  заявленных  потребностей подведомственных государственных

учреждений    города    Москвы    возможность    размещения    следующего

государственного заказа:

Предмет заказа
Способ размещения заказа
Наименование и адрес (с почтовым индексом) заказчика (государственного учреждения, управы района, структурного подразделения префектуры)
Подразделение, должность, ФИО, телефон, факс, электронная почта контактного лица заказчика
Основание размещения заказа (указывается городская целевая программа, постановление Правительства Москвы, распоряжение префектуры, поручение Мэра Москвы и т.п.)
Начальная (максимальная) цена контракта (руб.) Начальная (максимальная) цена контракта включает в себя: НДС 18%, общую стоимость выполняемых работ (оказываемых услуг), а также все затраты на доставку, страхование, налоги, уплату таможенных пошлин и другие обязательные платежи, в том числе сопутствующие расходы, связанные с исполнением контракта
Источник финансирования с указанием года бюджета, кода бюджетной классификации и плательщика
Код ОКДП
Настоящим государственный заказчик подтверждает наличие лимитов финансирования по данному предмету государственного заказа
Электронная торговая площадка (в случае проведения открытого аукциона в электронной форме)
Сроки (периоды) поставки товаров (выполнения работ, оказания услуг)
Место поставки товаров (выполнения работ, оказания услуг)
Порядок, форма, сроки оплаты и возможность предоплаты
Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе (аукционе)
Размер обеспечения исполнения контракта
Возможность размещения заказа среди субъектов малого предпринимательства
Приложения к заявке на размещение заказа	1. Решение о проведении процедуры размещения заказа, принятое на основании и в соответствии с утвержденным планом-графиком размещения заказов в сроки, установленные планом-графиком размещения заказов. 2. Конкурсная документация (документация об открытом аукционе в электронной форме), в том числе: - техническая часть на ___ л. в 1 экз.; - обоснование начальной (максимальной) цены контракта на ___ л. в 1 экз.; - проект государственного контракта на ___ л. в 1 экз. 3. Электронная версия прилагаемых документов

Руководитель                                                          ФИО

Исполнитель ФИО

Телефон