Письмо Федеральной служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 20 декабря 2012 г. N 01/14600-12-32 "О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического иммунитета населения России в 2011 году"

В характеристике эпидемического процесса дифтерийной инфекции в Российской Федерации в 2011 году и за 10 месяцев 2012 года изменений не произошло. Заболеваемость носит спорадический характер с ежегодным уменьшением регистрации числа заболевших.

В 2011 году зарегистрировано 5 случаев заболевания дифтерией, из них 2 токсические формыв 5 субъектах Российской Федерации (0,003 на 100 тыс. населения) и 13 бактерионосителей токсигенных коринебактерий дифтерии (0,01 на 100 тыс.населения) в 8 субъектах страны, в т.ч. 10 - у детей до 17 лет. У всех больных диагноз подтвержден бактериологически: у 4 выделен токсигенный штамм gravis; у 1 - mitis.

У троих из заболевших (22, 24 и 25 лет) со времени последней ревакцинации прошло от 7 до 11 лет, двое заболевших (61 и 65 лет) не привиты против этой инфекции.

За медицинской помощью в первые два дня заболевания обратились 2 больных локализованными формами инфекции. Трое больных, в том числе с тяжелыми токсическими формами дифтерии - только на 5-6 день после заболевания. Все заболевшие госпитализированы в первые два дня с первоначальным диагнозом - "ангина". Коэффициент тяжести у заболевших составил 40%, в том числе у непривитых - 66,6%.

Соотношение больных и бактерионосителей в 2011 году составило 1:2. Из 13 выявленных носителей возбудителя дифтерии - 10 детей до 17 лет. У 7 бактерионосителей выделены штаммы биовара gravisи у 6 (Москва и Санкт-Петербург) - биовар mitis. Все выявленные носители привиты против дифтерии.

Однако, в каждом 4 субъекте страны не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии, что свидетельствует о недостатках, как в работе бактериологических лабораторий страны, так и в организации забора материала для исследований.

За 11 месяцев 2012 года зарегистрировано 7 больных дифтерией, (в том числе 1 ребенок).

Анализ привитости детей и взрослых свидетельствует о сохраняющемся высоком уровне охвата их прививками. Показатели привитости составили у детей до 14 лет - 96,6%, подростков - 99,7%, взрослых - 97,9%, в том числе в возрасте 60 лет и старше - 96,8%.

По состоянию на 01.01.2012 охват профилактическими прививками против дифтерии детей в декретированных возрастах (в 12 мес. и 24 мес.) практически во всех субъектах Российской Федерации превышал 95%, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения.

Среди взрослых не привито 2,3 млн. человек, отказы составили 23,2%.

Высокий охват прививками подтвержден результатами серомониторинга, проводимого ежегодно в рамках эпиднадзора за дифтерийной инфекцией. Вместе с тем, в 2011 году серомониторинг не осуществлялся в Ненецком автономном округе и Республике Алтай. В Алтайском крае исследования не проводили среди детей; в Рязанской области - у детей и подростков, в Сахалинской области - у детей и взрослых. В Чеченской Республике серомониторинг не проводится ни в одной индикаторной группе в течение ряд лет.

По данным исследований, проведенных в субъектах Российской Федерации, в 2011 году дифтерийный антитоксин в защитном уровне обнаружен у 95,4% обследованных детей 3 - 4 лет, у 98,1% подростков и 91,1% взрослых, что свидетельствует о достаточной специфической защите населения страны и соответствует официальным сведениям об охвате их прививками.

Наименьшие показатели защищенности детей 3-4 лет против дифтерии установлены в Камчатском крае (90,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (91,4%), республиках Ингушетия (89,5%), Северная Осетия (Алания) (84,7%), Тыва (81,8%), Хакасия (89,4%), а также Калужской (81,3%), Тамбовской (86%), Вологодской (86%) и Мурманской (88,6%) областях, при этом в республиках Северная Осетия (Алания), Тыва, Удмуртская, Тамбовской области средние и высокие значения антитоксина обнаружены лишь в 45% - 55%. Вместе с тем, данные отчетов об охвате прививками свидетельствуют, что в указанных субъектах уровень иммунизации детей 3-4 лет более 98%.

Уровень противодифтерийного иммунитета у подростков 16-17 лет в среднем по России стабильно очень высокий: 97,6% обследованных подростков имеют в сыворотке крови антитоксин на защитном уровне. Напряженность иммунитета составила 89,5%, в т.ч. высокие титры антител - в 69,4% случаев. Низкие титры антител выявлены в 8,1% сывороток и в 2,4% сывороток защитные уровни дифтерийного антитоксина не обнаружены.

Среди субъектов Российской Федерации самая низкая защищенность подростков от дифтерии обнаружена в республиках Ингушетия (90,4%), Северная Осетия - Алания (91,8%), Тыва (90,1) и Калужской области (87,4%).

Следует отметить, что в республиках Саха (Якутия), Дагестан, Карачаево-Черкесская и Саратовской области у подростков высокие титры антител выявили в очень низком проценте случаев - от 1% до 21,8%. Вместе с тем, по данным отчетов об анализе привитости за 2011 год третью возрастную ревакцинацию в этих субъектах имеют от 97,7% до 100% подростков.

Низкая защищенность детей и подростков по результатам серомониторинга дифтерии в перечисленных субъектах Российской Федерации, возможно, связана с ошибками в постановке и учете результатов РПГА или с плохим качеством диагностикумов из-за не соблюдения условий его транспортировки и хранения.

Высокий уровень привитости детей и подростков в среднем по России подтверждают результаты исследования антитоксического иммунитета к столбняку: защищенность составила 95,5% и 99,9%.

Совокупные результаты определения антитоксического противодифтерийного иммунитета у взрослых показали, что защищенность от дифтерии у них сохранилась на уровне 2010 года и составила 91,1%.

В среднем по России результаты состояния антитоксического иммунитета к дифтерии у взрослых подтверждаются данными серомониторинга столбняка. Защищенность от столбняка у взрослых составила 96,9%, в т.ч. 63,6% обследованных лиц имели высокие значения антител.

Напряженность иммунитета к дифтерии также осталась на прежнем уровне: 74,1% - (в 2010 году - 78,0%) обследованных взрослых имели среднее и высокое содержание антитоксина, в том числе в 50,2% (в 2010 году - 54,9%) случаях титры были высокие. Наиболее низкие показатели состояния антитоксического иммунитета у взрослых в среднем по России выявлены в г. Москве (83,8%), Вологодской (84,8%), Волгоградской (82%), Пензенской (81,3%) областях, республиках Коми (75,7%), Ингушетия (84,7%), Северная Осетия-Алания (81,9%), Тыва (72,9%) и Пермском (83%), Приморском (84,7%) краях. Наименьшая напряженность иммунитета среди субъектов Российской Федерации выявлена в Ростовской (29,8%), Кировской (46,5%) областях, Красноярском крае (49%),Удмуртской Республике (48,7%), Республике Тыва (33,1%).

Практически не определялись высокие значения дифтерийного антитоксина в Красноярском крае (9%), Саратовской (7,5%) и Ростовской (5%) областях, что также может быть вязано с недостатками лабораторной диагностики.

Результаты серомониторинга в целом подтверждены данными контрольных исследований 3393сывороток, проведенных в Референс-центре по мониторингу за дифтерией, на базе ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (далее - Референс-центр), полученные из 11 субъектов Российской Федерации.

По результатам контрольных исследований сывороток уровень и напряженность противодифтерийного иммунитета в среднем у детей были высокими: в 94,4% сывороток крови выявлены защитные уровни дифтерийных антител, из них в 79,2% - среднее и высокое содержание антитоксина.

Наименьшая защищенность по результатам контрольных исследований отмечена в Томской - 89% и Мурманской - 91,2% областях и совпала с данными серомониторинга в этих субъектах.

Результаты исследования сывороток крови подростков и взрослых на наличие дифтерийных антител показали значительную степень защиты их от дифтерии (98,7% и 91,1%), при достаточно высокой напряженности иммунитета (95,3% и 77,4%), что практически совпало с данными серомониторинга.

Результаты контрольных исследований сывороток крови к столбняку детей, подростков и взрослых также показали их высокую защищенность от столбняка: 99,7%, 100%, 97,8% соответственно, что подтверждает высокий уровень иммунизации населения от дифтерии комплексным препаратом.

Таким образом, результаты серомониторинга за дифтерией и столбняком, проведенного в 2011 году в субъектах Российской Федерации и контрольных исследований сывороток крови населения на наличие антитоксинов к этим инфекциям, свидетельствуют о сохраняющейся значительной степени защищенности от дифтерии, что соответствует официальным сведениям об охвате прививками и способствует стабилизации заболеваемости на низких цифрах.

Вместе с тем, в настоящее время особое внимание следует уделить иммунопрофилактике дифтерии, поскольку в ближайшие годы подходит срок очередной плановой ревакцинации взрослого населения.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами управления здравоохранением обеспечить:

2. Включение в план профилактических прививок всех лиц, получивших прививки против дифтерии в период массовой иммунизации населения (1993-1997, 2003-2004 гг.), связанной с подъемом заболеваемости дифтерией, с учетом 10-летнего интервала между прививками.

3. Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками, обратив особое внимание на иммунизацию лиц старших возрастов, социальных групп риска, в том числе мигрантов.

4. Проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам иммунопрофилактики дифтерии с целью предупреждения возникновения тяжелых форм заболевания.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чеченской Республике (Мирзоева Т.А.), Ненецкому автономному округу (Щепеткина Т.В.), Республике Алтай (Щучинов Л.В.) совместно с органами управления здравоохранением организовать проведение серомониторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В).

6. В целях проведения контрольных исследований по мониторингу за состоянием антитоксического иммунитета к дифтерией и столбняку:

7. Руководителю Управления Роспотребнадзора по Ханты-Мансийскому автономного округу (Соловьева М.Г.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет, подростков 15-17 лет (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках) и взрослых 500 сывороток без учета прививок по 100 сывороток в каждой возрастной группе (20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в Референс-центр (ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора) для ретестирования в срок до 10.04.2013.

8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Республике Хакасия (Романова Т.Г.), Красноярскому краю (Куркатов С.В.), Приморскому краю (Маслов Д.В.), Кировской области (Белоусова Е.А.) совместно с органами управления здравоохранением организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет (по 100 сывороток с данными о прививках) и взрослых (по 100 сывороток в каждой возрастной группе без учета прививок: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в Референс-центр до 15.05.2013.

9. Руководителю Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней II- IVгрупп патогенности, функционирующего на базе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора в Хабаровском крае (Гарбуз Ю.Н.) организовать и провести семинар для специалистов Роспотребнадзора в курируемых субъектах по серологической и бактериологической диагностике дифтерии с проведением внешнего контроля качества работы бактериологических лабораторий при исследовании на дифтерию.

10. Директору ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (Алёшкин В.А.) провести проверку работы Дальневосточного регионального центра по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней II-IVгрупп патогенности по осуществлению эпиднадзора за дифтерией; организовать практический семинар по серологической и бактериологической диагностике дифтерийной инфекции для субъектов, курируемых указанным региональным центром. Результаты представить в Роспотребнадзор к 01.10. 2013.

11. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации наряду с данными серомониторинга дифтерии представить данные серологических исследований по столбняку в соответствии МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В) в ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора.

Руководитель Роспотребнадзора

Г.Г. Онищенко