Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы и Московского городского ФОМС от 29 ноября 2012 г. N 1342/189 "Об утверждении Временного регламента ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы"
- Приложение. Временный регламент ведения в АИС ОМС сведений о прикреплении застрахованных лиц к медицинским организациям г. Москвы
- Приложение
Приложение
Приложение
к Временному регламенту ведения в АИС ОМС
сведений о прикреплении застрахованных лиц
к медицинским организациям г. Москвы
от ________________ 2012 г.
1. Протокол файлового обмена данными между МО, СМО и МГФОМС при ведении в АИС ОМС учета прикрепления застрахованных в МО г. Москвы
Формат файлов обмена - MS-DOS DBASE-III; кодовая страница - "866", регистрация кодовой страницы имени файла - обязательна. При представлении отчётного файла на отчётный период номер месяца и последняя цифра отчётного года mmy регистрируется как расширение файла формата dbf.
1.1 Формат и структура файлов с данными при отчёте МО в СМО
Информация от МО передается в виде информационной посылки в АИС ОМС по коду сообщения "gp" с присоединенным архивным файлом (zip), в состав которого входят файл в формате DBF с данными о прикреплённых застрахованных и Паспорт реестра прикреплённых к МО.
Имя файла с данными <Р11 + идентификатор МО (lpu_id) + код СМО> с расширением mmy, где mm - номер текущего месяца, y - последняя цифра года. Расширение DBF заменено на mmy.
В отчет МО включает сведения обо всех прикреплённых застрахованных, а также сведения о снятых с учёта застрахованных, ранее прикреплённых к МО.
Структура файла <Р11 + идентификатор МО (lpu_id) + код CMO.mmy> формата DBF.
|
N п/п |
Имя поля |
Тип |
Размер |
Назначение |
|
1 |
RECID |
char |
6 |
Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно |
|
2 |
LPU_ID |
num |
6 |
Идентификатор МО, предоставившей отчёт. Заполнение обязательно |
|
3 |
DATE_IN |
date |
8 |
Дата постановки застрахованного на учет в данной МО. Заполнение обязательно, в т.ч. для прикреплённых к данной МО по месту регистрации жительства (см. п. 5 настоящего файла) и при отчёте о снятии застрахованного с учёта. |
|
4 |
DATE_OUT |
date |
8 |
Дата снятия с учета. Заполняется для лиц, по которым ранее направлялись в СМО сведения о постановке на учет, но снятых МО с учёта за отчётный период. |
|
5 |
SPOS |
char |
1 |
Код способа прикрепления (по кодификатору ФФОМС): 1 - по месту регистрации (территориально прикрепленный), 2 - по заявлению застрахованного/ответственного представителя. Заполнение обязательно. |
|
6 |
S_POL |
char |
6 |
Серия полиса ОМС образца 1998. Не заполняется при регистрации полиса единого образца |
|
7 |
N_POL |
char |
16 |
Номер документа ОМС: номер полиса ОМС образца 1998 года / номер полиса единого образца. Номер документа ОМС записывается елевыми значащими нулями. Заполнение обязательно. |
|
8 |
TIP_D |
char |
1 |
Код типа полиса ОМС: 1 - полис образца 1998 года, 3 - полис единого образца. Заполнение обязательно. |
|
9 |
Q |
char |
2 |
Код СМО, выдавшей документ ОМС. Заполнение обязательно. |
|
11 |
FAM |
char |
40 |
Фамилия прикреплённого. Заполнение обязательно. Правила заполнения соответствуют правилам регистрации фамилии пациента, пролеченного по ОМС. |
|
12 |
IM |
char |
40 |
Имя прикреплённого. Аналогично фамилии. При отсутствии имени в документе не заполняется. |
|
13 |
ОТ |
char |
40 |
Отчество прикреплённого. При отсутствии отчества в документе не заполняется |
|
14 |
DR |
char |
8 |
Дата рождения в последовательности ГГГГММДД.(полный год, месяц, день). При отсутствии дня (месяца) указывается ГГГГММ (ГГГГ). Заполнение обязательно. |
|
15 |
W |
num |
1 |
Пол (1 - мужской, 2 - женский). Заполнение обязательно. |
|
16 |
RESERV |
char |
20 |
Резерв |
1.2. Формат и структура файлов с данными при взаимообмене СМО с МО
СМО направляет в МО отчёт о выявленных ошибках и неподтверждённых сведениях о прикреплении в виде файла формата DBF, структура которого приведена ниже. В файл отчёта включаются все записи реестра застрахованных, отмеченные кодом ошибки в соответствии с ниже приведённым кодификатором, и выявленные повторы в прикреплении застрахованного лица.
Запись о застрахованном, зарегистрированном в нескольких учреждениях, повторяется по числу повторов; в каждом из повторов указывается МО, где зарегистрирован повтор. Запись по МО, прикрепление к которому подтверждено СМО согласно регламентированному алгоритму, отмечается ссылкой <ОК> (латиница) в поле <ERC>.
Информация передается в виде информационной посылки в АИС ОМС по коду сообщения "gp" с присоединенным архивным файлом (zip), в который включаются:
- файл ошибок и повторов, выявленных СМО сведений в реестре прикреплённых к МО в формате DBF. Имя файла <ETRL + код CMO.dbf>;
- Акт сверки между МО и СМО сведений о числе прикрепленных застрахованных (электронный вид отчета в формате pdf - <SV + Код СМО + mmyy.pdf>).
Структура файла <ETRL + код CMO.dbf>
|
N п/п |
Имя поля |
Тип |
Размер |
Назначение |
|
1 |
RECID |
char |
6 |
Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно |
|
2 |
REC_MO |
char |
6 |
Идентификатор записи файла отчёта МО <РR + идентификатор МО (lpu_id) + код СМО>. Заполнение обязательно. При нескольких местах прикрепления застрахованного идентификатор записи повторяется для информации об учреждениях прикрепления. |
|
3 |
LPU_ID |
num |
6 |
Идентификатор МО, где зарегистрирован застрахованный. Указывается только для конфликтных случаев прикрепления. |
|
4 |
DATE_IN |
date |
8 |
Дата постановки застрахованного на учет в учреждении, где зарегистрирован застрахованный. Считывается с реестра МО. Для конфликтных записей считывается с реестра МО, в которых зарегистрирован застрахованный. |
|
5 |
DATE_OUT |
date |
8 |
Дата снятия застрахованного с учета. Указывается для конфликтных случаев по дате постановки на учет в МО, подтверждённой в качестве учреждения прикрепления. |
|
6 |
SPOS |
char |
1 |
Способ прикрепления: 1 - по месту регистрации (территориально прикрепленный), 2 - по личному заявлению. Считывается с реестра МО. Для конфликтных случаев указывается по реестру МО, подтверждённой в качестве учреждения прикрепления. |
|
7 |
S_POL |
char |
6 |
Серия полиса ОМС образца 1998 года. Не заполняется при регистрации полиса единого образца |
|
8 |
N_POL |
char |
16 |
Номер полиса ОМС (записывается с левыми значащими нулями) |
|
9 |
TIP_D |
char |
1 |
Код типа полиса ОМС: 1- полис образца 1998 года, 3 - полис единого образца. |
|
10 |
Q |
char |
2 |
Код СМО, зарегистрировавшей полис ОМС. При ошибках - нет в PC ЕРЗЛ, застрахован в иной СМО - не заполняется. |
|
11 |
ERC |
char |
2 |
Код сообщения об ошибке |
|
12 |
NAME_ERR |
char |
50 |
Комментарий к ошибке (см. перечень сообщений по ошибкам). |
|
13 |
RESERV |
char |
20 |
резерв |
Сообщения об ошибках
|
Код |
Комментарий |
|
F0 |
Возраст прикреплённого не соответствует номенклатуре МО |
|
F1 |
ФИО застрахованного не соответствует данным PC ЕРЗЛ |
|
F2 |
Ошибка в указании пола застрахованного |
|
F3 |
Дата рождения не соответствует данным PC ЕРЗЛ |
|
F4 |
Ошибка в определении полиса данного лица* |
|
F5 |
Полис по PC ЕРЗЛ недействителен |
|
F6 |
Полис в PC ЕРЗЛ не зарегистрирован (в т.ч. в архиве) |
|
F7 |
Ошибка в СМО, выдавшей полис |
|
F8 |
Сведения о прикреплении к данному учреждению продублированы в отчёте МО |
|
F9 |
Застрахованный прикреплён к иной МО |
|
FF |
Полис заменен на новый (сообщение) |
|
ОК |
Прикрепление подтверждено (сообщение) |
|
* Пояснение. К ошибке не относится случай несоответствия серии (при совпадении номера) указанного МО полиса образца 1998 года данным PC ЕРЗЛ, а также ссылка в реестре МО на полис образца 1998 года при регистрации в PC ЕРЗЛ замены указанного полиса на полис единого образца. | |
1.3 Отчёт СМО в МГФОМС по прикреплению застрахованных
СМО в установленный срок направляет в МГФОМС сведения о прикреплении застрахованных, подтверждённые СМО по результатам проверки реестров прикреплённых, предъявленных МО на отчётный период. Сведения по снятию прикрепления в файл отчёта СМО не включает.
При подготовке отчёта по реестру прикрепления застрахованных указывается полис, зарегистрированный в PC ЕРЗЛ по данному застрахованному; при выявлении несоответствия в отчёте МО серии полиса образца 1998 года данным PC ЕРЗЛ, или ссылке в реестре МО на полис образца 1998 года при сведении с PC ЕРЗЛ о его замене на полис единого образца, СМО проводит замену полиса, заявленного МО, на полис, зарегистрированный в PC ЕРЗЛ.
Информация передается в виде информационной посылки в АИС ОМС по коду сообщения "gp" с присоединенным архивным файлом (zip), в который входят: файл-отчёт по прикреплению застрахованных структуры DBF и Сводный Акт сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных (электронное представление сводного отчёта СМО в формате pdf).
Имя файла-отчёта СМО по прикреплению застрахованных <PR + код СМО + mmyy.dbf>.
Структура файла <PR + код СМО + mmyy.dbf>
|
N п/п |
Имя поля |
Тип |
Размер |
Назначение |
|
1 |
RECID |
char |
7 |
Идентификатор записи файла. Заполнение обязательно. |
|
2 |
LPU_ID |
num |
6 |
Идентификатор МО, где зарегистрировано прикрепление застрахованного |
|
3 |
DATE_IN |
date |
8 |
Дата постановки застрахованного на учет в МО |
|
4 |
SPOS |
char |
1 |
Способ прикрепления: 1 - по месту регистрации (территориально прикрепленный), 2 - по личному заявлению |
|
5 |
S_POL |
char |
6 |
Серия полиса ОМС образца 1998. Не заполняется при регистрации полиса единого образца |
|
6 |
N_POL |
char |
16 |
Номер полиса ОМС образца 1998 года/ номер полиса единого образца. Номер полиса ОМС записывается с левыми значащими нулями |
|
7 |
TIP_D |
char |
1 |
Код полиса ОМС: 1 - полис образца 1998 года, 3 - полис единого образца |
|
8 |
Q |
char |
2 |
Код СМО, выдавшей полис ОМС |
|
9 |
RESERV |
char |
20 |
Резерв |
По получении отчётов СМО проводится актуализация PC ЕРЗЛ по сведениям о МО, к которой прикреплён застрахованный, дате и способе прикрепления.
2. Запрос PC ЕРЗЛ об учреждении прикрепления
Запрос PC ЕРЗЛ проводится в виде ИП к ЕРЗ по теме "erz_lpu". Имя файла - нерегламентированное (не более 7 символов), расширение - DBF. Структура файла - запроса о прикреплении.
|
Имя поля |
Тип |
Раз мер |
Назначение |
|
RECID |
char |
6 |
Идентификатор записи. Заполнение обязательно. |
|
S_POL |
char |
6 |
Серия полиса ОМС образца 1998 года. При ссылке на полис единого образца не заполняется |
|
N_POL |
char |
16 |
Номер полиса ОМС. Заполнение обязательно. Номер указывается с левыми значащими нулями |
|
TIP_D |
char |
1 |
Код полиса ОМС: 1 - полис образца 1998 г., 3 - полис единого образца |
Файл-ответ на запрос об учреждении прикрепления. В имени файла 1-ый символ запроса заменяется на "As", далее - по имени запроса.
|
Имя поля |
Тип |
Размер |
Назначение |
|
RECID |
char |
6 |
Идентификатор записи (по файлу запроса) |
|
LPU_ID |
num |
6 |
Идентификатор МО, где прикреплён застрахованный. |
|
DATE_IN |
date |
8 |
Дата постановки застрахованного на учёт в данной МО |
|
SPOS |
char |
1 |
Способ прикрепления: 1 - по месту регистрации (территориально прикреплённый), 2 - по личному заявлению |
|
S_POL |
char |
6 |
Серия полиса ОМС образца 1998 года. Не заполняется при регистрации полиса единого образца |
|
N_POL |
char |
16 |
Номер полиса ОМС образца 1998 года / номер полиса единого образца. |
|
TIP_D |
char |
1 |
Код типа документа ОМС: 1- полис образца 1998 года, 3 - полис единого образца |
|
|
char |
2 |
Код СМО, зарегистрировавшей полис ОМС в PC ЕРЗЛ |
При отсутствии сведений о прикреплении (сведения о прикреплении от МО не предъявлены) поля <LPU_ID>, <DATE_IN>, <SPOS> остаются пустыми. При отсутствии действующего полиса в PC ЕРЗЛ все поля файла-ответа, кроме идентификатора записи, не заполняются.
3. Формы отчетности на бумажных носителях
К ежемесячным формам отчётности на бумажных носителях относятся:
- Паспорт реестра МО по прикреплённым застрахованным. Представляет МО в СМО в 2-х экземплярах - по одному для каждой из сторон. Паспорт подписывается ответственными представителями обеих сторон;
- Акт сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных. Представляет СМО в 2-х экземплярах - по одному для каждой из сторон. Акт подписывается и заверяется ответственными представителями обеих сторон;
- Сводный акт сверки сведений о прикреплении застрахованных. Оформляет СМО в 2-х экземплярах - по одному для СМО и МГФОМС. Визируется представителем МГФОМС (Управление информационного обеспечения).
3.1 Паспорт реестра МО по прикреплённым застрахованным
Сопровождает файловый отчёт МО
Паспорт файла - реестра прикреплённых
к медицинской организации________________________________________________
(наименование, код)
застрахованных СМО_______________________________________________________
(наименование, код)
на _________ 201х г.
|
Отчётный месяц (ГГГГММ) |
Количество записей в реестре МО |
||
|
Всего |
из них о прикреплении застрахованного: |
||
|
Всего |
в т.ч. по заявлению |
||
|
|
|
|
|
От медицинской организации__________________________________________
(должность, фамилия, И.О. подпись)
Дата отправки ИП _____________ 201х г.
Принято СМО ____________________________
(должность, фамилия, И.О., подпись)
3.2. Акт сверки между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных
Акт сверки
между МО и СМО сведений о прикреплении застрахованных
на ____________________ 201х год
(отчётный месяц)
МО ___________________________
(наименование, код МО)
СМО ____________________________
(наименование, код СМО)
|
Заявлено МО на ________2013*) |
Выявлено ошибок |
Подтверждено прикрепление застрахованных к МО |
||||
|
Всего записей в файле-реестре |
из них о прикреплении к МО |
Всего по файлу-реестру МО |
из них повторно прикреплённых |
Всего |
в т.ч. по заявлению |
|
|
Всего |
в т.ч. по заявлению |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Половозрастной состав прикрепленных застрахованных, подтверждённых СМО
|
Детей в возрасте до 4-х лет |
Детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет |
Трудоспособного возраста |
Пенсионного возраста: |
||||||||
|
Всего |
Мужчин |
Женщин |
Всего |
Мужчин |
Женщин |
Всего |
Мужчин |
Женщин |
Всего |
Мужчин |
Женщин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ознакомлен:
Ответственный представитель СМО ______________________ Ответственный представитель МО: ______________________
(подпись, фамилия и.о., (подпись, фамилия и.о.,
должность) должность)
МП МП
Дата __________ 201... г. Дата _________ 201...г.
-------------------------------------------------------------------------
* Указывается месяц (ГГГГММ), за который проверялся реестр прикреплённых.
ГАРАНТ:
Нумерация приводится в соответствии с источником
4.2 Сводный акт сверки сведений о прикреплении застрахованных СМО представляет в МГФОМС
Сводный акт сверки сведений
о прикреплении застрахованных на ________________ 201х
(отчётный месяц)
СМО___________________________________
(наименование, идентификатор СМО)
|
Медицинская организация |
Кол-во записей о прикреплении в реестре, заявл. МО |
Подтверждено прикрепление (количество застрахованных) |
Половозрастной состав прикреплённых застрахованных, подтверждённый СМО |
||||||||||||||
|
Наименование |
Код МО |
АО |
|
Всего |
Из них по заявл. |
Детей в возрасте до 4-х лет |
Детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет |
Трудоспособного возраста |
Пенсионного возраста: |
||||||||
|
Всего |
Муж. |
Жен. |
Всего |
Муж. |
Жен. |
Всего |
Муж. |
Жен. |
Всего |
Муж. |
Жен. |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ответственный представитель СМО__________________________________________
(подпись, фамилия, должность)
МП
Принято МГФОМС __________________________________________________________
(подпись, фамилия, должность)
Дата ________________ 201х