Приложение N 3. Заявление на внесение изменений в сведения об аккредитованном лице

Приложение N 3
к Административному регламенту

Форма

Исх. N __________ В ФСФР России

от "__" ________ ___

Заявление
на внесение изменений в сведения об аккредитованном лице

_________________________________________________________________________

     (полное наименование аккредитованного лица на русском языке)

_________________________________________________________________________

               (дата государственной регистрации,

_________________________________________________________________________

  основной государственный регистрационный номер, орган, осуществивший

          государственную регистрацию аккредитованного лица)

_________________________________________________________________________

          (идентификационный номер налогоплательщика;

                 код причины постановки на учет)

_________________________________________________________________________

             (юридический адрес аккредитованного лица)

_________________________________________________________________________

                (почтовый адрес аккредитованного лица)

_________________________________________________________________________

                (фактический адрес аккредитованного лица)

настоящим просит внести изменения в сведения об аккредитованном лице    в

связи с

_________________________________________________________________________

    изменением наименования, места нахождения, преобразованием

                         (указать нужное)

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

(Наименование должности

руководителя или                     (подпись)          (И.О. Фамилия)

уполномоченного лица

претендента)

МП.