Приложение N 2. Запрос о реадмиссии в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Узбекистан о реадмиссии

Приложение N 2
к Исполнительному протоколу
о порядке реализации Соглашения
между Правительством Российской
Федерации и Правительством
Республики Узбекистан о реадмиссии

________________________________________      ___________________________

(наименование центрального компетентного           (место и дата)

________________________________________

органа государства запрашивающей Стороны)

Номер___________________________________

Кому____________________________________

(наименование центрального компетентного

________________________________________

органа государства запрашиваемой Стороны)

Запрос о реадмиссии
в соответствии со статьей 6 Исполнительного протокола о порядке реализации Соглашения между Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Узбекистан о реадмиссии

А. Персональные данные                                      /-----------\

1. Фамилия, имя, отчество (подчеркнуть фамилию)             |           |

_______________________________________________             |           |

                                                            |   Фото    |

2. Девичья фамилия_____________________________             |           |

3. Дата и место рождения_______________________             \-----------/

4. Пол и описание внешности  (рост, цвет глаз,  отличительные  приметы  и

др.)

_________________________________________________________________________

5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые лицом, под

которыми оно известно, или псевдонимы)___________________________________

6. Гражданство и язык____________________________________________________

7. Сведения о выданных  видах на   жительство, разрешениях на   временное

проживание или визах_____________________________________________________

8. Семейное положение:

/-\                 /-\        /-\          /-\

| |  женат, замужем | | холост | | разведен | | вдовец (вдова)

\-/                 \-/        \-/          \-/

Имя супруга (если женат, замужем) и его (ее) местонахождение

_________________________________________________________________________

Имена и возраст детей (если есть) и их местонахождение

_________________________________________________________________________

9. Последнее местонахождение в государстве запрашивающей Стороны

_________________________________________________________________________

10. Последний адрес в государстве запрашиваемой Стороны

_________________________________________________________________________

11. Сведения о маршрутах передвижения

_________________________________________________________________________

12. Основания  для признания   въезда   и пребывания лица на   территории

государства запрашивающей Стороны незаконными

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Б. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу

1. Состояние здоровья   (возможные  указания на   необходимость   особого

медицинского ухода, название инфекционной болезни)

_________________________________________________________________________

2. Отметка об особой опасности лица   (известные сведения о   совершенном

преступлении, склонность к агрессивному поведению)_______________________

В. Прилагаемые доказательства гражданской принадлежности

1. Документы, подтверждающие гражданскую принадлежность:

а)________________________________     __________________________________

         (вид документа)                   (дата и место выдачи)

__________________________________     __________________________________

        (орган, выдавший)                (дата истечения срока действия)

б)________________________________     __________________________________

         (вид документа)                   (дата и место выдачи)

(орган, выдавший) (дата истечения срока действия)

в)________________________________     __________________________________

         (вид документа)                   (дата и место выдачи)

__________________________________     __________________________________

        (орган, выдавший)                (дата истечения срока действия)

2. Документы, дающие основание предполагать гражданскую принадлежность,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Г. Примечания

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись представителя центрального

компетентного органа государства

запрашивающей Стороны                               _____________________

М.П.