Методические рекомендации Министерства здравоохранения РСФСР от 10 октября 1985 г. "Организация выявления больных туберкулезом легких с применением микробиологических методов исследования в условиях общелечебной сети и противотуберкулезных учреждений"

Методические рекомендации составили: докт. мед. наук М.В. Шилова, канд. мед. наук А.Н. Калюк, канд. мед. наук Т.Н. Шевелева (Московский НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР).

В разработке методики приняли участие врачи Татарской АССР: С.Е. Марголин, Н.Т. Афанасьев, А.А. Барышева, А.М. Богданов, В.Н. Даутова, Р.И. Закирова, Р.Г. Зиннурова, Т.И. Лялина, М.Г. Нигматуллина, Г.М. Сагирова, Д.С. Санчугов, О.В. Шакурова, М.К. Шаммасов, Б.Г. Шведчиков, И.А. Щиганова, И.В. Усманов.

Введение

Успех борьбы с туберкулезом во многом зависит от его своевременной диагностики. До настоящего времени флюорографический метод остается основным для активного выявления туберкулеза. С его помощью обнаруживается более 60% всех больных, впервые взятых на учет. Эффективность выявления больных туберкулезом может быть увеличена обследованием избирательных групп населения с повышенным риском заболевания и применением дополнительных методов исследования. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек. При этом опасность инфицирования в первую очередь зависит от массивности бактериовыделения у больного туберкулезом. Поэтому, наряду с флюорографическим обследованием, большое значение придается микробиологическому методу обнаружения туберкулеза, специфичность которого по данным ВОЗ составляет 99%. Московским научно-исследовательским институтом туберкулеза Министерства здравоохранения РСФСР разработана программа по изучению новых организационных форм и методов активного поиска больных эпидемиологически опасными формами туберкулеза. По этой программе в 10 экспериментальных районах Татарской АССР с 1976 г. проводится обследование избирательных групп населения с применением одновременно микробиологического метода исследования мокроты (посев, бактериоскопия) и крупнокадровой флюорографии (за исключением нетранспортабельных больных и больных соматических стационаров). В течение 1976-84 гг. обследовано более 100 тыс. человек с симптомами кашля и выделения мокроты. Лицам, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза или рентгенологические изменения в легких, проводилось полное клинико-рентгенологическое обследование в условиях противотуберкулезных учреждений. Показатель выявления больных туберкулезом в обследованных группах населения оказался значительно выше, чем при обычных массовых осмотрах населения. Микробиологическое исследование выявило дополнительно от 9 до 13% больных. При этом у половины из них рентгенологически распад в легочной ткани не определялся. Таким образом, для лиц с симптомами кашля с мокротой и рентгенологическими изменениями в легких эффективным методом выявления больных эпидемиологически опасными формами туберкулеза становится микробиологическое исследование мокроты. Целесообразность культурального исследования не вызывает сомнений. Однако посев диагностического материала - трудоемкое и длительное исследование, поэтому особое значение у лиц с обильным бактериовыделением имеют микроскопические методы обнаружения микобактерии туберкулеза. Они позволяют выявить больных туберкулезом, наиболее опасных для окружающих, так как это бактериовыделители, не известные противотуберкулезным учреждениям и СЭС. Преимущество микроскопических методов в оперативности получения информации и принятия соответствующих мер у бактериовыделителей, а также возможности применения в условиях любой клинико-диагностической лаборатории, быстрота выполнения, дешевизна, возможность повторного просмотра мазков делают перспективными микроскопические методы (прямая бактериоскопия, флотация с окраской по Цилю - Нильсену или флюорохромами) исследования диагностического материала, своевременное обнаружение больных бациллярными формами туберкулеза микроскопическими методами позволяет уменьшить резервуар туберкулезной инфекции и улучшить эпидемиологическую обстановку по туберкулезу.

Методические рекомендации предназначены работникам общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений для организации активного выявления больных эпидемиологически опасными формами туберкулеза.

Общие вопросы организации обследования населения с применением микробиологических методов

1. Обследование различных групп населения проводится силами общей лечебной сети (поликлиник, областных и центральных районных больниц, фельдшерско-акушерских пунктов), медико-санитарных частей промышленных предприятий и противотуберкулезных учреждений.

2. Перед началом работы издается приказ областного (республиканского, краевого) отдела здравоохранения об организации обследования определенных групп населения. В соответствии с приказом облздравотдела издаются приказы по городским отделам здравоохранения и центральным районным больницам. В приказе по облздравотделу определяются учреждения, которые осуществляют обследование различных групп населения, ответственные от областного противотуберкулезного диспансера. Утверждаются бактериологические лаборатории для проведения микробиологического исследования мокроты с профилактической целью для обследования избирательных групп населения. В приказе по горздравотделу или центральной районной больнице указываются ответственные лица за организацию обследования населения с применением микробиологического метода. В каждом районе в зависимости от местных условий определяются пункты сбора мокроты: клинико-диагностические лаборатории поликлиник, центральных районных больниц, фельдшерско-акушерские пункты. Назначаются ответственные за подготовку помещения для сбора мокроты, обеспечение стерильной посудой и доставку диагностического материала в лаборатории или посевные пункты. К приказу прилагается план-график и объем обследования отдельных групп населения.

3. Организационно-методическими центрами по обследованию населения с применением микробиологического метода являются противотуберкулезные диспансеры. Работники областных противотуберкулезных учреждений на семинарах и совещаниях проводят инструктаж главных врачей и ответственных исполнителей, врачей, медицинских сестер и других лиц, участвующих в обследовании населения. Подготовку кадров лаборантов для клинико-диагностических и бактериологических лабораторий, посевных пунктов осуществляют сотрудники бактериологической лаборатории областного противотуберкулезного диспансера.

4. Группы населения, подлежащие микробиологическому обследованию.

- Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания.

- Лица с симптомами кашля с мокротой (обращающиеся за медицинской помощью в поликлиники, медико-санитарные части, фельдшерско-акушерские пункты), госпитализированные в общесоматические стационары; нетранспортабельные больные в связи с пожилым возрастом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями, население труднодоступных районов и др.).

- Лица с рентгенологическими изменениями в легких, в том числе из VIIА и VIIБ групп диспансерного учета.

Уточнение контингентов, подлежащих микробиологическому обследованию, осуществляют участковые терапевты, врачи общесоматических стационаров, фельдшера ФАП.

5. Сбор и транспортировка мокроты. Сбор мокроты у лиц, обследуемых с профилактической целью, осуществляется в специальном помещении. Для этой цели в учреждениях, где проводится обследование избирательных групп населения, выделяется помещение типа бокса, оснащенное бактерицидной лампой. Для микроскопии и посева используют утреннюю мокроту (при значительном количестве), суточную мокроту и секрет бронхов после раздражающей аэрозольной ингаляции или приема отхаркивающих средств. Лица, выделяющие мокроту, а также направляемые по показаниям на ингаляцию для сбора мокроты, получают стерильную посуду для бактериологического исследования или чистую посуду для бактериоскопии. Врач или медицинская сестра (фельдшер) инструктирует обследуемых о методике сбора мокроты, назначает отхаркивающие средства. Биксы с диагностическим материалом ежедневно транспортируются в бактериологическую лабораторию противотуберкулезного диспансера или на посевной пункт. При невозможности ежедневной транспортировки материала (в условиях районной больницы или фельдшерско-акушерского пункта) в посуду для сбора мокроты добавляется консервант (10-20 мл 2-3% борной кислоты), и определяется день недели, в который возможна транспортировка. Материал с консервантом может храниться в холодильнике 7 суток. Сбор материала желательно согласовывать с графиком его транспортировки.

Показания и методика раздражающей аэрозольной ингаляции

Раздражающая ингаляция для получения мокроты производится у лиц с симптомами заболевания легких и бронхов при отсутствии мокроты или скудности ее выделения, а также у лиц с выраженными рентгенологическими изменениями при сухом кашле и скудном выделении мокроты. При отсутствии симптома кашля с выделением мокроты сбор ее с применением раздражающей ингаляции проводится только у больных с хроническими заболеваниями легких; у лиц, вызванных на дообследование после массовой флюорографии в связи с подозрением на заболевание легких и у пациентов VIIA и VIIB групп диспансерного наблюдения.

Раздражающая ингаляция проводится с помощью портативного аэрозольного ингалятора типа АИ-1. В качестве ингалируемой смеси рекомендуется 15% раствор поваренной соли в 2% растворе питьевой соды. Для провокации мокроты необходимо ингалировать от 30 до 60 мл смеси, подогретой до 42-45°, и вдыхать ее не менее 10-15 минут. Используются индивидуальные мерные стаканчики и фарфоровые мундштуки, которые стерилизуются кипячением в 1% растворе соды в течение 40 минут. Так как ингалируемый раствор вызывает усиленную саливацию еще до появления кашля с мокротой, то больной должен удалить слюну в приготовленную лаборантом посуду с хлорамином, и только после этого собрать мокроту для микробиологического исследования. Гиперсекреция бронхиального содержимого у большинства больных наблюдается еще в течение суток после аэрозольной ингаляции гипертонического раствора, что должно быть использовано для получения материала для обнаружения микобактерий туберкулеза. Поэтому больному рекомендуется собрать мокроту для второго исследования в течение суток после ингаляции.

Микробиологическое исследование

Для выявления бактериовыделения в лабораториях используются три основные метода: бактериоскопический - прямая бактериоскопия мазков из диагностического материала, бактериоскопия с использованием способов обогащения (осадок и флотация) с окраской мазков по Цилю-Нильсену или флюорохромами (люминесцентная микроскопия); бактериологический - посев материала на питательные среды; биологический - заражение лабораторных животных выполняется в лабораториях институтов. Каждый из применяемых методов имеет как свои положительные стороны, так и те или иные ограничения. При бактериоскопических исследованиях ответ выдается в день исследования. Однако при бактериоскопии мазка, окрашенного по Цилю-Нильсену, микобактерий туберкулеза могут быть найдены только при значительном их количестве (100 000 бактериальных клеток в 1 мл материала). Методы обогащения (исследование флотационного кольца или осадкадиагностического материала) повышают нахождение микобактерий туберкулеза по сравнению с обычной бактериоскопией примерно на 10%. Микобактерий туберкулеза обнаруживают при наличии 1-10 тыс. микробных клеток в 1 мл материала. Еще выше разрешающая способность люминесцентной микроскопии, которая по своей чувствительности приближается к методу посева. Большая контрастность микроскопической картины позволяет проводить исследования с объективами малых увеличений, что увеличивает поле зрения и позволяет обнаружить микобактерий туберкулеза при наличии 500-1000 микробных тел в 1 мл материала. Люминесцентная микроскопия при меньшей затрате рабочего времени позволяет дополнительно выявить микобактерий туберкулеза в 17% по сравнению с обычной микроскопией и 8% по сравнению с флотацией. Культуральное исследование (посев) позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза при наличии 200-300 микробных клеток в 1 мл диагностического материала. В начале лечения наиболее чувствительным методом обнаружения микобактерий туберкулеза является посев. В конце лечения на первое место (по выявлению микобактерий туберкулеза) выходит люминесцентная микроскопия, при которой находят измененные ВК, не дающие роста на питательных средах.

В настоящее время наиболее информативным является комплексное микробиологическое исследование: посев и люминесцентная микроскопия осадка диагностического материала. Метод микробиологического исследования определяется врачом в зависимости от предполагаемого диагноза и клинических показаний. Для обследования с целью выявления больных эпидемиологически опасными формами туберкулеза могут быть применены все методы микробиологического исследования мокроты: посев, бактериоскопия, флотация с окраской мазков по Цилю-Нильсену или флюорохромами. При этом следует учитывать, что бактериоскопическое исследование мокроты входит в состав клинического минимума обследования и должно широко применяться в клинико-диагностических лабораториях, как первый этап исследования на микобактерии туберкулеза.

Микробиологическое исследование подлежащих контингентов проводится не менее одного раза в год. При применении метода бактериоскопии каждый пациент обследуется трехкратно, а метода посева - не менее двух раз ежедневно или с короткими перерывами. Бактериоскопия мокроты проводится клинико-диагностическими лабораториями поликлиник, стационаров и медико-санитарных частей общей лечебной сети. Культуральное исследование осуществляют лаборатории противотуберкулезных учреждений. При получении положительного результата во всех необходимых случаях проводится идентификация микобактерий и определение лекарственной чувствительности. В направлении на микробиологическое исследование и в лабораторном журнале отмечается профилактическая цель анализа.

Дообследование и взятие на учет противотуберкулезными учреждениями больных, выявленных при профилактическом обследовании

Сведения об обнаружении микобактерий туберкулеза из лаборатории отправляют в учреждение, направившее диагностический материал. Обнаружение микобактерий туберкулеза любым методом является основанием для полного клинико-рентгенологичес- кого и бактериологического обследования больного. Ответственность за вывоз на дообследование в противотуберкулезный диспансер лиц, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза, несет участковый терапевт, лечащий врач стационара, фельдшер ФАЛ, т.е. сотрудники учреждения, которые проводят профилактическое обследование.

Все лица, у которых при профилактическом обследовании выявлены микобактерии туберкулеза, подвергаются тщательному клинико-ренттенологическому обследованию в противотуберкулезных диспансерах с применением всех современных методов диагностики. В необходимых случаях диагностика осуществляется в условиях стационара. При однократном выделении микобактерий туберкулеза и отсутствии достаточных рентгенологических критериев о наличии активного туберкулезного процесса обязательно проводится бронхоскопическое исследование. Взятие на учет противотуберкулезных учреждений больных, выявленных при профилактическом исследовании мокроты, осуществляется в соответствии с методическими указаниями по группировке контингентов противотуберкулезных учреждений.

Контроль за организацией обследования

Контроль за организацией обследования, качеством микробиологических исследований, выполнением плана обследования различных групп населения осуществляют один раз в квартал ответственные медицинские работники областных противотуберкулезных диспансеров. Результаты работы по обследованию населения с применением микробиологического метода исследования заслушиваются на конференциях (совещаниях) медицинских работников общей лечебной сети, МСЧ и противотуберкулезных учреждений. Врачи общей лечебной сети докладывают об организации обследования, выполнении плана обследования, фтизиатры - о результатах углубленного анализа всех случаев выявления больных бациллярными формами туберкулеза.

Особенности организации обследования различных групп населения методом микробиологического исследования мокроты в учреждениях общей лечебной сети

Обследование в поликлиниках лиц с симптомом кашля с мокротой

Лица, обращающиеся к участковому терапевту с жалобами на кашель с мокротой, а также часто и длительно болеющие простудными заболеваниями, направляются на флюорографическое обследование. Одновременно проводится исследование мокроты микробиологическими методами.

Обследование в поликлиниках лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких

Микробиологическое исследование мокроты у больных хроническими неспецифическими пневмониями, хроническими абсцессами легких, бронхоэктатической болезнью, хроническими бронхитами и т.д. осуществляется параллельно с рентте- нофлюорографическим исследованием органов грудной клетки. Флюорограммы производятся в двух или трех проекциях: прямая и боковая (одна или две). Ответственность за формирование контингентов лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, возлагается на участковых терапевтов (по ф. N 30). Уточнение сведений проводится по статистическим талонам на впервые обратившегося в поликлинику с данным заболеванием в текущем году. На основании талонов и амбулаторных карт участковый терапевт определяет характер заболевания и объем исследований, составляет списки лиц, страдающих хроническими заболеваниями легких, и график их вызова на обследование в течение года. Численность контингентов может составить до 1% взрослого населения. Приглашение на прием к участковому фтизиатру этих контингентов осуществляют участковые сестры поликлиники (ЦРБ) почтой или при подворных обходах. Пооле осмотра терапевта все пациенты направляются на флюорографическое обследование и микробиологическое исследование мокроты. Участковые сестры выдают больным стерильную посуду и проводят инструктаж о методике сбора мокроты.

Обследование лиц, нетранспортабельных по старости или в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями

Микробиологическим методом обследуются лица, проживающие в районе поликлиники, которые не могут явиться на флюорографическое обследование. Сбор мокроты осуществляется на дому. У этого контингента больных производится комплексное исследование мокроты; трехкратная бактериоскопия и два посева. Применение бактериоскопического метода обследования дополнительно к культуральному диктуется повышенной эпидемиологической опасностью недиагностированных больных из этой группы, так как в их окружении нередко бывают дети. Уточнение контингентов проводится методом подворных обходов. Ответственность за активное выявление туберкулеза возлагается на участковых терапевтов, фельдшеров ФАП и медицинских сестер, которые составляют списки, планируют обследование, проводят сбор мокроты и доставляют ее в поликлинику.

Обследование лиц с рентгенологическими изменениями в легких, зарегистрированных во флюорографических кабинетах поликлиник

Уточнение сведений о рентгеноположительных контингентах возлагается на работников флюорографического кабинета. Основным путем выявления рентгеноположительных контингентов является массовое флюорографическое обследование населения. Дополнительным источником сведений о рентгеноположительных лицах являются консультативный прием в противотуберкулезных диспансерах и данные рентгеновских кабинетов поликлиник. При формировании этой группы следует ориентироваться на средний показатель численности рентгеноположительных контингентов с минимальными изменениями в легких, жалобами на кашель с мокротой и составляющий примерно 2-3% взрослого населения.

Регистрация рентгеноположительных лиц осуществляется в картотеках на все население, подлежащее флюорографическому обследованию. На основании данных картотек медицинские сестры поликлиник и фельдшера медпунктов вызывают их на флюорографическое и микробиологическое исследования. Микробиологическое исследование мокроты производится параллельно с флюорографией грудной клетки. Флюорограммы делаются в двух или трех проекциях: одна на вдохе и одна или две боковые.

Обследование различных контингентов населения в условиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) в отдаленных и труднодоступных районах

Микробиологическое исследование производится всем лицам, впервые обратившимся за медицинской помощью на фельдшерско-акушерский пункт в данном году при наличии у них кашля и мокроты свыше 3 недель, животноводам (оленеводам и пр.) нетранспортабельным по старости или в связи с нетуберкулезными заболеваниями (при наличии у них кашля с мокротой), а также лицам с симптомом кашля с мокротой, не прошедшим флюорографического обследования.

Бактериологическое исследование мокроты осуществляется самостоятельно или одновременно с флюорографическим обследованием.

Уточнение контингентов, подлежащих микробиологическому обследованию, осуществляет фельдшер. Для бактериологического исследования все лица, выделяющие мокроту, получают стерильную посуду с консервантом. Диагностический материал в биксах транспортируется в бактериологическую лабораторию. Сведения о лицах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, направляются районному фтизиатру и фельдшеру, которые отвечают за дообследование. При обнаружении микобактерии туберкулеза у нетранспортабельных больных последние обследуются в стационаре тубдиспансера.

Обследование различных контингентов больных в условиях общесоматических стационаров

Микробиологическое исследование производится всем лицам, госпитализированным в общесоматические стационары, при наличии у них кашля с мокротой и больным хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Микробиологическое обследование осуществляется параллельно с рентгенологическим за исключением стационаров сельской местности, не имеющих рентгеновских аппаратов. Уточнение контингентов и выбор метода микробиологического обследования осуществляет лечащий врач. Все лица, выделяющие мокроту, в приемном отделении или в последующем под контролем палатной медицинской сестры собирают ее в стерильную посуду. Мокрота транспортируется в бактериологическую лабораторию противотуберкулезного диспансера или исследуется в клинико-диагностической лаборатории общесоматического стационара. Извещение о положительном результате бактериологического анализа направляется из лаборатории в соответствующий стационар. Больной, у которого выявлены микобактерии туберкулеза, переводится для обследования в противотуберкулезный диспансер. В случае, если больной к моменту обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте выписан из стационара, главный врач стационара в течение суток направляет извещение в районную поликлинику, силами которой больной вызывается на обследование в противотуберкулезный диспансер.

Обследование некоторых контингентов в медико-санитарных частях крупных промышленных предприятий и медпунктах

Микробиологическое исследование назначается всем лицам, работающим на предприятиях или в цехах с вредными условиями труда, обратившимся за медицинской помощью в медико-санитарную часть и поступающие на работу при наличии у них кашля с мокротой, а также больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания: хроническими пневмониями, бронхитами, хроническими абсцессами, бронхоэктатической болезнью. Уточнение контингентов лиц, работающих на предприятиях с вредными условиями труда и подлежащих микробиологическому обследованию, проводит цеховой врач. Медрегистратор флюорографического кабинета медико-санитарной части пополняет эти данные по мере их поступления. На основании статистических талонов на впервые обратившихся в текущем году в медсанчасть и амбулаторных карт цеховой врач составляет списки лиц с хроническими заболеваниями легких, план-график и объем их обследования по цехам.

Приглашение на прием к цеховому врачу этих контингентов осуществляют цеховые медицинские сестры. После осмотра терапевта пациенты, независимо от его результатов, направляются на микробиологическое обследование и флюорографию. Бикс с диагностическим материалом транспортируется в бактериологическую лабораторию противотуберкулезного диспансера или клинико-диагностическую лабораторию МСЧ.

Сведения о пациентах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются в МСЧ цеховым врачам, которые осуществляют вызов рабочих на обследование в диспансер.

Организация обследования населения методом микробиологического исследования в противотуберкулезной сети

Обследование контингентов, направленных в противотуберкулезный диспансер на консультацию

Обследованию подлежат все лица, направленные терапевтом на консультацию в противотуберкулезный диспансер, независимо от диагноза (в том числе лица с затянувшейся пневмонией, с плевритом неясной этиологии, с субфебрильной температурой и т.д.).

Микробиологическое исследование мокроты проводится параллельно с рентгенографическим. Показанием для микробиологического исследования мокроты является направление на консультацию в противотуберкулезный диспансер от любого специалиста из общей лечебной сети. Отметка о сдаче мокроты производится в амбулаторной карте. Мокрота исследуется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера или транспортируется в центральную бактериологическую лабораторию, где проводится комплексное микробиологическое исследование: посев и бактериоскопия. Фтизиатр информирует больного о том, что окончательный результат бактериологического обследования мокроты будет известен через 2-3 месяца. При применении данной тактики бактериологическое исследование выявляет дополнительно 10-12% больных, у которых при первоначальном обследовании диагноз активного туберкулеза легких фтизиатром не был установлен. Сведения о лицах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются из бактериологической лаборатории участковому фтизиатру.

Обследование лиц, состоящих на учете в VIIA и VIIБ группах диспансерного учета

Обследованию подлежат все лица, состоящие на учете в VIIA и VIIБ группах диспансерного учета. Формирование контингентов VIIБ группы учета обычно производится по данным массовых флюорографических обследований. Микробиологическое исследование мокроты у этих групп осуществляется параллельно с рентгенографическим. Флюорография пациентам VIIA и VIIБ производится в трех проекциях (прямая и две боковые). При взятии на учет пациентов VIIБ группы диспансерного учета рекомендуется проводить 3-кратное исследование мокроты. При отсутствии мокроты обязательно проводится раздражающая ингаляция. Мокрота исследуется в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера или в центральной бактериологической лаборатории. Сведения о пациентах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются участковому фтизиатру, который осуществляет вызов и дальнейшее обследование больного. Отметка о дате и результатах обследования производится в ф. N 30-4/у.

Обследование лиц, направленных на дообследование после флюорографии

Обследованию подлежат все лица, вызванные на контрольное дообследование после массовой флюорографии. В зависимости от местных условий рентгенологическое дообследование производится в рентгенологическом отделении (кабинете) противотуберкулезного диспансера, тубкабинета, туботделения ЦРБ, поликлиники, медико-санитарной части, в рентгенофлюорографическом кабинете, пульмонологическом кабинете, флюорографической станции и т.д. Пациенты направляются на микробиологическое исследование мокроты врачом или медицинской сестрой кабинета дообследования. Комплексное исследование выявляет дополнительно 10-13% бациллярных больных туберкулезом.

Сведения о лицах, у которых обнаружены микобактерии туберкулеза при микробиологическом исследовании мокроты, передаются в учреждение, где проводится контрольное дообследование, и участковому фтизиатру. Вызов на углубленное обследование лиц, у которых обнаружено бактериовыделение, осуществляется силами учреждения, в котором проводилось первоначальное дообследование пациента.

Отрывной лист учета эффективного использования методов профилактики, диагностики и лечения

Направить в институт, составивший данное методическое пособие, по истечении года применения методики.

      1. ________________________________________________________________

                 (наименование методического документа)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

                         (когда и где утвержден)

      3. ________________________________________________________________

                          (когда и кем получен)

4. Количество лечебно-профилактических учреждений, которые внедрили методы профилактики, диагностики и лечения, предложенные данным документом.

_________________________________________________________________________

5. Форма внедрения (семинары, подготовка специалистов, сообщения и пр.); результаты применения метода (количество наблюдений за 1 год и эффективность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      6. Замечания и пожелания (текст) __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись _________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О. лица, заполнившего карту)

Пункты 1 и 2 печатаются в соответствии с издаваемыми документами

Пункты 3, 4, 5, 6 заполняются учреждениями, применившими методы