Приложение N 2. Отчет об оказании высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение N 2
к Соглашению от 23 мая 2013 г. N ВМП-СУ-60/13
о предоставлении в 2013 году субсидии
из федерального бюджета бюджету города Москвы
на софинансирование расходных обязательств
города Москвы, возникающих при оказании
высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации

                                 Отчет*

           об оказании высокотехнологичной медицинской помощи

    в ______________________________________________________________

                  (наименование медицинской организации)

    в соответствии с Соглашением от "__" __________ 2013 г. N ______

      о предоставлении в 2013 году субсидии из федерального бюджета

    бюджету города Москвы на софинансирование расходных обязательств

       города Москвы, возникающих при оказании высокотехнологичной

            медицинской помощи гражданам Российской Федерации

      на 1 ________________ 2013 г. (по итогам __ квартала 2013 г.)

Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП)	Выполнено объемов ВМП (чел.)	В том числе детям (чел.)
1	2	3
Итого:

_________________________________________ _____________ _________________

         (должность руководителя            (подпись)       (Ф.И.О.)

         медицинской организации)

                                          М.П.

------------------------------

* Заполняется нарастающим итогом