Приложение N 4. Отчет о достижении значения показателя результативности предоставления субсидии

Приложение N 4
к Соглашению от 23 мая 2013 г. N ВМП-СУ-60/13
о предоставлении в 2013 году субсидии
из федерального бюджета бюджету города Москвы
на софинансирование расходных обязательств
города Москвы, возникающих при оказании
высокотехнологичной медицинской помощи
гражданам Российской Федерации

                                 Отчет*

    о достижении значения показателя результативности предоставления

     субсидии, установленного Соглашением N _____ от _______________

          "__" __________ 2013 г. о предоставлении в 2013 году

         субсидии из федерального бюджета бюджету города Москвы

        на софинансирование расходных обязательств города Москвы,

     возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи

                     гражданам Российской Федерации,

       на ________________ 2013 г. (по итогам __ квартала 2013 г.)

N п/п	Наименования медицинских организаций	Наименование профиля высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП)	Выполнено объемов ВМП (чел.)	В том числе детям (чел.)
1	2	3	4	5
По городу Москве		Итого

_________________________________________ _____________ _________________

 (должность руководителя уполномоченного    (подпись)       (Ф.И.О.)

  органа исполнительной власти субъекта

          Российской Федерации)

                                          М.П.

------------------------------

* Заполняется нарастающим итогом.