Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Форма заявления о продлении срока действия разрешения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федерального агентства морского и речного
транспорта предоставления государственной
услуги по выдаче разрешений на проведение
работ по созданию искусственного земельного
участка в случае создания искусственного
земельного участка в границах морских портов
и (или) на основании решения Правительства
Российской Федерации о строительстве или
расширении морского порта
(п. 27)

 

Форма заявления
о продлении срока действия разрешения

 

                           кому: Федеральное агентство морского и речного
                           транспорта
                        от кого: ________________________________________
                                     (наименование юридического лица,
                                   фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                 ________________________________________
                                       физического лица, планирующего
                                       осуществлять проведение работ)
                                 ________________________________________
                                   (ИНН; юридический и почтовый адреса;
                                           адрес места жительства
                                               (для физических лиц)
                                 ________________________________________
                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии)
                                   руководителя; телефон (при наличии);
                                 ________________________________________
                                    (банковские реквизиты (наименование
                                 банка, р/с, к/с, БИК), данные документа,
                                      удостоверяющего личность
                                          (для физических лиц)

 

Прошу продлить разрешение на проведение работ по созданию  искусственного
земельного участка на водном объекте
от "_____"__________________ _____ г. N____________
_______________________________сроком на_____________________месяца (ев).
(наименование водного объекта)
Договор   о   создании   искусственного     земельного      участка    от
"_____"__________ ____г. N_______заключен с______________________________
                                                     (наименование)
     Планируемое местоположение  и  границы (географические   координаты)
искусственного земельного участка________________________________________
Земельный участок планируется использовать для___________________________
_________________________________________________________________________
            (предполагаемое целевое назначение, вид (виды)
                            разрешенного использования)
с целью размещения ______________________________________________________
                     (наименование конкретного объекта капитального
                                  строительства)
Территориальный орган государственного строительного надзора_____________
_________________________________________________________________________
  (наименование органа, осуществляющего строительный надзор объекта)
Проектная документация на проведение работ по созданию     искусственного
земельного участка разработана___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
 фамилия, имя отчество (при наличии) руководителя, номер телефона
            (при наличии), банковские реквизиты
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
              (наименование банка, р/с, к/с, БИК))
имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
от "____"____________г. N_____, и согласована в установленном порядке   с
заинтересованными   организациями   и     органами   архитектуры        и
градостроительства:
положительное заключение государственной экспертизы получено за   N______
от "_______"___________________г.
схема планировочной организации земельного участка согласована___________
____________________________за N_________от "_____"___________________ г.
(наименование организации)
Проектно-сметная документация утверждена_________________________________
                                            (фамилия, имя, отчество
                                              (при наличии) лица
______________________________за N______от "______" ___________________г.
      утвердившего)
Дополнительно информируем:
Финансирование     строительства   (реконструкции)   застройщиком   будет
осуществляться___________________________________________________________
                            (банковские реквизиты и номер счета)
Работы будут производиться     подрядным   (хозяйственным)   способом   в
соответствии  с   государственным    или муниципальным  контрактом   либо
договором от "____"______________г. N_________
_________________________________________________________________________
     (наименование организации, организационно-правовая форма,
                       банковские реквизиты)
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено__________________
_________________________________________________________________________
  (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)
_________________________________от "______"__________________г. N_______
Производителем работ приказом___________от "____"_______________г. N_____
назначен_________________________________________________________________
                         (должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий_____________________________специальное образование и стаж работы
                (высшее, среднее)
в строительстве_____________лет.
Основные показатели земельного участка___________________________________
                                      (из проектно-сметной документации)
Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем
заявлении сведениями, сообщать в_________________________________________
                                  (наименование уполномоченного органа)
_________________________________________________________________________
_______________________   ___________________ ___________________________
    (должность)                (подпись)               (Ф.И.О.)

 

"______"_______________20____ г.

 

М.П.