Приложение N 1. Заявление о выдаче Разрешения на установку рекламной конструкции на территории городского округа Троицк в г. Москве

Приложение N 1
к Административному регламенту
организации работы администрации
городского округа Троицк
по выдаче разрешений на установку
рекламных конструкций

                                           Главе городского округа Троицк

                                                           Дудочкину В.Е.

                                Заявление

         о выдаче Разрешения на установку рекламной конструкции

         на территории городского округа Троицк в городе Москве

     Заявитель __________________________________________________________

                           (полное наименование организации)

_________________________________________________________________________

                      (юридический адрес, телефон)

просит выдать Разрешение на установку рекламной конструкции на территории

городского округа Троицк в городе Москве.

     Тип   средства   наружной   рекламы,   технические    характеристики

(односторонняя,  двусторонняя,  световая,  щитовая  конструкция,  наличие

подсветки и др.):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Размер средства наружной рекламы (длина, ширина, высота, площадь):

_________________________________________________________________________

     Место размещения средства наружной рекламы:

_________________________________________________________________________

     Период размещения средства наружной рекламы:

_________________________________________________________________________

     Оплату за выдачу Разрешения на установку  рекламной  конструкции  на

территории городского округа Троицк в городе Москве гарантируем.

"__" __________ 20__ г.               "__" __________ 20__ г.

_____________/____________________/   _____________/____________________/

  (подпись уполномоченного лица            (Подпись Уполномоченного

 Заявителя с указанием должности,         представителя администрации

     ФИО уполномоченного лица)             городского округа Троицк)

     С  условиями  Положения  о  порядке  размещения  наружной  рекламы и

информации  на  территории  городского  округа  Троицк  в  городе  Москве

Заявитель ОЗНАКОМЛЕН:

___________________________________

         (Ф.И.О., подпись

   уполномоченного лица Заявителя)

"__" __________ 20__ г.