См. форму акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение (форма 9 дсо-ПФР), утвержденную постановлением Правления ПФР от 15 февраля 2016 г. N 90п
Приложение N 10
к приказу Министерства труда и
социальной защиты РФ
от 1 июля 2013 г. N 286н
Форма 10 дсо-ПФР
Место штампа
территориального органа
Пенсионного фонда
Российской Федерации (далее - ПФР)
Акт
о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на территорию или в помещение плательщика взносов на дополнительное социальное обеспечение
___________________ N __________________
(дата)
Мною, ______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица органа контроля за уплатой
страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение -
руководителя проверяющей группы)
________________________________________________________________________,
(наименование территориального органа ПФР)
в соответствии с частью 2 статьи 36 Федерального закона от 24 июля
2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской
Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный
фонд обязательного медицинского страхования" составлен настоящий акт о
том, что должностным лицам органа контроля за уплатой страховых взносов,
проводящим выездную проверку с целью контроля правильности исчисления,
полноты и своевременности уплаты (перечисления) взносов на дополнительное
социальное обеспечение плательщиком взносов на дополнительное социальное
обеспечение
________________________________________________________________________,
(полное и сокращенное наименование организации
(обособленного подразделения)
регистрационный номер в территориальном
органе ПФР (код подчиненности) ________________________________,
ИНН ________________________________,
КПП ________________________________,
адрес места нахождения организации
(обособленного подразделения) ________________________________,
назначенную на основании решения о проведении выездной проверки
_________________________________________________________________________
(должность руководителя (заместителя руководителя) территориального
органа ПФР)
__________________________ от _____________________ N ___________________
(Ф.И.О.) (дата)
воспрепятствован доступ_________________________________________________,
(в помещение организации (обособленного
подразделения) или на ее территорию)
находящейся (располагающейся) по адресу:_________________________________
(адрес организации (обособленного
подразделения),
_________________________________________________________________________
иные сведения, идентифицирующие территорию или помещение организации
(обособленного подразделения)
_________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.)
____________________________________ _________________ _______________
(должность руководителя организации (подпись) (Ф.И.О.)
обособленного подразделения)
_______________________________ от подписания настоящего акта отказался*.
(должность, Ф.И.О. руководителя
организации (обособленного
подразделения),
или уполномоченного представителя)
_________________________________________________ __________ ____________
(должность руководителя проверяющей группы органа (подпись) (Ф.И.О.)
контроля за уплатой страховых взносов на
дополнительное социальное обеспечение)
Экземпляр акта о воспрепятствовании доступу должностных лиц органа
контроля за уплатой страховых взносов, проводящих выездную проверку, на
территорию или в помещение плательщика взносов на дополнительное
социальное обеспечение получил.
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. руководителя организации (обособленного
подразделения), или уполномоченного представителя)
______________________ ___________________________
(подпись) (дата)
______________________________
* Запись делается в случае отказа проверяемого лица подписать настоящий акт.