Приложение 2. Порядок проведения обследования беременных с целью пренатального (дородового) выявления нарушений развития плода/ребенка

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 12 марта 2015 г. N 184 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 14 июня 2013 г. N 600

Порядок
проведения обследования беременных с целью пренатального (дородового) выявления нарушений развития плода/ребенка

С изменениями и дополнениями от:

12 марта 2015 г.

I. Мероприятия, направленные на предупреждение и раннее выявление нарушений развития плода/ребенка:

1. Трехкратное ультразвуковое исследование:

- в 11-14 недель (оценка толщины воротникового пространства плода)

- в 18-21 неделю (исключение поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода);

- в срок 30-34 недели (выявление пороков развития с поздним проявлением, функциональная оценка состояния плода).

2. Однократное определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) в сроке 11-14 недель беременности.

3. Программный комплексный расчет индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

4. Медико-генетическое консультирование.

5. Инвазивные методы исследования с последующим цитологическим исследованием материала.

6. Дородовое консультирование профильными специалистами беременных женщин при определении пороков развития плода, в том числе подлежащих хирургической коррекции.

II. Беременные женщины, наблюдающиеся в женских консультациях административного округа, направляются врачом акушером-гинекологом женской консультации (I уровень) в кабинет пренатальной диагностики (II уровень) для проведения ультразвукового исследования экспертного класса в 11-14 недель беременности, с заполненным направлением установленной формы (приложение 3 к настоящему приказу).

На 2-3 день после проведения ультразвукового исследования при сроке 11-14 недель беременности для выявления врожденной и наследственной патологии внутриутробного плода в женских консультациях осуществляется взятие венозной крови у беременных для исследования сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) (в сроки беременности 11-14 недель). Взятие крови проводится натощак. Кровь берется в чистую сухую пробирку. Полученные образцы сыворотки крови хранятся в холодильнике (замораживать нельзя!) не более 3 дней перед исследованием. Образцы сыворотки в количестве 1 мл вместе с четко заполненным направлением (приложение 2) в трехдневный срок со дня взятия крови доставляются в лабораторию Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы" (Москва, Севастопольский проспект, дом 24А, подъезд N 25). Результаты анализов из лаборатории представляются в женские консультации в течение 5 дней (в течение рабочего дня - при определении высокого риска патологии плода по биохимическому скринингу в женскую консультацию, окружные кабинеты пренатальной диагностики и городские отделения пренатальной диагностики. Следует учитывать, что наиболее достоверные результаты исследования для выявления врожденной и наследственной патологии внутриутробного плода могут быть получены при условии проведения ультразвукового исследования и взятия венозной крови для исследования сывороточных маркеров в один день.

При сроке беременности 18-21 неделя беременная женщина направляется в кабинет пренатальной диагностики в целях проведения ультразвукового исследования для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода. При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование проводится в женской консультации по месту наблюдения беременной женщины.

Обследования III уровня (медико-генетическое консультирование, инвазивные методы диагностики) осуществляются в отделениях пренатальной диагностики:

- ГБУЗ "ЦПСиР ДЗМ" (Севастопольский проспект, дом 24а) беременным, наблюдающимся в женских консультациях Центрального, Юго-Западного, Юго-Восточного и Южного административных округов;

- филиал N 2 ГБУЗ "ГКБ N 81 ДЗМ" (ул. 800-летия Москвы, дом 22) беременным, наблюдающимся в женских консультациях Северного, Северо-Западного, Северо-Восточного и Зеленоградского административных округов.

- филиал N 4 ГБУЗ "ЦПСиР ДЗМ" (ул. Нежинская, дом 3) беременным, наблюдающимся в женских консультациях Западного, Троицкого и Новомосковского административных округов.

На III уровень обследования должны быть направлены беременные при установлении высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности. После консультативного приема врачами-специалистами, проведения необходимых обследований выдается заключение для предоставления в женскую консультацию.

В случае установления пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется консилиумом врачей, который проводится в женской консультации. Беременная женщина информируется о состоянии плода, возможных исходах беременности, прогнозе для жизни и здоровья ребенка. При наличии показаний даются рекомендации по поводу прерывания беременности. При принятии женщиной решения о прерывании беременности беременной выдается направление в стационар. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода для решения вопроса о возможности их хирургической коррекции беременная направляется для проведения дополнительного обследования в установленном Департаментом здравоохранения города Москвы порядке.

Материал, полученный после прерывания беременности в связи с выявленной патологией плода, в обязательном порядке направляется на патологоанатомическое исследование. В случае прерывания беременности в позднем сроке (во 2-3 триместрах) патологоанатомическое исследование плодов должно быть проведено независимо от веса плода и срока гестации. Протокол вскрытия плода с результатами патогистологического исследования передается в женскую консультацию, осуществлявшую наблюдение за беременной, а также в окружной кабинет пренатальной диагностики и территориальное отделение пренатальной диагностики.

После прерывания беременности супружеской паре рекомендуется провести повторное генетическое консультирование, во время которого даются рекомендации по планированию последующей беременности.

III. Введение данных, полученных при обследовании беременной, в электронную программу для последующего комплексного расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией осуществляется в Московском городском центре неонатального скрининга Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы "Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения города Москвы".