Приложение 8. Форма наряда-допуска для производства газоопасных работ

Приложение 8

Срок хранения один год
со дня выдачи

Форма наряда-допуска для производства газоопасных работ

Предприятие_______________________ Подразделение_________________________

                        Наряд-допуск N_______________

Руководителю работ_______________________________________________________

                              (фамилия, инициалы, должность)

Производителю работ (наблюдающему)_______________________________________

                                  (фамилия, инициалы, должность, разряд)

с членами бригады_________чел.___________________________________________

                                 (фамилия, инициалы, разряд, группа)

_________________________________________________________________________

Руководитель работ_______________________________________________________

                             (подпись, фамилия)

Поручается_______________________________________________________________

                    (содержание работы, объект, место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начало работы: дата_____________, время_____________.

Окончание работы: дата___________, время____________.

Для обеспечения безопасных условий необходимо:___________________________

                                                    (перечисляются

_________________________________________________________________________

     необходимые мероприятия по подготовке рабочих мест и меры

_________________________________________________________________________

   безопасности, в том числе подлежащие выполнению персоналом других

_________________________________________________________________________

   цехов, указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада:___

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Результаты  анализа воздушной    среды   на содержание газов в   закрытых

помещениях и подземных сооружениях перед началом работы__________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Наряд выдал: дата____________________, время__________________,

_________________________________________________________________________

                      (должность, подпись, фамилия)

Наряд продлил по: дата________, время____________,

_________________________________________________________________________

                       (должность, подпись, фамилия)

дата___________, время_____________.

Условия производства работы выполнены: дата__________, время_____________

Остаются в работе________________________________________________________

                     (оборудование, расположенное вблизи места работы

_________________________________________________________________________

  и находящееся под напряжением, давлением, при высокой температуре,

_________________________________________________________________________

                    взрывоопасное и т.п.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дежурный персонал других цехов (участков)________________________________

                                            (цех, должность,

_________________________________________________________________________

                   подпись, фамилия)

Отметка о     разрешении   начальника   смены электростанции   (дежурного

диспетчера)

_________________________________________________________________________

      (подпись или пометка о разрешении, переданном по телефону,

_________________________________________________________________________

                    и подпись начал