Приложение N 1. Заявка на размещение заказа

Приложение N 1
к Положению о порядке взаимодействия
структурных подразделений центрального
аппарата ФМС России и ФКУ "ГЦОД ФМС
России" при размещении государственных
заказов на поставки товаров, выполнение
работ, оказание услуг для нужд
ФМС России

Форма N 1

                                                       УТВЕРЖДАЮ

                                                Заместитель руководителя

                                                       ФМС России

                                               (курирующий деятельность

                                               подразделения-инициатора)

                                                        Ф.И.О.

                                               "___" ___________ 20___ г.

Заявка
на размещение заказа

В связи с необходимостью ________________________________ (указать причину - потребность в закупке товаров, работ, услуг) предлагаю организовать размещение заказа на право заключения с ФКУ "ГЦОД ФМС России" государственного контракта на __________________________ (указать наименование товаров, работ, услуг) для нужд ФМС России.

Источник финансирования: _____________________________.

Начальная (максимальная) цена государственного контракта (цена лота): __________________ (________________) рублей(я) ____ копеек(йки).

Адрес Заказчика: _______________________________________________.

[Перечень пунктов определяется в зависимости от потребности ФМС России и способа размещения заказа.]

1.	Требования к:	Заполняется в соответствии с предъявляемыми требованиями
1.1.	Качеству товаров, работ, услуг
1.2.	Количеству товара (объему работ, услуг)
1.3.	Безопасности товаров, работ, услуг
1.4.	Функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара
1.5.	Размерам товара
1.6.	Упаковке товара
1.7.	Поставке товара
1.8.	Результатам работ
1.9.	Техническим характеристикам товаров, работ, услуг
1.10.	Сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
2.	Сведения о:
2.1.	Месте поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
2.2.	Условиях (способе) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
2.3.	Сроках (периодах) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
2.4.	Порядке сдачи-приемки товаров, выполненных работ, оказанных услуг
3.	Цена государственного контракта (цена лота)
3.1.	Порядок формирования цены государственного контракта (цены лота) (в том числе с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей)
3.2.	Сведения о начальной (максимальной) цене государственного контракта (цены лота)
4.	Требования к участникам размещения заказа
5.	Сведения об ответственных представителях подразделения-инициатора, уполномоченных осуществлять по государственному контракту приемку поставленных товаров (выполненных работ, оказанных услуг) в целом или отдельных этапов.

Докладываю на Ваше решение.

Приложение:

1. Обоснование начальной (максимальной) цены государственного контракта (цены лота). 2. Технические требования (техническое задание) на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг. 3. Предложения по содержанию заявки на участие в конкурсе (аукционе, в том числе открытом аукционе в электронной форме, запросе котировок цен).

   Начальник (руководитель)

   подразделения-инициатора ФМС России

   Ф.И.О.      "___" ________________ 20 ___ г.

   Заместитель начальника Главного центра -

   главный бухгалтер ФКУ "ГЦОД ФМС России"

   Ф.И.О.

   "___" ___________ 20__ г.

   КБК __________________.