Приложение N 3. Рапорт-обоснование о необходимости заключения государственного контракта на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг у единственного поставщика

Приложение N 3
к Положению о порядке взаимодействия
структурных подразделений центрального
аппарата ФМС России и ФКУ "ГЦОД ФМС
России" при размещении государственных
заказов на поставки товаров, выполнение
работ, оказание услуг для нужд
ФМС России

Форма N 3

                                                Заместителю

                                                руководителя ФМС России

                                               (курирующему деятельность

                                                подразделения-инициатора)

                                                Ф.И.О.

Рапорт-обоснование о необходимости заключения государственного контракта на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг у единственного поставщика

В связи с необходимостью ______________________________________ (указать причину - возникшую потребность в закупке товаров, работ, услуг) и в соответствии с _________________________________ (указать пункт части 2 статьи 55 Федерального закона) прошу Вас разрешить закупку товаров (выполнение работ, оказание услуг) (указать, каких товаров, работ, услуг) для нужд ФМС России.

1.	Требования к:	Заполняется в соответствии с предъявляемыми требованиями
1.1.	Качеству товаров, работ, услуг
1.2.	Техническим характеристикам товаров, работ, услуг
1.3.	Безопасности товаров, работ, услуг
1.4.	Функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара
1.5.	Размерам товара
1.6.	Упаковке товара
1.7.	Поставке товара
1.8.	Результатам работ
1.9.	Количеству товара (объему работ, услуг)
1.10.	Сроку и (или) объему предоставления гарантий качества товара, работ, услуг
2.	Сведения о:
2.1.	Месте поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
2.2.	Условиях поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
2.3.	Сроках (периодах) поставок товара, выполнения работ, оказания услуг
3.	Цене государственного контракта (договора)
3.1.	Порядок формирования цены государственного контракта (договора) (в том числе с учетом или без учета расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов и других обязательных платежей)
3.2.	Сведения о начальной (максимальной) цене государственного контракта (договора)

(пункты указываются в зависимости от потребности ФМС России)

Докладываю на Ваше решение.

Приложение:

1. Обоснование цены государственного контракта (договора). 2. Технические требования (техническое задание) на поставку товара, выполнение работ, оказание услуг.

   Начальник (руководитель)

   подразделения-инициатора ФМС России

   Ф.И.О.

   Заместитель начальника Главного центра -

   главный бухгалтер ФКУ "ГЦОД ФМС России"

   Ф.И.О.

   "___" ____________ 20___ г.

   КБК _________________________.