- Главная
- Приказ Министерства культуры РФ от 13 мая 2013 г. N 491 "Об утверждении Административного регламента предоставления Министерством культуры Российской Федерации государственной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления Министерством культуры Российской Федерации государственной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения
- Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения
Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения
Информация об изменениях:
Приказом Минкультуры России от 26 августа 2016 г. N 1957 приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 60 дней с даты официального опубликования названного приказа
Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
Минкультуры России государственной услуги по
согласованию проектной документации на проведение
работ по сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов Российской
Федерации федерального значения
(с изменениями от 26 августа 2016 г.)
ФОРМА
|
|
Руководителю структурного подразделения(1) Министерства культуры Российской Федерации Малый Гнездниковский пер., д. 7/6, стр. 1,2 Москва, ГПС-3,125993 от __________________________________________ (наименование юр. лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физ. лица)
Адрес (местонахождение) заявителя: |
|
(улица, дом, корп., строение) | |
|
(город, район, область или республика, индекс) | |
|
(адрес электронной почты(2)) | |
|
(контактный телефон) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги по согласованию проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения(3)
Прошу согласовать проектную документацию на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и .культуры) народов Российской Федерации федерального значения:
|
|
(наименование объекта культурного наследия)
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
|
|
(субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
|
корп./стр. |
|
Проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации федерального значения разработана:
|
|
(наименование проектной документации)
|
|
(состав проектной документации)
Организация-разработчик проектной документации:
|
|
(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)
Адрес места нахождения организации:
|
|
(субъект Российской Федерации)
|
|
(город)
|
улица |
|
д. |
корп./стр. |
|
офис |
|
|
Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
|
|
|
Дата выдачи |
|
||
|
|
|
|
|
|
Сведения о задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия: |
Регистрационный номер |
|
|
|
Дата выдачи |
|
||
|
Ответственный представитель: |
|
(фамилия, имя, отчество)
|
Контактный телефон: (включая код города) |
|
Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):
/-\
| | выдать лично на руки(4)
\-/
/-\
| | направить по почте
\-/
Приложение:(5)
|
|
|
проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
в 2 экз. на__л. электронный носитель ____ |
|
| |||
|
|
|
положительное заключение государственной историко-культурной экспертизы проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия |
в 2 экз. на__л. электронный носитель ____ |
|
| |||
|
|
|
документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление |
в 1 экз. на ___ л. |
|
| |||
_______________ ______________ ______________________________
(Должность) (Подпись) М.П.(6) (Ф.И.О. полностью)
_________________________
______________________________
(1) указывается наименование структурного подразделения, ответственного за предоставление государственной услуги
(2) при наличии
(3) для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем
(4) необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке
(5) нужное отметить - "V"
(6) при наличии печати
Открыть документ в системе ГАРАНТ