Приложение N 2. Заявление на получение сертификата ключа проверки электронной подписи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Регламенту Удостоверяющего центра
Федерального казначейства,
утв. приказом Федерального
казначейства
от 4 декабря 2013 г. N 279

       (Для Заявителя)                  Удостоверяющий центр Федерального

                                                  казначейства

      Заявление на получение сертификата ключа проверки электронной

                                подписи

Заявление на получение в Удостоверяющем центре Федерального казначейства

            сертификата ключа проверки электронной подписи

     /-\                                          /-\

     | |Квалифицированный                         | |Неквалифицированный

     \-/                                          \-/

В связи с ______________________________________________________________,

             предоставлением права использования ЭП, плановой сменой,

             изменением реквизитов владельца или указать другую причину

прошу выдать сертификат ключа проверки         электронной        подписи

(ЭП) для работы со средством криптографической защиты информации (СКЗИ)

КриптоПро CSP участнику информационной системы:

Фамилия, имя, отчество

организация

должность

подразделение

полномочия

ИНН                   ОГРН              Учётный номер

                                        организации ГМУ

КПП                   СНИЛС             Код организации в сводном

                                        перечне заказчиков

Учетная запись                    Формализованная

пользователя АСФК                 должность

предъявлен                 серия                        номер

     (наименование документа, серия и номер основного документа,

                     удостоверяющего личность)

выдан

        (дата выдачи)                       (кем выдан)

На основании

_________________________________________________________________________

(указать исх. N служебной записки, приказа о предоставлении полномочий

начальника Управления, Руководителя)

___________________________________ от "___"__________ 20__ г. N ________

работнику предоставлены полномочия на эксплуатацию СКЗИ  и  использование

ЭП при электронном документообороте.

Алгоритм открытого ключа: ГОСТ Р 34.10-2001 (1.2.643.2.2.19), Parameters:

3012 0607 2А85 0302 0224 0006 072А 8503 0202 1Е01

Распечатка значения ключа проверки ЭП пользователя:

0440 20Е4 F131 9Е6А 3ВА6 9F8D A6F8 2282 8А1Е

70В8 929С 1750 2С18 E5D0 F1AD 9В75 AFDA 2С71

76BD DD36 DEEA 85DB FC40 AODB 133D 16А4 9493

FD7A 4370 А114 4345 BAОF 49ЕА

Алгоритм подписи запроса: ГОСТ Р 34.11/34.10-2001 (1.2.643.2.2.3),

Parameters: 0500

Распечатка значения подписи запроса:

1353 А4СС AF35 3D34 0В14 2С0Е 2015 D4DC

CDB7 3700 1DDE 6031 В13В 930D А83А С22С

     Сведения  об  отношениях,  при  осуществлении  которых   электронный

документ с ЭП будет иметь юридическое значение:

- недопустимость признания электронной подписи и (или)  подписанного   ею

электронного документа не имеющими юридической силы только на   основании

того, что такая электронная подпись  создана  не  собственноручно,   а  с

использованием средств электронной подписи для автоматического создания и

(или) автоматической  проверки  электронных  подписей  в   информационной

системе

     Расширенное назначение сертификата ключа проверки ЭП:

- ЭП документа

     Наименование  средств  ЭП,  с  которыми  используется    данный ключ

проверки ЭП:

- СКЗИ КриптоПро CSP

     Назначение сертификата:

-  Сертификат  предназначен  для  обмена  электронными      документами с

Общероссийским официальным сайтом(OID).

-  Сертификат  предназначен  для  обмена  электронными      документами с

Официальным сайтом ГМУ(ОID).

- Сертификат предназначен для АРМ СЭД (OID).

     Я, владелец ключей ЭП, обязуюсь:

- обеспечить достоверность документов (в том числе сведений, содержащихся

в таких документах), предоставляемых  в  Удостоверяющий  центр  в   целях

получения услуг Удостоверяющего центра;

- хранить в тайне ключ электронной подписи, принимать все возможные  меры

для   предотвращения    его    потери,    раскрытия,     искажения      и

несанкционированного использования;

- не использовать ключ электронной подписи  и  немедленно    обратиться в

Удостоверяющий  центр,  выдавший  квалифицированный       сертификат, для

прекращения действия этого сертификата при наличии  оснований   полагать,

что конфиденциальность ключа электронной подписи нарушена, а  также   при

досрочном  прекращении  полномочий  пользователя  (отзыв    доверенности,

увольнение и т.п.);

- использовать квалифицированную электронную подпись  в  соответствии   с

ограничениями, содержащимися в квалифицированном сертификате  (расширения

Key Usage, Extended Key Usage, Application Policy, Certificate   Policies

сертификата ключа подписи).

- не использовать ключ электронной  подписи,  связанный  с   сертификатом

ключа проверки электронной подписи, заявление на приостановление действия

которого подано в Удостоверяющий центр, с момента  подачи  заявления   на

приостановление действия сертификата в Удостоверяющий центр;

- не использовать ключ электронной  подписи,  связанный  с   сертификатом

ключа проверки электронной подписи, который  аннулирован  (отозван)   или

действие которого приостановлено;

-  не  использовать  ключ   электронной   подписи   до     предоставления

Удостоверяющему  центру   подписанного   сертификата   ключа     проверки

электронной подписи, соответствующего данному ключу электронной подписи.

Информация для приостановления  "______________________________"

СКП                              Ключевая фраза (кодовое слово)

Владелец ключей ЭП

________________________________ /__________________ /___________________

       (должность Заявителя)           (подпись)       (Фамилия И.О.)

                                                "__"_____________ 20__ г.

                                                       (дата)

Руководитель

______________________________________________/_________/________________

(должность руководителя Организации-заявителя) (подпись) (Фамилия И.О.)

     М.П.                                       "__"_____________ 20__ г.

                                                       (дата)

Со структурой квалифицированного /____________________/__________________

сертификата ключа проверки ЭП          (подпись)         (Фамилия И.О.)

ознакомлен

                                                "__"_____________ 20__ г.

                                                       (дата)

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                           Заполняется в РЦР ФК

Данные, указанные в  заявлении,  проверены   с   данными,  указанными   в

предоставленных документах

____________________________________/_____________/______________________

    (должность Оператора РЦР ФК)       (подпись)       (Фамилия И.О.)

                                                "__"_____________ 20__ г.

                                                       (дата)

Серийный номер сертификата                      "__"_____________ 20__ г.

                                                       (дата)