Приложение V. Заявление о внесении изменений и дополнений в техническую информацию о наименовании места происхождения

Приложение V

Заявление
о внесении изменений и дополнений в техническую информацию о наименовании места происхождения

Дата получения (число/месяц/год)...

[должно быть заполнено Европейской Комиссией]

Количество страниц (включая данную страницу)...

Язык, используемый для внесения изменений и дополнений ...

Регистрационный номер ...

[должно быть заполнено Европейской Комиссией]

Посредник

Государство (-а) -член(ы) ЕС (*)

Уполномоченный государственный орган третьей страны (необязательно) (*)

[(*)ненужное зачеркнуть]

Наименование(я) посредника(ов) ...

Полный адрес(а) (страна, город, почтовый индекс, наименование и номер улицы) ...

Телефон, адрес электронной почты ...

Наименование места происхождения ...

Заголовок спецификации, в который вносятся изменения и дополнения

Охраняемое наименование (*)

Описание продукта (*)

Географическая область (*)

Связь (*)

Наименования и адреса органов власти, осуществляющих контроль (*)

Прочее (*)

[(*)ненужное зачеркнуть]

Изменения и дополнения

Изменения и дополнения в технические условия продукта, не влекущие за собой изменения и дополнения основных технических условий (*)

Изменения и дополнения в технические условия продукта, влекущие за собой изменения и дополнения основных технических условий (*)

[(*)ненужное зачеркнуть]

Разъяснение изменений и дополнений ...

Измененные основные технические условия

[на отдельном листе]

Наименования подписанта ...

Подпись ...